梁達(dá)軒,邵 明,劉培誼,連正男,蘭海峰

1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院骨科,廣州市脊柱疾病防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,廣州 510150; 2.南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院,廣東省骨科醫(yī)院,廣東省骨科研究所,廣州 510630

腰痛時(shí)常困擾著人們的工作及生活,據(jù)統(tǒng)計(jì),成人一生中腰痛的發(fā)病率在50%～80%[1]。腰痛可由機(jī)械性、神經(jīng)性及繼發(fā)性原因所致,機(jī)械性原因占總數(shù)的80%～90%[2]。在機(jī)械性原因中,除了常說的腰椎肌肉勞損、韌帶損傷外,腰椎峽部裂也是其中一種引起腰痛的重要原因,需要反復(fù)多次做腰部后伸動(dòng)作的軍人和運(yùn)動(dòng)員為該疾病的高發(fā)人群[3]。軍人由于高強(qiáng)度訓(xùn)練,除原有先天因素的影響外,訓(xùn)練過程中反復(fù)過伸及剪切應(yīng)力作用,該疾病的發(fā)病率較普通人群高,及時(shí)就醫(yī)并采取正確的治療措施非常重要。本文旨在向基層官兵和群眾科普腰椎峽部裂,幫助大家正確地、系統(tǒng)地了解如何防治該疾病,更好地服務(wù)部隊(duì)和人民。

1 腰椎峽部裂的概述及形成原因

腰椎椎骨解剖形態(tài)復(fù)雜,其上、下關(guān)節(jié)突間的狹窄骨性結(jié)構(gòu)稱為峽部(圖1、2)。腰椎峽部裂在普通人群中的發(fā)生率為6%～11.5%[4]。男性相對(duì)于女性更高發(fā),但女性患者更易合并腰椎滑脫。

圖2 腰椎峽部裂位置示意圖

目前認(rèn)為腰椎峽部斷裂可能與以下幾個(gè)方面有關(guān):(1)該病有一定的種族性、家族性和遺傳性,具有遺傳性關(guān)節(jié)間部缺陷的個(gè)體發(fā)病率較高;(2)先天峽部缺陷、骨骼或韌帶發(fā)育異常、腰椎峽部背內(nèi)側(cè)骨質(zhì)較薄、腰椎峽部明顯外展、髂腰韌帶先天薄弱等均可誘發(fā)峽部骨折;(3)反復(fù)腰椎微損傷或過度伸展[5],長期重復(fù)前屈、前挺、后伸腰椎等動(dòng)作導(dǎo)致腰椎峽部應(yīng)力增加極易在腰椎峽部形成疲勞性骨折。

2 腰椎峽部裂的臨床癥狀及診斷方法

腰椎峽部裂患者的癥狀包括:活動(dòng)后腰痛、髖關(guān)節(jié)近端肌肉(特別是腘繩肌及屈髖肌肉)緊張、腰部肌張力增加等。病情進(jìn)展時(shí)可出現(xiàn)休息痛,合并腰椎滑脫時(shí)可出現(xiàn)下肢放射性麻痛,甚至跛行。但并非所有的腰椎峽部裂患者均有癥狀,部分無癥狀者往往是在體檢時(shí)不經(jīng)意發(fā)現(xiàn)此病。

其他引起腰痛的原因有很多種,如腰肌勞損、腰椎失穩(wěn)、退變性腰椎滑脫癥等,最有效的鑒別診斷辦法是影像學(xué)檢查。腰椎正側(cè)位及雙斜位X線片最常用于明確腰椎峽部裂的診斷。CT平掃被認(rèn)為是診斷峽部缺損最可靠的方法,而MRI平掃在早期診斷腰椎峽部裂時(shí)更為有利。高度懷疑腰椎峽部裂時(shí),X線片或CT檢查足以明確診斷,在某些CT仍無法明確診斷的案例中,需進(jìn)一步完善MRI檢查。此外,當(dāng)患者合并神經(jīng)癥狀時(shí),行MRI檢查有助于明確神經(jīng)受壓情況。

3 腰椎峽部裂的預(yù)防措施

3.1保持正確的訓(xùn)練流程及動(dòng)作 訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)前需做好充分的準(zhǔn)備工作,包括做好體能、心理及精神方面的準(zhǔn)備,適當(dāng)?shù)責(zé)嵘磉\(yùn)動(dòng)。在體能下降、長時(shí)間未規(guī)范鍛煉的情況下盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng),注意運(yùn)動(dòng)量的循序漸進(jìn)。嚴(yán)格規(guī)范訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)動(dòng)作,注意動(dòng)作幅度,避免長期的、反復(fù)的腰部前屈、前挺及后伸動(dòng)作。如已出現(xiàn)腰部不適需及時(shí)休息,建議臥床休息直至癥狀緩解。運(yùn)動(dòng)后注意放松,適當(dāng)行肌肉拉伸動(dòng)作,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)后康復(fù),為下次運(yùn)動(dòng)提供良好基礎(chǔ)。

3.2訓(xùn)練時(shí)注意佩戴腰部護(hù)具 佩戴腰部護(hù)具可以提升腰部穩(wěn)定性,限制腰部過度活動(dòng),有效緩解峽部的壓力。但應(yīng)避免長期佩戴腰部護(hù)具,以免出現(xiàn)腰背部肌肉力量減弱、腰部穩(wěn)定性下降等新問題。

