丙泊酚靜脈麻醉與七氟烷吸入對結(jié)腸癌根治術(shù)患者凝血功能及免疫功能的影響*

林惠娟 劉建東 陳秋霞 黃明偉 劉宗輝

(第九〇九醫(yī)院·廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院麻醉科,福建 漳州 363000)

惡性腫瘤患者普遍存在血液高粘、高凝及微循環(huán)障礙等血液流變學(xué)變化,麻醉、手術(shù)等應(yīng)激刺激不僅影響著患者免疫功能,也使其血液流變學(xué)、凝血功能出現(xiàn)明顯改變,與患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)[1]。同時,不同麻醉藥物對血液流變學(xué)、凝血功能乃至免疫功能的影響也存在差異[2]。因此,選擇合適的麻醉藥物以減輕手術(shù)創(chuàng)傷對患者免疫功能的抑制、對凝血功能的激活,一方面是降低術(shù)后感染、血栓等并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié),另一方面也可能加劇術(shù)后腫瘤免疫逃逸、轉(zhuǎn)移風(fēng)險[3]。本研究選取外科常用吸入性麻醉劑七氟烷,以及新型短效靜脈麻醉藥丙泊酚,就兩種麻醉方案對結(jié)腸癌患者根治術(shù)圍術(shù)期凝血功能、免疫功能的影響進行了對比,期望為臨床實踐中麻醉藥物的選擇提供參考依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月—2021年6月我院收治的146例結(jié)腸癌患者為研究對象,使用簡單隨機分組分為丙泊酚組和七氟烷組,每組73例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合手術(shù)適應(yīng)證,于我院接受結(jié)腸癌根治術(shù)治療。②術(shù)后病理組織學(xué)檢查明確結(jié)腸癌診斷:組織標(biāo)本鏡下檢查可見惡性病變,細胞間粘連明顯,部分出現(xiàn)緊密橋粒結(jié)構(gòu)。③術(shù)前未接受免疫治療、化學(xué)治療或放射治療。④符合丙泊酚及七氟烷適應(yīng)證。⑤臨床資料完整且能夠配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他類型惡性腫瘤。②合并重大臟器病變。③合并凝血或免疫功能異常。④既往有腹部手術(shù)史。

1.2 麻醉方案 兩組患者均接受結(jié)腸癌根治術(shù)治療,手術(shù)及麻醉均由同組醫(yī)師完成。患者入室前均給予0.1 g苯巴比妥鈉+0.3 mg東莨菪堿肌肉注射,入室后開放靜脈通路,并對生命體征進行綜合監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)方案為3 mg咪達唑侖+4 μg/kg芬太尼+0.1 mg/kg維庫溴銨+50 mg利多卡因+2 mg/kg丙泊酚。麻醉誘導(dǎo)成功后,給予氣管插管、機械通氣,并按照組別給予不同藥物行麻醉維持。丙泊酚組麻醉維持方案:丙泊酚+瑞芬太尼靶控輸注;七氟烷組維持方案:七氟烷吸入麻醉。兩組術(shù)中均根據(jù)腦電雙頻指數(shù)(Bispectral index,BIS)變化調(diào)整麻醉藥物用量,維持有效麻醉深度:BIS值40～60則維持麻醉藥物用量,BIS超過60時適當(dāng)增加麻醉藥物用量,BIS低于40時適當(dāng)減少麻醉藥物用量[4]。手術(shù)結(jié)束時停用丙泊酚、七氟烷。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線臨床特征對比 丙泊酚組、七氟烷組患者在年齡、病灶直徑、性別、病變部位基線臨床特征對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者基線臨床特征對比

2.2 兩組術(shù)中出血量比較 丙泊酚組術(shù)中出血量為(75.41±12.15)mL,七氟烷組術(shù)中出血量為(78.04±15.06)mL,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 麻醉誘導(dǎo)后30、90 min時,兩組患者全血粘度、血漿粘度、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞變形指數(shù)均較麻醉前下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);同時期兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化對比

2.4 兩組凝血功能變化比較 兩組術(shù)后1 d D-D、FIB均較術(shù)前1 d升高,丙泊酚組變化幅度低于七氟烷組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者凝血功能變化對比

