張琳 林麗麗

隨著我國老齡化的不斷加劇,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸上升的狀態(tài)。骨質(zhì)疏松是老年人當中發(fā)病率比較高的骨代謝疾病,患者會出現(xiàn)不同程度的骨量下降,骨組織的微結(jié)構(gòu)遭到破壞,使患者的骨脆性增加,發(fā)生骨折的幾率也隨之提高,容易使患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài)［1,2］。現(xiàn)階段,該病的預防和治療已經(jīng)成為社會比較關(guān)注的問題。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計資料顯示,跌倒是導致骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生骨折的主要因素之一,而引起跌倒的主要原因是患者的平衡能力以及下肢的肌力水平不足。隨著現(xiàn)代醫(yī)學水平的不斷發(fā)展,很多專家學者將骨質(zhì)疏松癥的治療與多方面的訓練進行聯(lián)合干預,在進行藥物治療的基礎(chǔ)上增加有效的康復措施,對患者的核心穩(wěn)定性進行訓練,提高身體的穩(wěn)定性以及控制能力,從而使患者的平衡能力得到提升,減少跌倒的發(fā)生,降低老年骨質(zhì)疏松癥患者的骨折幾率［3,4］。本文針對本院部分骨質(zhì)疏松癥患者進行核心穩(wěn)定訓練,分析其臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年4 月本院收治的88 例老年骨質(zhì)疏松癥者,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與實驗組,每組44例。實驗組男21例,女23例；平均年齡(65.88±8.97)歲。對照組男20 例,女24 例；平均年齡(66.04±9.03)歲。兩組患者的一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者知情同意；②本研究經(jīng)院倫理委員會批準；③符合診斷標準。

1.2.2 排除標準 ①精神疾病患者；②合并身體其他臟器重大疾病患者；③傳染性疾病患者；④意識及溝通障礙患者；⑤下肢手術(shù)或功能障礙患者；⑥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；⑦藥物因素導致骨質(zhì)疏松癥。

1.3 方法

1.3.1 對照組實施常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療：治療方式為唑來膦酸+碳酸鈣D3,給予患者唑來膦酸注射液(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H20041346,規(guī)格：5 ml∶4 mg)靜脈滴注治療,將4 mg 唑來膦酸注射液用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液100 ml 稀釋,滴注時間≥15 min,每3～4 周用藥1 次；指導患者口服碳酸鈣D3片(惠氏制藥有限公司,國藥準 字H10950029,規(guī) 格：600 mg×100 s),600 mg/ 次,1 次/d。連續(xù)治療2 個月。

1.3.2 實驗組在對照組基礎(chǔ)上增加核心穩(wěn)定訓練：①成立訓練小組：對組內(nèi)統(tǒng)一培訓,定期進行相關(guān)的學習和討論,在本次研究期間對患者及家屬定期進行健康指導。②挺胸運動：指導患者保持仰臥位,吸氣的時候抬高胸及肩部,呼吸時放下,10～15 次呼吸/組,2～3 組/d。③腹橫肌訓練：仰臥位,將腰椎盡量貼近床面,用力收腹時自然呼吸,雙腿伸直后向上抬高至45°,10 s 后放下,5～10 次/組,2～3 組/d。④五點支撐：保持仰臥位,將患者枕頭拿掉,指導患者用自己的頭、雙肘以及雙足跟作為5 個支撐點,盡量騰空身體其他部位,保持雙膝平行,10 s 后放松,10～15 次/組,2～3 組/d。⑤姿勢矯正：換為站位,挺胸收腹目視前方,雙腳分開與骨盆等寬,站立靠墻,保持盡量靠近墻壁,重力從脊柱向下傳遞至足部,保持3 min,休息2 min 后重新開始,5～7 次/組,2 組/d。進行訓練的頻率要根據(jù)患者的具體情況進行適當調(diào)整,在最初進行訓練的2 周,要由經(jīng)過培訓的醫(yī)護人員在旁進行指導和保護,保證患者動作的規(guī)范性,從而提高訓練效果。訓練小組的醫(yī)護人員將本次訓練的內(nèi)容和步驟以圖片的形式制作成冊,發(fā)放給患者及家屬。囑家屬監(jiān)督訓練,定期回訪,了解訓練情況。連續(xù)訓練2 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 兩組患者均進行出院后2 個月的定期回訪。①對比兩組患者的平衡功能,Biodex 步態(tài)分析系統(tǒng)記錄6 min 后總路程、平均步速、左步長、右步長。②對比兩組患者的跌倒發(fā)生率。③對比兩組患者治療前后的SDS 評分,≥50 分表示患者有抑郁癥,評分越高抑郁情緒越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的平衡功能對比 實驗組6 min 后總路程、左步長、右步長長于對照組,平均步速大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的平衡功能對比()

