男性精神分裂癥患者應(yīng)用以“薩提亞模式”心理治療為核心的人性化護理對遵醫(yī)行為的影響*

薛祥瑞，曹迎春，施 楊

江蘇省五臺山醫(yī)院精神科，江蘇 揚州 225000

精神分裂癥是一種精神疾病，具有高病發(fā)率、高復(fù)發(fā)率等特點，給患者及其家屬造成了很大痛苦［1-2］。目前的醫(yī)療條件尚無法對精神分裂癥的發(fā)作進行識別、監(jiān)測，提高對患者進行抗精神病藥物治療，嚴重影響患者身體健康，患者臨床多表現(xiàn)為表情呆板，對周圍事物淡漠，嚴重影響患者日常生活［3-4］。目前臨床尚無治愈男性精神分裂癥患者的方法，只能依靠藥物等治療控制病情，需要配合護理干預(yù)來提高療效，改善預(yù)后。臨床常規(guī)護理模式較為簡單，不能滿足男性精神分裂癥患者的身心需求［5］。以“薩提亞模式”為核心的人性化護理模式在男性精神病患者的護理中應(yīng)用，有利于促進患者健康恢復(fù)［6］。但將以“薩提亞模式”心理治療為核心的人性化護理應(yīng)用于男性精神分裂癥患者中對遵醫(yī)行為的影響尚未明確。鑒于此，本研究特選取82例男性精神分裂癥患者，旨在探討男性精神分裂癥患者應(yīng)用以“薩提亞模式”心理治療為核心的人性化護理對遵醫(yī)行為的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年2 月—2021 年2 月江蘇省五臺山醫(yī)院接收的82例男性精神分裂癥患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分為常規(guī)組（41 例）和實驗組（41 例）。其中常規(guī)組患者年齡35～71 歲，平均年齡（55.63±6.35）歲；病程1～10年，平均病程（4.65±0.88）年；吸煙者30 例。實驗組患者年齡35～75 歲，平均年齡（56.08±6.37）歲；病程1～9年，平均病程（4.52±0.71）年；吸煙者31 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

納入標準：患者符合精神分裂癥診斷標準［7］；年齡35～75 歲；病程1～10 年；患者及家屬知情同意。排除標準：意識不清晰者；依從性差者；治療期間轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)護理：加強心理疏導(dǎo)與支持，遵醫(yī)囑按時服藥；患者出院時，叮囑患者加強來院復(fù)診；干預(yù)時間為2周。

實驗組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實施人性化護理（薩提亞模式）：（1）在院期間及時關(guān)注患者的心理狀況，護理人員應(yīng)該加強與患者溝通，通過足夠的關(guān)懷，進一步安撫患者，消除患者的不良情緒，同時叮囑家屬多來探望，讓患者感受到來自家人的關(guān)心，也有利于緩解患者的不良情緒。（2）護理人員需向患者講解謹遵醫(yī)囑、按時按量用藥的作用，進一步指導(dǎo)患者用藥原則，告知不良反應(yīng)，包括頭痛、呼吸困難食欲下降等，并叮囑家屬做好監(jiān)督工作。（3）對精神分裂癥患者實施人性化護理，有利于提高患者個人自尊，改善溝通，需要使用討好、指責(zé)、打岔及超理智4 種溝通姿態(tài)。（4）對患者的健康行為給予表揚，進一步引導(dǎo)患者提高自我認知，認清正確和錯誤行為。（5）效果評估。通過對患者來院復(fù)診或上門隨訪時，進一步對護理成效進行評估，并據(jù)此改善患者護理干預(yù)方法，干預(yù)時間4周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者護理前后遵醫(yī)囑依從率。護理4周，分為完全依從、一般依從及不依從。完全依從：患者嚴格遵照醫(yī)囑，按時服藥和鍛煉；一般依從：基本遵照醫(yī)囑，偶有忘記服藥或鍛煉；不依從：不遵照醫(yī)囑，無法堅持服藥或鍛煉。遵醫(yī)囑依從率=（完全依從+一般依從）例數(shù)/總數(shù)×100%。（2）比較兩組患者護理前后住院精神患者社會功能評定量表（SSPI）評分［8］。采用SSPI評估干預(yù)前后兩組患者社會功能，包括患者的日常生活能力以及患者的交往情況、患者的社會性活動技能等10項，每項1～5 分，分值越高，社會功能越好。（3）護理滿意度。比較兩組患者在院期間對護理滿意度，利用護理滿意度表格統(tǒng)計兩組患者護理滿意度，總分為100 分，80 分以下為不滿意、80～90分為基本滿意、90分以上為滿意。滿意和基本滿意計入總滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)囑依從情況