表4 兩組患者體液免疫功能變化對比

表5 兩組患者細胞免疫功能變化對比

2.6 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 丙泊酚組術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間均低于七氟烷組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比

2.7 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 丙泊酚組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于七氟烷組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

表7 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比[n(×10-2)]

3 討論

結(jié)腸癌根治術(shù)是臨床治療存在手術(shù)指征結(jié)腸癌患者的首選方式,該術(shù)式能夠?qū)崿F(xiàn)病灶的全面切除,為疾病的治愈奠定良好基礎(chǔ)[7-8]。隨著腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,結(jié)腸癌根治術(shù)創(chuàng)傷逐年下降,故臨床對除手術(shù)之外其他應(yīng)激因素對患者預(yù)后的影響愈發(fā)關(guān)注。研究表明,應(yīng)激狀態(tài)、炎癥狀態(tài)乃至麻醉藥物的選擇均與患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、恢復(fù)質(zhì)量密切相關(guān)。鑒于應(yīng)激、炎癥屬不可控因素,如何選擇合適的麻醉方案以預(yù)防患者凝血功能、免疫功能大幅波動,一直是備受臨床關(guān)注的重要問題[9-11]。

七氟烷是一種鹵族吸入型麻醉藥,具有誘導(dǎo)快、蘇醒快、可控性高等特點,且具備一定肌松作用,對心血管、呼吸系統(tǒng)影響較小,麻醉效果及安全性均值得肯定。本研究七氟烷組患者術(shù)中以吸入七氟烷行麻醉維持,術(shù)中血液流變學(xué)指標(biāo)相對穩(wěn)定,印證了七氟烷的確切效果與安全性。需要注意的是,七氟烷組術(shù)后1 d D-D、FIB均較術(shù)前1 d升高,考慮與創(chuàng)傷、失血所致應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)的血液高凝變化有關(guān),該結(jié)果表明七氟烷的麻醉效果存在一定提升空間[12-13]。

與七氟烷組相比,丙泊酚組雖然術(shù)后1 d也出現(xiàn)凝血功能變化,但其變化幅度更低,說明丙泊酚能夠在達到相同麻醉深度的前提下進一步有效阻斷疼痛刺激,從而實現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的控制及周圍血管的擴張[14]。同時,隨著患者血管阻力的下降,患者術(shù)后出血、栓塞形成風(fēng)險也有望大幅下降[15-16]。本研究丙泊酚組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.22%,低于七氟烷組的27.40%,印證了上述結(jié)論。作為一種短效靜脈麻醉藥,丙泊酚具有鎮(zhèn)痛起效快、蘇醒快等特點,能夠?qū)崿F(xiàn)腹肌的持續(xù)松弛、降低術(shù)中牽拉等操作所致疼痛敏感性,故不僅有助于維持手術(shù)順利開展,也可促進患者術(shù)后康復(fù)[17-18]。得益于上述優(yōu)勢,本研究丙泊酚組術(shù)中出血量未較七氟烷組明顯上升,且術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間均較七氟烷組更短。

結(jié)腸癌患者普遍存在機體免疫力下降變化,且大量研究顯示,麻醉對機體免疫功能也存在明顯影響[19-20]。因此,雖然麻醉藥物對免疫功能的影響具有暫時性,但患者術(shù)后早期免疫功能的下降也與更高的感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險有關(guān),可能直接影響手術(shù)安全性,甚至導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)速度減緩、恢復(fù)質(zhì)量下降[21-22]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者術(shù)后體液免疫、細胞免疫狀態(tài)均有所下降,印證了手術(shù)及不同麻醉方案對機體免疫功能的影響,而丙泊酚組患者術(shù)后1 d免疫功能波動程度更低,說明丙泊酚的免疫抑制作用較七氟烷更弱,在促進患者術(shù)后免疫功能恢復(fù)方面優(yōu)勢更為明顯。

4 結(jié)論

丙泊酚與七氟烷對結(jié)腸癌患者圍術(shù)期血液流變學(xué)的影響相仿,但丙泊酚對患者凝血功能、免疫功能的影響較七氟烷更低,故在促進術(shù)后早期恢復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面作用更為明顯。因此,丙泊酚在結(jié)腸癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用價值較七氟烷更高。