表1 兩組患者的平衡功能對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者的跌倒發(fā)生率對比 實驗組跌倒發(fā)生率4.55%低于對照組的18.18%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的跌倒發(fā)生率對比(n,%)

2.3 兩組患者治療前后的SDS 評分對比 治療前,兩組SDS 評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組SDS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的SDS 評分對比(,分)

表3 兩組患者治療前后的SDS 評分對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

3 討論

良好的核心穩(wěn)定性是具有控制軀干位置和運動能力的體現(xiàn)。對于老年骨質(zhì)疏松癥患者,其相對最常發(fā)生的不良事件就是跌倒,也是目前在臨床中誘發(fā)骨折的一個主要原因,尤其是在患有骨質(zhì)疏松癥的老年人群,受到骨質(zhì)以及年齡的雙重影響,其軀體的平衡能力也出現(xiàn)了隨之下降的結(jié)果,導致其出現(xiàn)跌倒的風險較年輕人明顯增加［5］。進行核心穩(wěn)定訓練可以使老年人機體深層中的小肌肉群肌肉得到相對更為有效的鍛煉,從而可以提高患者脊柱的穩(wěn)定功能和軀干的控制能力,使患者保持良好的站立和行走的能力,從而保證患者肢體具有更為理想化的平衡能力［6,7］。在老年骨質(zhì)疏松癥患者的康復訓練中,實施一種分階段的訓練方式,先從比較容易的訓練逐漸向較難的訓練進行過度,并且可以根據(jù)患者的具體情況逐漸將訓練的頻率提高以及訓練時間延長。康復訓練中,先針對疼痛不適很明顯的患者進行挺胸運動、腹橫肌訓練、五點支撐訓練,待患者的疼痛消失之后,指導其轉(zhuǎn)換體位進行訓練［8,9］。將訓練內(nèi)容制作成圖文并茂的卡片,可以方便患者及家屬學習和了解,患者的接受程度比較高,愿意意配合訓練［10,11］。本研究通過對兩組患者步態(tài)分析進行對比發(fā)現(xiàn),實驗組6 min 后總路程、左步長、右步長長于對照組,平均步速大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明核心穩(wěn)定訓練使患者的步速、左右腿支撐以及雙腿的轉(zhuǎn)換頻率都得到明顯改善,開展針對性且更為有效的核心穩(wěn)定訓練可以有效提高老年骨質(zhì)疏松癥患者的平衡能力和下肢肌力,并且可以調(diào)整患者腰背部的功能,進而使跌倒的發(fā)生率降低。本研究結(jié)果還顯示,實驗組跌倒發(fā)生率4.55%低于對照組的18.18%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,實驗組SDS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明核心穩(wěn)定訓練可明顯改善患者的臨床癥狀,提升治療效果,這一系列變化使患者的心理狀態(tài)得到有效緩解。

綜上所述,老年骨質(zhì)疏松癥患者采用核心穩(wěn)定訓練可明顯改善其平衡能力,跌倒發(fā)生率也隨之降低,并且患者的不良心理狀態(tài)也隨著治療效果的提升的到明顯改善。