陳麗萍, 段 華

鄭州市骨科醫(yī)院手術(shù)室，河南 鄭州 450052

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，骨質(zhì)疏松癥患者數(shù)量不斷增加，因此，下肢骨折的風(fēng)險(xiǎn)也隨之提升［1］。骨折后，患者常常出現(xiàn)行走障礙［2］，多數(shù)患者需要手術(shù)治療。圍手術(shù)期護(hù)理在老年下肢骨折患者中占有非常重要的地位［3］。老年患者由于自理能力低，容易產(chǎn)生心理障礙［4］。在骨折患者的圍手術(shù)期，由于手術(shù)本身是一種不良的應(yīng)激源，會(huì)引起多種應(yīng)激反應(yīng)，出院前常規(guī)健康教育由于時(shí)間短且形式化嚴(yán)重，因此效果不甚理想［5］。開(kāi)展壓瘡專(zhuān)項(xiàng)健康教育，旨在有效提高壓瘡相關(guān)知識(shí)知曉率，提高護(hù)理效果［6］。預(yù)警護(hù)理旨在針對(duì)應(yīng)激損傷的危險(xiǎn)因素制定護(hù)理干預(yù)策略，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［7］。本研究旨在探討壓瘡專(zhuān)項(xiàng)健康教育結(jié)合預(yù)警護(hù)理對(duì)老年下肢骨折患者照顧者壓力性損傷相關(guān)知識(shí)、照顧行為及壓力性損傷發(fā)生率的影響，為臨床護(hù)理提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2021 年12 月鄭州市骨科醫(yī)院收治的80例老年下肢骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各40 例。觀察組男22 例，女18 例；平均年齡（66.35±3.12）歲；股骨頸骨折10 例，股骨粗隆間骨折8例，股骨干骨折2例，髕骨骨折9例，脛腓骨干骨折8例，脛骨平臺(tái)骨折2例，踝部骨折1例。對(duì)照組男25 例，女15 例；平均年齡（65.61±3.47）歲；股骨頸骨折8例，股骨粗隆間骨折9例，股骨干骨折3例，髕骨骨折7 例，脛腓骨干骨折9 例，脛骨平臺(tái)骨折2 例，踝部骨折2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為下肢骨折。（2）年齡55～80 歲。（3）所有患者對(duì)本研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)法正常溝通交流者。（2）合并其他部位骨折。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理及健康教育干預(yù)。向患者及家屬講解褥瘡產(chǎn)生的原因及預(yù)防方法，住院期間協(xié)助患者定時(shí)調(diào)整體位，告知患者出院后在家靜養(yǎng)期間保持床鋪的干凈衛(wèi)生，不要長(zhǎng)時(shí)間臥床不動(dòng)。觀察組實(shí)施壓瘡專(zhuān)項(xiàng)健康教育結(jié)合預(yù)警護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）預(yù)警護(hù)理。①成立護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，其余護(hù)士為組員。小組成員均進(jìn)行壓瘡相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，根據(jù)修訂后的Braden 評(píng)分法和患者情況制定個(gè)性化護(hù)理方案。②按修訂后的Braden量表將患者分為低危組（7～19 分）和高危組（＞19 分）。③低危組術(shù)前保持床單清潔，患者皮膚清潔干燥。在容易產(chǎn)生壓瘡的部位預(yù)先涂上保濕噴霧，放置海綿墊于患者身旁。