吳娟娟,孫慧伶,王淞,楊斌,張凡,舒勤

(1.陸軍軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理系,重慶 430038;2.中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 燒傷整形科,湖北 武漢 430070;3.中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科)

燒傷救援能力提升需通過大量救援實(shí)踐來支撐。但是,平時燒傷傷員批量發(fā)生率低且醫(yī)療資源相對豐富,傷員救護(hù)過程可控,對各救援隊(duì)伍燒傷救援能力提升效果有限[1],一旦面臨災(zāi)難性燒傷事件、批量燒傷傷員救援任務(wù),可能存在應(yīng)對能力不足等問題[2]。燒傷救援能力培訓(xùn)是提高非燒傷?？漆t(yī)護(hù)人員燒傷救護(hù)能力最直接有效的方法,因而,有必要在災(zāi)難發(fā)生前培養(yǎng)更多具有扎實(shí)燒傷救護(hù)能力的醫(yī)護(hù)人員作為儲備力量。標(biāo)準(zhǔn)化傷員(standardized wounded soldier,SWS)指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)后,能逼真、反復(fù)、恒定地模擬仿真實(shí)戰(zhàn)傷傷員的健康人[3]。有研究[4]表明,SWS的推廣應(yīng)用,對救護(hù)人員能力或救護(hù)流程的改善有明顯效果。目前,燒傷SWS逐漸進(jìn)入燒傷救援能力培訓(xùn)領(lǐng)域,但現(xiàn)有研究主要關(guān)注使用效果及機(jī)制[5-6]。本研究旨在了解燒傷標(biāo)準(zhǔn)化傷員能力現(xiàn)況,為構(gòu)建燒傷SWS勝任力評價指標(biāo)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2022年4-5月,采用目的抽樣法選取7所醫(yī)院中近5年有燒傷救援能力培訓(xùn)經(jīng)歷的組訓(xùn)人員為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)使用或觀摩過燒傷SWS;(2)具有軍事演習(xí)或衛(wèi)勤訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn);(3)知情同意,愿意真實(shí)表達(dá)在燒傷救援訓(xùn)練中使用或觀摩SWS真實(shí)體驗(yàn)與感受。樣本量以訪談資料達(dá)到飽和為止。共納入15名訪談對象,年齡32～48歲,工作年限3～30年,受訪者資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 確定訪談提綱 采用文獻(xiàn)分析、小組討論等方法初步擬定訪談提綱,邀請來自醫(yī)療、護(hù)理領(lǐng)域的3名專家接受面對面預(yù)訪談,根據(jù)訪談結(jié)果修訂形成最終訪談提綱。包括:(1)在燒傷救援訓(xùn)練中使用或觀摩SWS的過程中,印象最深的是什么?(2)使用或觀摩過程中,您覺得SWS的優(yōu)點(diǎn)和不足各有些什么?(3)您認(rèn)為在燒傷救援能力培訓(xùn)中使用的SWS應(yīng)具備的能力有哪些方面?(4)對未來在燒傷救援能力培訓(xùn)中使用SWS能力特征有什么好建議?

1.2.2 資料收集 采用半結(jié)構(gòu)式訪談法,以線下面對面訪談及電話訪談為主。線下訪談地點(diǎn)選擇在環(huán)境安靜的談話室進(jìn)行。訪談由1名具有質(zhì)性研究經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)過正式培訓(xùn)的訪談?wù)咄瓿?。訪談前向訪談對象說明研究目的、保密原則、訪談所需大致時長及現(xiàn)場錄音或通話錄音的必要性,征得其知情同意后進(jìn)行訪談并錄音。訪談過程中對于面對面訪談對象,時刻觀察其非語言信息。對于電話訪談對象,著重注意其語音、語調(diào)、語速以及停頓等。每名受訪者訪談1次,每次30～60 min。

1.2.3 資料分析 訪談結(jié)束后24 h內(nèi),將錄音資料轉(zhuǎn)錄。從N1～N15依次編號以替代訪談對象的真實(shí)姓名,使用NVivo 11.0軟件編碼分析。2名經(jīng)過質(zhì)性研究系統(tǒng)培訓(xùn)的研究者分別對錄音資料進(jìn)行整理:第1名研究者進(jìn)行訪談并轉(zhuǎn)錄,第2名研究者根據(jù)錄音再次核對轉(zhuