戚麗瀅

【摘 要】目的 探討齲活躍性檢測聯(lián)合氟化物預(yù)防學(xué)齡前兒童口腔齲齒的效果。方法 選取2019年6月-2022年6月我院收治的50例學(xué)齡前兒童為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組予以口腔健康教育預(yù)防，觀察組予以齲活躍性檢測聯(lián)合氟化物預(yù)防，比較兩組齲活躍性風(fēng)險(xiǎn)、新增齲齒患病情況、依從情況、口腔檢測情況。結(jié)果 觀察組干預(yù)后低、中、高等風(fēng)險(xiǎn)率均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組dt、ds、mt、ms、ft、fs、dmft、dmfs低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組含氟牙膏、規(guī)范刷牙、飯后漱口、睡前不進(jìn)食以及口腔檢查依從率均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患齲率、重度低齡兒童齲率、軟垢檢出率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 齲活躍性檢測聯(lián)合氟化物可有效降低學(xué)齡前兒童齲齒患病風(fēng)險(xiǎn)以及患病率，提升兒童對(duì)口腔衛(wèi)生健康的認(rèn)知及依從性。

【關(guān)鍵詞】齲活躍性檢測；氟化物；學(xué)齡前兒童；齲齒

中圖分類號(hào)：R780.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）20-0140-04

Clinical Study on Caries Activity Detection Combined with Fluoride in the Prevention of Oral Caries in Preschool Children

QI Li-ying

（Department of Stomatology， the Second Peoples Hospital of Xiaoshan District， Hangzhou 311200， Hangzhou， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of caries activity detection combined with fluoride on the prevention of oral caries in preschool children. Methods A total of 50 preschool children admitted to our hospital from June 2019 to June 2022 were selected as the research objects and randomly divided into control group and observation group， with 25 preschool children in each group. The control group was given oral health education prevention， and the observation group was given caries activity detection combined with fluoride prevention. The caries activity risk， new caries prevalence， compliance and oral examination were compared between the two groups. Results The low， medium and high risk rates of the observation group after intervention were lower than those of the control group （P<0.05）. The dt， ds， mt， ms， ft， fs， dmft and dmfs in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The compliance rates of fluoride toothpaste， standard brushing， mouthwash after meals， no eating before bedtime and oral examination in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The caries rate， the caries rate of severe young children and the detection rate of soft dirt in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Caries activity detection combined with fluoride can effectively reduce the risk and prevalence of dental caries in preschool children， and improve childrens awareness and compliance with oral health.

【Key words】Caries activity detection； Fluoride； Preschool children； Dental caries