術(shù)中在易壓迫部位放氣墊圈，腳穿襪子和牽引鞋，護(hù)士幫忙調(diào)整牽引力，定期觀察患者皮膚狀態(tài)，術(shù)后密切關(guān)注受壓處情況。④在低危組護(hù)理的基礎(chǔ)上，高危組應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前健康教育，術(shù)中注意保溫，并加強(qiáng)術(shù)后管理，盡量減少受壓部位的壓力。（2）壓瘡專(zhuān)項(xiàng)健康教育。①心理教育。骨折后，患者會(huì)因疾病而產(chǎn)生不同程度的疼痛和心理變化，護(hù)士應(yīng)積極向患者介紹手術(shù)情況，引導(dǎo)患者向前看、向好處看，消除患者的負(fù)面情緒，告知患者保持樂(lè)觀的心態(tài)有助于康復(fù)，增強(qiáng)患者的治療信心。②壓瘡指導(dǎo)與護(hù)理。建立壓瘡高危人群數(shù)據(jù)登記冊(cè)，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，逐一登記數(shù)據(jù)，并向患者及護(hù)理人員說(shuō)明老年骨折患者長(zhǎng)期臥床在家易發(fā)生褥瘡；組織小組講座，講解什么是褥瘡，導(dǎo)致褥瘡的原因和褥瘡易發(fā)部位。開(kāi)具健康教育處方（附圖，并注明好發(fā)部位）；減少局部壓迫護(hù)理，用氣袋或海綿幫助患者至少每3 h 改變體位1 次，指導(dǎo)患者如何自行翻身；保持床單清潔干燥，減少局部物理刺激，避免受潮。③功能指導(dǎo)。告知出院患者每天用溫水按摩足部?jī)纱?，促進(jìn)局部血液循環(huán)；同時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者借助醫(yī)用人體模型操作演示，以便其能夠更直觀地觀察、模仿和實(shí)踐。此外，根據(jù)患者個(gè)人情況實(shí)施不同的健康教育方法和培訓(xùn)，手把手授課，并不斷鞏固加強(qiáng)。護(hù)士為患者進(jìn)行預(yù)防褥瘡按摩時(shí)，讓家屬認(rèn)真觀察和練習(xí)。出院前1 天，檢查患者及家屬對(duì)預(yù)防褥瘡方法和護(hù)理技能的了解和掌握程度，及時(shí)糾正錯(cuò)誤方法，督促其出院后認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)預(yù)防褥瘡方法。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者照顧者壓力性損傷相關(guān)知識(shí)了解情況。護(hù)理干預(yù)前后，采用本院自編問(wèn)卷對(duì)兩組患者照顧者進(jìn)行下肢骨折知識(shí)調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括下肢骨折常見(jiàn)并發(fā)癥知識(shí)、壓瘡預(yù)防知識(shí)及功能鍛煉知識(shí)。問(wèn)卷的內(nèi)部一致性信度為0.865。（2）患者照顧者照顧行為情況。采用本院自擬問(wèn)卷評(píng)估兩組患者照顧者照顧行為情況。問(wèn)卷內(nèi)容包括翻身行為（6 個(gè)條目）、營(yíng)養(yǎng)支持（2 個(gè)條目）、骨折部位護(hù)理（9個(gè)條目）、皮膚護(hù)理（5 個(gè)條目）和減壓裝置使用（4 個(gè)條目）5 個(gè)維度共26 個(gè)條目。問(wèn)卷答題范圍從“總是”“經(jīng)?！薄坝袝r(shí)”“偶爾”到“從不”。正向計(jì)分從4 分到0 分，反向計(jì)分從0分到4分，總分為104分，得分越高，照顧者的照顧行為越好。照顧者照護(hù)行為問(wèn)卷的內(nèi)部一致性信度為0.768。（3）壓力性損傷發(fā)生情況。觀察并對(duì)比兩組患者壓力性損傷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者照顧者干預(yù)前后壓力性損傷相關(guān)知識(shí)了解情況