3.3定期影像學(xué)檢查 建議每隔3～6個(gè)月行一次X線片檢查,必要時(shí)可進(jìn)一步行CT檢查。部分腰椎峽部裂患者沒有明確的癥狀,定期檢查有助于系統(tǒng)排查及早期診斷疾病,尤其是需長期高強(qiáng)度訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)的高風(fēng)險(xiǎn)人群。

3.4加強(qiáng)腰背肌及腹部肌群的鍛煉 腰背肌功能鍛煉是常用的提高腰部穩(wěn)定性的方法之一,主要包括仰臥位五點(diǎn)支撐法、飛燕點(diǎn)水法等。五點(diǎn)支撐法具體如下:患者平臥于硬板床上,彎曲雙膝、雙肘,注意雙膝及雙足與肩部同寬,雙足、雙肘及頭部著床,腰部及臀部抬起,每次堅(jiān)持10s,1組完成20次動(dòng)作,每日3組(圖3)。飛燕點(diǎn)水法具體如下:患者俯臥于硬板床上,雙上肢緊貼身旁并伸直頭部,由肩部帶動(dòng)雙上肢向后上方抬起,雙下肢也向后上保持伸直抬高,維持5～10s為1次,每天3次起并逐漸增加(圖4)。近年來,核心肌群的概念被廣泛提及,除了腰背部肌肉以外,腹部、骨盆及髖關(guān)節(jié)周圍肌肉均為核心肌群的重要組成部分,與運(yùn)動(dòng)時(shí)身體的協(xié)調(diào)能力有關(guān),關(guān)于核心肌群的鍛煉方法較為復(fù)雜與繁瑣,在此不作贅述。

圖3 五點(diǎn)支撐法示意圖

圖4 飛燕點(diǎn)水法示意圖

4 腰椎峽部裂的治療

4.1治療原則 腰椎峽部裂的治療暫時(shí)還沒有金標(biāo)準(zhǔn),目前有研究認(rèn)為初始治療應(yīng)選擇非手術(shù)治療,當(dāng)非手術(shù)治療無效,則應(yīng)考慮手術(shù)治療。

4.2非手術(shù)治療 腰椎峽部裂規(guī)范非手術(shù)治療時(shí)間應(yīng)為4～6個(gè)月[6],非手術(shù)治療方案可以有多種選擇。針對(duì)腰痛不適,可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥物。個(gè)體化的物理治療方案是非手術(shù)治療的重點(diǎn)構(gòu)成部分之一,包括患者教育、活動(dòng)調(diào)整和適當(dāng)?shù)膶ｍ?xiàng)運(yùn)動(dòng)課程[7]。反復(fù)伸展、過度伸展及旋轉(zhuǎn)是發(fā)展和加重腰椎峽部裂和腰椎滑脫的危險(xiǎn)因素[8],因此早期發(fā)現(xiàn)腰椎峽部裂并及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)對(duì)治療成功至關(guān)重要。停止運(yùn)動(dòng)有利于促進(jìn)峽部斷端的骨愈合及纖維愈合,并最終降低椎間盤或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退行性改變的風(fēng)險(xiǎn)。腰椎峽部裂患者獲得影像學(xué)愈合的最短時(shí)間為3個(gè)月[9],因此建議腰椎峽部裂患者停止運(yùn)動(dòng)至少3個(gè)月。

腰痛緩解后推薦繼續(xù)加強(qiáng)腰椎局部穩(wěn)定性,需著重激活腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、多裂肌等,強(qiáng)化這些肌肉對(duì)治療腰椎失穩(wěn)性疾病有益。

經(jīng)椎間孔硬膜外類固醇藥物注射可以用于緩解由于腰椎滑脫癥引起的神經(jīng)性疼痛癥狀[10]。必須明確神經(jīng)損傷是不可逆的,如果出現(xiàn)神經(jīng)癥狀應(yīng)盡早選擇合理的治療方案解除神經(jīng)壓迫,避免病情加重。

4.3手術(shù)治療 非手術(shù)治療無效的腰椎峽部裂患者在經(jīng)過合理的外科手術(shù)治療后,疼痛癥狀可以獲得明顯緩解。資料顯示至少85%的患者對(duì)手術(shù)治療成功后疼痛緩解的效果表示滿意[11-13]。無論使用何種手術(shù)方案,多數(shù)腰椎峽部裂患者約在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)可以恢復(fù)體力活動(dòng)。微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用可明顯減少術(shù)中出血量和椎旁肌肉損傷,利于術(shù)后快速康復(fù),縮短患者住院時(shí)間。

5 小結(jié)

腰椎峽部裂是一種常容易忽略和誤診的疾病,只有當(dāng)完善影像學(xué)檢查后方可確診或排除。正確地認(rèn)識(shí)腰椎峽部裂,針對(duì)疾病進(jìn)行科學(xué)防治,可幫助部隊(duì)官兵、運(yùn)動(dòng)員及其他患者有效解決不適癥狀,避免疾病遷延不愈,并早日回歸正常的生活及訓(xùn)練中去。

作者貢獻(xiàn)聲明：梁達(dá)軒:論文撰寫、整理;邵明、劉培誼、蘭海峰:論文選題及修改、?？浦笇?dǎo);連正男:論文整理、圖片繪制