孫孝雅

【摘要】目的：研究分析術(shù)前快速補(bǔ)液對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦及新生兒的影響。方法：選擇2020年1月—2020年12月到我院在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)的50例足月產(chǎn)婦，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組以及觀察組各25例，對(duì)照組不輸注任何液體，觀察組在麻醉前20min快速輸注羥乙基淀粉。觀察兩組產(chǎn)婦麻醉前后的血壓，記錄新生兒出生后Apgar評(píng)分、麻黃堿用量等相關(guān)數(shù)據(jù)情況。結(jié)果：麻醉后，觀察組SBP≥100mmHg的發(fā)生率高于對(duì)照組，且觀察組90mmHg

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)；低血壓

The effect of preoperative rapid fluid replacement on cesarean section women and newborns under combined spinal-epidural anesthesia

SUN Xiaoya

Guanyun County Peoples Hospital， Guanyun， Jiangsu 222200， China

【Abstract】Objective：To study and analyze the effect of preoperative rapid fluid replacement on cesarean section women and newborns under combined spinal-epidural anesthesia.Methods：50 full-term puerpera who had cesarean section under combined spinal and epidural anesthesia in our hospital were selected and divided into groups by random number table.There were 25 cases in the control group and25 cases in the observation group.The control group did not infuse any liquid，and the observation group received rapid infusion of hydroxyethyl starch 20 minutes before anesthesia.The blood pressure of the two groups of puerpera before and after anesthesiawere observed，and the Apgar score of the newborn after birth，dosage of ephedrine and other relevant data were recorded.Results：After anesthesia，the incidence of SBP≥100 mmHg in the observation group was higher than that in the control group，and the incidence of 90 mmHg

【Key Words】Combined spinal and epidural anesthesia； Cesarean section； Hypotension

剖宮產(chǎn)手術(shù)是可以幫助產(chǎn)婦解決難產(chǎn)問題，在突發(fā)一些產(chǎn)科并發(fā)癥的時(shí)候，可以挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命。在手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)使用麻醉技術(shù)，這樣讓產(chǎn)婦能夠最小限度地感受疼痛。通過輸血、輸液，醫(yī)生可以確保產(chǎn)婦在手術(shù)過程中能夠保持足夠的血容量和水電平衡。其中，腰硬聯(lián)合麻醉是一種常見的局麻方法，具有起效快、療效顯著等特點(diǎn)，因此在剖宮產(chǎn)手術(shù)中經(jīng)常使用[1-2]。采用聯(lián)合腰麻和硬膜外麻醉的方式，其后續(xù)給予硬模外麻醉的優(yōu)勢(shì)在于可減輕患者的疼痛，同時(shí)硬膜外麻醉不會(huì)影響腦脊液代謝，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于需要長時(shí)間局麻的患者而言，使用聯(lián)合麻醉對(duì)于患者來講是一個(gè)好的選項(xiàng)?？偟膩碚f，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)及其麻醉方式也在不斷進(jìn)步，為母嬰健康保駕護(hù)航[3-4]。本文收集我院從2020年1月—2020年12月到我院在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)的50例足月產(chǎn)婦，在麻醉前20min快速輸注羥乙基淀粉，并仔細(xì)記錄麻醉前后的血壓，記錄新生兒出生后Apgar評(píng)分、產(chǎn)婦的麻黃堿用量及惡心嘔吐發(fā)生等情況，如下可見。

1資料與方法

1.1一般資料 本文收集我院從2020年1月—2020年12月到我院在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)的50例足月產(chǎn)婦，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組以及觀察組各25例。對(duì)照組25例，年齡20～40歲，平均年齡（28.70±8.61）歲；觀察組25例，年齡20～40歲，平均年齡（26.60±6.52）歲。對(duì)比兩組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料之間沒有明顯的差別（P>0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在知情與愿意的情況下簽訂同意書；（2）年齡>35歲高齡產(chǎn)婦，要采取剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩；（3）足月單胎的產(chǎn)婦；（4）產(chǎn)婦的骨盆比較狹窄，身體體質(zhì)較差，不宜順產(chǎn)；（5）胎兒無異常；（6）無合并心、肺、腎功能性疾??；（7）沒有椎管內(nèi)麻醉禁忌證；（8）沒有妊娠期合并癥；

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾經(jīng)有過子宮破裂史的孕婦，不宜采取剖宮產(chǎn)；（2）有嚴(yán)重內(nèi)科疾病以及合并了其他的產(chǎn)科疾病和并發(fā)癥。

1.2方法

對(duì)照組在麻醉之前不給患者輸入任何液體和手術(shù)之前不給患者用藥，同時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖等。輸入的液體為復(fù)方氯化鈉，以靜滴的方式，40滴/min。

觀察組在術(shù)前也進(jìn)行了相同的監(jiān)測(cè)，但在麻醉前的20min內(nèi)快速輸注了羥乙基淀粉，并在之后將復(fù)方氯化鈉以靜滴的方式輸注。

產(chǎn)婦采用左側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)為腰3/4椎間隙，硬膜外穿刺成功后，置入25G腰麻針并注入0.5%布比卡因1.8 mL，留置硬膜外導(dǎo)管。在麻醉前對(duì)兩組進(jìn)行了血壓測(cè)定，9min內(nèi)測(cè)定3次，取平均值作為基礎(chǔ)值[5-6]。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄兩組麻醉前后的血壓、新生兒出生后1min的Apgar評(píng)分、麻黃堿用量等情況，兩組情況數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：以皮膚顏色、心搏速率等五項(xiàng)體征為依據(jù)，評(píng)分分值在100%為正常新生兒；評(píng)分分值在70%以下的新生兒考慮輕度窒息；評(píng)分分值在40%以下考慮重度窒息。大部分新生兒的評(píng)分在70%～100%。

1.4采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦麻醉后不同程度血壓發(fā)生率比較麻醉后，觀察組SBP≥100mmHg的發(fā)生率高于對(duì)照組，且觀察組90mmHg0.05。詳見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦惡心嘔吐情況發(fā)生及麻黃堿用量對(duì)比觀察組的麻黃堿用量優(yōu)于對(duì)照組，發(fā)生惡心嘔吐情況少于對(duì)照組，P<0.05，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

2.3兩組新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治黾俺錾驛pgar評(píng)分對(duì)比觀察組的臍動(dòng)脈血?dú)夥治黾俺錾髉H、PaCO2、PaO2、BE、Apgar評(píng)分明顯好于對(duì)照組，P<0.05，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)成為一種常見的分娩方式，尤其在高危孕婦和難產(chǎn)情況下更是得到廣泛應(yīng)用。而在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，麻醉的選擇也是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，腰硬聯(lián)合麻醉是一種被廣泛應(yīng)用的麻醉方式。然而，由于手術(shù)過程中需要切開腹部，導(dǎo)致產(chǎn)婦的失血量會(huì)比順產(chǎn)的情況更多，同時(shí)還會(huì)影響產(chǎn)婦的血容量和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，因此，術(shù)前快速補(bǔ)液已經(jīng)成為一種重要的前置措施，以維持產(chǎn)婦體內(nèi)的液體平衡。本文將從術(shù)前快速補(bǔ)液對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦及新生兒的臨床效果進(jìn)行深入探討。

術(shù)前快速補(bǔ)液是指在手術(shù)前通過靜脈注射快速補(bǔ)充產(chǎn)婦體內(nèi)的液體，以達(dá)到維持血容量、改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的效果。術(shù)前快速補(bǔ)液的目的是盡可能減少產(chǎn)婦在手術(shù)中和手術(shù)后的失血量，保證產(chǎn)婦在手術(shù)中和手術(shù)后的穩(wěn)定。術(shù)前快速補(bǔ)液主要包括晶體液和膠體液兩種，晶體液主要包括生理鹽水、林格液、5%葡萄糖液等，膠體液主要包括明膠、羥乙基淀粉等[7-8]。

剖宮產(chǎn)手術(shù)中，產(chǎn)婦和胎兒的安全是至關(guān)重要的。然而，麻醉的應(yīng)用可能會(huì)帶來一些風(fēng)險(xiǎn)，如低血壓等。這種情況的主要原因是神經(jīng)阻滯引起的相對(duì)低血容量，加上子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，導(dǎo)致心臟輸出量減少，從而引發(fā)低血壓。為了預(yù)防這種情況，術(shù)前預(yù)防性的輸液擴(kuò)容就變得尤為重要。在這方面，羥乙基淀粉是一種常用的血容量擴(kuò)充藥，可以有效緩解低血壓的癥狀。此外，術(shù)前輸注羥乙基淀粉還有助于減少產(chǎn)婦在懷孕期間出現(xiàn)的水腫，改善血液的流動(dòng)性，提高血液的氧運(yùn)輸能力，保證胎兒的健康。在產(chǎn)婦因麻醉死亡的病例中，一半以上是由于反流和誤吸引起的。所以，產(chǎn)婦的血流動(dòng)性穩(wěn)定可以有效減少低血壓的發(fā)生與相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減少對(duì)麻黃堿等藥物的使用，從而更好地保障產(chǎn)婦和胎兒的安全。結(jié)果顯示，觀察組的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且差異顯著，說明術(shù)前快速輸注羥乙基淀粉在產(chǎn)婦的各方面取得理想的療效。

綜上所述，在手術(shù)前進(jìn)行快速輸注羥乙基淀粉可以有效預(yù)防麻醉后低血壓及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。此外，這種方法還能提高新生兒Apgar評(píng)分，使分娩過程更加安全。因此，該方法值得在臨床上推廣使用。

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