齲齒（dental caries）常由細(xì)菌感染引起，感染后牙體硬組織破壞，在學(xué)齡前兒童群體內(nèi)發(fā)病率高。發(fā)病早期疾病癥狀表現(xiàn)并不明顯，通常在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)有明顯的齲齒表現(xiàn)，耽誤了最佳的治療時(shí)間[1]。齲病是目前兒童階段所重點(diǎn)預(yù)防的口腔疾病，也是家長所關(guān)注的重點(diǎn)，因此采取有效的策略，對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防至關(guān)重要。隨著現(xiàn)階段人們飲食習(xí)慣的不斷改變，兒童糖分?jǐn)z入量增加，齲齒患病率也隨之提高，但接受正規(guī)干預(yù)的人數(shù)較少。齲齒不僅會(huì)影響牙齒的美觀性，且隨著疾病的不斷加重、病程延長，牙體組織也會(huì)出現(xiàn)損傷，引起疼痛、不適癥狀，影響正常咀嚼和進(jìn)食[2]。部分兒童為了避免疼痛會(huì)經(jīng)常用未出現(xiàn)齲齒的一側(cè)進(jìn)行咀嚼，增加了錯(cuò)頜畸形的發(fā)生率，給面部美觀造成危害，進(jìn)而影響兒童身心健康。對(duì)此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)齲齒預(yù)防的重視程度，減少齲齒給兒童身心帶來的影響，保護(hù)兒童牙齒健康。本研究旨在研究齲活躍性檢測聯(lián)合氟化物對(duì)齲齒的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蕭山區(qū)第二人民醫(yī)院口腔科2019年6月-2022年6月收治的學(xué)齡前齲齒預(yù)防患兒50例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=25）和觀察組（n=25）。對(duì)照組男14例，女11例；年齡3～6歲，平均年齡（4.02±1.02）歲；齲齒數(shù)量1～3個(gè)，平均齲齒數(shù)量（2.46±0.64）個(gè)。觀察組男15例，女10例；年齡3～5歲，平均年齡（4.15±0.92）歲；齲齒數(shù)量1～4個(gè)，平均齲齒數(shù)量（2.38±0.67）個(gè)。兩組性別、年齡及齲齒數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：3～5歲學(xué)齡前兒童；半年內(nèi)未使用激素、免疫抑制劑；30 d內(nèi)未應(yīng)用口腔藥物、漱口水；發(fā)育情況正常；患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：癲癇患者；精神疾病患者；氟化物過敏；容易影響齲齒的系統(tǒng)疾??；缺少配合意識(shí)。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 予以口腔健康教育：面對(duì)家長以及兒童講述與口腔健康有關(guān)的專業(yè)知識(shí)，提出學(xué)齡前兒童齲齒預(yù)防的必要性，結(jié)合具體案例分析容易誘發(fā)學(xué)齡前兒童齲齒出現(xiàn)的主要因素，加強(qiáng)家長和兒童的重視度[3]。研究人員制作帶有卡通圖像的趣味性PPT對(duì)兒童進(jìn)行健康宣傳教育，和兒童進(jìn)行積極溝通，了解其日常飲食偏好，告知家長和兒童哪項(xiàng)食物容易引發(fā)齲齒。重點(diǎn)針對(duì)規(guī)范刷牙方式進(jìn)行宣傳，讓家長能夠掌握正確的刷牙操作，協(xié)助兒童進(jìn)行有效刷牙，要求兒童每天刷牙2次，早晚各1次，在晚上刷完牙之后不能進(jìn)食。向兒童以及家長發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)以及牙齒保健畫報(bào)，使其能夠在日常生活中進(jìn)行齲齒預(yù)防。健康宣教每2個(gè)月開展1次。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以齲活躍性檢測聯(lián)合氟化物預(yù)防：①齲活躍性風(fēng)險(xiǎn)檢測：每間隔1年對(duì)學(xué)齡前兒童實(shí)施1次風(fēng)險(xiǎn)檢測，要求兒童在接受檢測前漱口，通過無菌棉棒取樣后將樣本放入到試劑瓶內(nèi)部，做好信息標(biāo)記，在完成培養(yǎng)后將其取出，培養(yǎng)時(shí)間48 h，培養(yǎng)環(huán)境為27 ℃恒溫箱，再取出試劑瓶后將其和標(biāo)準(zhǔn)比色卡進(jìn)行對(duì)比，記錄CAT值，評(píng)估兒童齲活躍性風(fēng)險(xiǎn)；根據(jù)檢測數(shù)值大小將兒童分為低、中、高等風(fēng)險(xiǎn)群體，針對(duì)中高等風(fēng)險(xiǎn)群體實(shí)施針對(duì)性飲食護(hù)理干預(yù)，提出兒童在日常飲食中所需要注意的事項(xiàng)，定期監(jiān)測其是否存在齲齒[4]；②氟化物預(yù)防：采取氟化鈉護(hù)齒劑進(jìn)行預(yù)防，研究人員幫助兒童涂抹；選擇在合適的環(huán)境進(jìn)行統(tǒng)一干預(yù)，對(duì)外部光源進(jìn)行調(diào)整，準(zhǔn)備一次性醫(yī)療器械，在研究人員清洗手部后佩戴手套，要求兒童平躺于檢查床上，將頭部位置墊高，清潔兒童的牙齒，在干燥后涂抹氟化鈉護(hù)齒劑，針對(duì)點(diǎn)隙窩溝、鄰面等區(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)涂布；結(jié)束后要求閉嘴固化，等待2 min即可，在30 min內(nèi)不能喝水，4 h內(nèi)不能食用過硬的食物，處理后的當(dāng)天晚上無需刷牙，定期對(duì)兒童的牙齒進(jìn)行查看[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1齲活躍性風(fēng)險(xiǎn)檢測 采用齲病易感性檢測試劑，在完成樣本培養(yǎng)后對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)比色卡，記錄齲活性檢測法（CAT）值。CAT值根據(jù)顏色分為7個(gè)不同等級(jí)，藍(lán)色為0等級(jí)，深綠色為0.5等級(jí)，淺綠色為1等級(jí)，黃綠色為1.5等級(jí)，淺黃綠色為2等級(jí)，淺黃色為2.5等級(jí)，黃色為3等級(jí)?；加旋x病的風(fēng)險(xiǎn)包括3個(gè)等級(jí)，CAT值<1屬于低等，1～1.5屬于中等，≥2屬于高等。兩組均在接受研究干預(yù)前1 d和結(jié)束研究后1 d共同進(jìn)行1次檢測，對(duì)比不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)人數(shù)變化。