實驗組患者遵醫(yī)囑依從率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)囑依從情況 例（%）

2.2 兩組患者護理前后SSPI評分情況

護理前，兩組患者SSPI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者SSPI 評分均較護理前升高，且實驗組SSPI 評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后SSPI評分情況（x±s） 分

2.3 兩組患者護理滿意度情況

實驗組患者總滿意度（92.68%）高于常規(guī)組（73.17%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

隨著病情的發(fā)展，多數(shù)男性精神分裂癥患者存在病情反復(fù)的特點，治愈率較低，患者主要表現(xiàn)為自殺率較高［9-12］。精神分裂癥病因較為復(fù)雜，其發(fā)病機制目前尚不明確，可能與神經(jīng)生理變化、遺傳等多種因素有關(guān)［13-15］。在臨床患者治療中常需配合護理干預(yù)來促進癥狀緩解，控制病情。因此，需要一種有效的優(yōu)質(zhì)護理模式進行護理，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，護理后，實驗組遵醫(yī)囑依從率高于常規(guī)組，提示以“薩提亞模式”心理治療為核心的人性化護理可明顯改善男性精神分裂癥患者的遵醫(yī)行為。本研究采用以“薩提亞模式”心理治療為核心的護理通過人為關(guān)懷以及對患者進行心理護理、家屬情感支持等方式可發(fā)現(xiàn)男性精神分裂癥患者的生活問題，使得護理措施有證可循。通過評估不同患者癥狀嚴重程度，制定相應(yīng)護理目標，針對性采取相應(yīng)護理措施來有效改善患者遵醫(yī)行為，患者更加信任醫(yī)護人員，更愿意聽醫(yī)護人員的話進行治療或康復(fù)訓(xùn)練，人文護理及心理護理的內(nèi)容，以為患者提供優(yōu)質(zhì)、人性化的護理服務(wù)為目標，通過對患者進行人性化的關(guān)懷與照顧，提高護理效果［16-18］。護理人員通過真誠的態(tài)度，進一步為患者提供護理服務(wù)，措施均圍繞患者生理、心理特點開展，以換位思考的角度考慮，進一步讓男性精神分裂癥患者在治療期間感受到更多的照顧［19-20］，常規(guī)護理通過重視生理上的護理，常常忽略了患者對疾病產(chǎn)生的負面情緒，而人性化護理更注重給予患者理解和尊重。有研究［21］指出，人性化護理更注重消除患者治療過程中產(chǎn)生的消極情緒，確?；颊咔榫w穩(wěn)定，對提升治療效果和依從性起關(guān)鍵作用［22-24］。因此遵醫(yī)囑依從率明顯提高，患者表現(xiàn)較好。

本研究還發(fā)現(xiàn)，護理后兩組患者SSPI評分均較護理前升高，且護理后實驗組患者SSPI評分均高于常規(guī)組，提示人性化護理可明顯改善SSPI評分。分析原因為：常規(guī)護理往往局限于疾病本身，忽視患者的心理狀態(tài)。人性化護理可通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)患者的心理需求，以患者的護理需求作為依托，根據(jù)患者的性格特征和負性情緒評估結(jié)果，制定護理目標和干預(yù)計劃針對性給予心理護理干預(yù)，從而減少患者的負性情緒［25-26］。有研究［27］表明，以人性化護理的護理方案可激勵患者，提升護理質(zhì)量，保證干預(yù)效果。人性化護理以患者康復(fù)的護理需求為依據(jù)，制定護理目標，以護理目標為導(dǎo)向來制定護理計劃，在實施過程中根據(jù)患者情況調(diào)整訓(xùn)練方案，進而有效改善患者的SSPI 評分。本研究結(jié)果和上述相關(guān)報道一致，表明實施人性化護理可以改善患者的社會功能。此外，實驗組總滿意度高于常規(guī)組，提示實施人性化護理可以提高患者護理的滿意度。實施人性化護理讓患者更加全面地了解疾病，有助于其了解自身心理，摒棄生活中的不良行為，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極參與診治，減輕精神焦慮，從而進一步提高對護理的滿意度［28］。

綜上所述，將男性精神分裂癥患實施人性化護理，不僅能夠有效提升遵醫(yī)囑依從率，改善SSPI評分，還可以提高患者護理滿意度。