干預(yù)前，兩組患者照顧者壓力性損傷相關(guān)知識(shí)了解情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者照顧者的骨折并發(fā)癥知識(shí)、壓瘡預(yù)防知識(shí)、功能鍛煉知識(shí)了解率均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者照顧者干預(yù)前后壓力性損傷相關(guān)知識(shí)了解情況 例（%）

2.2 兩組患者照顧者照顧行為評(píng)分情況

觀察組患者照顧者照顧行為評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者照顧者照顧行為評(píng)分情況（x±s） 分

2.3 兩組患者壓力性損傷發(fā)生情況

觀察組患者壓力性損傷發(fā)生1 例，壓力性損傷發(fā)生率為2.50%，對(duì)照組壓力性損傷發(fā)生8 例，壓力性損傷發(fā)生率為20.00%。觀察組患者壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢骨折后有劇烈疼痛，患者也會(huì)出現(xiàn)明顯的肢體功能障礙，這種突發(fā)性創(chuàng)傷往往對(duì)患者產(chǎn)生很大的心理壓力，因此，有必要改進(jìn)護(hù)理方案［8］。壓瘡專(zhuān)項(xiàng)健康教育主要針對(duì)壓瘡的病因、現(xiàn)狀及自我心理調(diào)適，讓患者了解自身情況和應(yīng)對(duì)方法，為患者解決實(shí)際問(wèn)題，提高患者的心理狀態(tài)和護(hù)理依從性［9］。通過(guò)壓瘡預(yù)警評(píng)分，客觀評(píng)價(jià)術(shù)中可能引起應(yīng)激性損傷的危險(xiǎn)狀況，對(duì)制定壓瘡危險(xiǎn)因素的護(hù)理干預(yù)策略具有重要意義［10］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者照顧者的骨折并發(fā)癥知識(shí)、壓瘡預(yù)防知識(shí)、功能鍛煉知識(shí)了解率均升高，且觀察組高于對(duì)照組；觀察組患者照顧者照顧行為評(píng)分高于對(duì)照組。說(shuō)明壓瘡專(zhuān)項(xiàng)健康教育結(jié)合預(yù)警護(hù)理能夠改善患者照顧者對(duì)疾病的了解情況以及對(duì)患者的照顧行為情況。分析其原因在于，常規(guī)的“填鴨式教育”會(huì)使受教育者容易忘記和誤解內(nèi)容，而針對(duì)壓瘡的專(zhuān)項(xiàng)健康教育能更好地評(píng)價(jià)受教育者對(duì)傳遞信息的掌握和理解，更具體地加強(qiáng)教育者與受教育者之間的溝通，有利于信息的正確傳遞［11］，在一定程度上提高了照顧者對(duì)壓力傷害的認(rèn)知水平，有利于糾正以往護(hù)理的錯(cuò)誤行為，從各個(gè)方面減輕了照顧者的壓力［12］。在傳播應(yīng)激損傷知識(shí)和護(hù)理行為知識(shí)的過(guò)程中，護(hù)理人員更好地了解患者的需求，不僅提高了患者的生活質(zhì)量，而且減輕了護(hù)理人員的壓力［13］。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組。說(shuō)明壓瘡專(zhuān)項(xiàng)健康教育結(jié)合預(yù)警護(hù)理能夠有效減少患者壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因在于，壓瘡預(yù)警系統(tǒng)的護(hù)理模式是以壓瘡預(yù)警評(píng)分為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理，對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理，對(duì)高?；颊邔?shí)施針對(duì)性護(hù)理，從而促進(jìn)患者康復(fù)［14］。下肢骨折患者壓瘡的發(fā)生率與其對(duì)該病的認(rèn)識(shí)程度有關(guān)。老年患者心理較為敏感，易發(fā)生負(fù)面情緒，通過(guò)健康教育，護(hù)士可以幫助患者建立正確認(rèn)知，以積極的態(tài)度接受康復(fù)和治療。同時(shí)，健康教育可以幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，增進(jìn)患者的合作，提高護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，可以更有效地降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。合理的功能訓(xùn)練能降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，有利于患者的康復(fù)和后期治療。

綜上所述， 壓瘡專(zhuān)項(xiàng)健康教育結(jié)合預(yù)警護(hù)理能夠增加老年下肢骨折患者照顧者對(duì)壓力性損傷相關(guān)知識(shí)的了解，改善照顧行為情況，降低壓力性損傷發(fā)生率。