1.4.2新增齲齒患病情況 分別在干預(yù)前1 d和結(jié)束研究后1 d對(duì)牙齒健康情況進(jìn)行檢測，其中無齲齒：牙冠符合健康標(biāo)準(zhǔn)，未對(duì)齲齒進(jìn)行充填，牙冠完整且無齲病現(xiàn)象，疑似或者早期齲齒算作為無齲齒；齲齒（dt）：牙齒上可以明顯發(fā)現(xiàn)齲洞、釉質(zhì)下破壞、可探及軟化洞底洞壁，存在填充物或者已經(jīng)處理后存在齲齒的兒童也作為齲齒；齲齒牙面（ds）：明確患有齲齒兒童牙齒病損牙面屬于齲齒牙面；因齲充填的牙（ft）：由于齲壞問題進(jìn)行了充填和修復(fù)，但是未發(fā)現(xiàn)齲作為ft；因齲充填的牙面（fs）：因齲充填的牙其牙面數(shù)量作為fs；因齲缺失（mt）：根據(jù)問診對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重齲壞問題而使牙齒出現(xiàn)缺失問題的作為mt；因齲缺失牙面（ms）：因齲缺失牙面作為fs；dt+mt+ft=dmft，即齲失補(bǔ)牙數(shù)；ds+fs+fs=dmfs，即為齲失補(bǔ)牙面數(shù)，對(duì)比新增情況。

1.4.3依從性 采用自制調(diào)查問卷對(duì)依從性進(jìn)行調(diào)查，包括使用含氟牙膏、規(guī)范刷牙、飯后漱口、睡前不進(jìn)食、口腔檢查5項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)20分，0～6分屬于不依從，7～15分屬于部分依從，>15分屬于完全依從，計(jì)算部分和完全依從人數(shù)。

1.4.4口腔檢測情況 對(duì)患有齲齒、重度低齡兒童齲患病人數(shù)進(jìn)行記錄，計(jì)算軟垢檢出結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組齲活躍性風(fēng)險(xiǎn)比較 觀察組干預(yù)后低、中、高等風(fēng)險(xiǎn)率均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新增齲齒患病指標(biāo)比較 觀察組dt、ds、mt、ms、ft、fs、dmft、dmfs均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組依從性比較 觀察組含氟牙膏、規(guī)范刷牙、飯后漱口、睡前不進(jìn)食以及口腔檢查依從率均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組口腔檢測情況比較 觀察組患齲率、重度低齡兒童齲率、軟垢檢出率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

齲齒是一種困擾兒童以及家長的常見疾病，部分兒童的齲齒會(huì)伴隨一生，增加了牙周疾病發(fā)生率，后期需要反復(fù)對(duì)因齲齒而出現(xiàn)缺失的牙齒進(jìn)行修復(fù)，花費(fèi)金額大，療程漫長[6]。對(duì)此，應(yīng)當(dāng)對(duì)預(yù)防策略進(jìn)行優(yōu)化?，F(xiàn)階段已經(jīng)重點(diǎn)針對(duì)兒童和家長展開了口腔牙齒健康宣傳教育，向兒童和家長講述疾病預(yù)防的有效策略，但是兒童及家長依從性較差，無法嚴(yán)格遵守牙齒保健要求[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后低、中、高等風(fēng)險(xiǎn)率均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組dt、ds、mt、ms、ft、fs、dmft、dmfs低于對(duì)照組（P<0.05），提示齲活躍性風(fēng)險(xiǎn)檢測、氟化物預(yù)防中針對(duì)齲病中高等風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行了針對(duì)性的口腔健康知識(shí)宣傳教育以及飲食指導(dǎo)，有利于強(qiáng)化個(gè)人齲病預(yù)防意識(shí)，降低了齲齒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析認(rèn)為，齲活躍性風(fēng)險(xiǎn)檢測、氟化物預(yù)防均是臨床應(yīng)用效果較好的防治策略，其中齲活躍性風(fēng)險(xiǎn)檢測能夠針對(duì)兒童患有疾病的風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行預(yù)估，評(píng)價(jià)容易患有齲病的主要群體，利用氟化物提前預(yù)防干預(yù)，能夠有效降低齲病患病風(fēng)險(xiǎn)[8]。觀察組含氟牙膏、規(guī)范刷牙、飯后漱口、睡前不進(jìn)食以及口腔檢查依從率均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患齲率、重度低齡兒童齲率、軟垢檢出率均低于對(duì)照組（P<0.05），考慮原因?yàn)辇x活躍性風(fēng)險(xiǎn)檢測聯(lián)合氟化物措施中針對(duì)兒童進(jìn)行了定期風(fēng)險(xiǎn)檢測和復(fù)查，能夠及時(shí)了解兒童口腔牙齒健康情況，采取有效的干預(yù)策略，在齲病早期階段進(jìn)行防控，讓兒童與家長形成了良好的口腔健康保健習(xí)慣，以此提升兒童個(gè)人預(yù)防依從性，避免齲齒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。

綜上所述，齲活躍性風(fēng)險(xiǎn)檢測聯(lián)合氟化物措施可降低學(xué)齡前兒童齲齒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升口腔健康依從性。

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編輯 周思雨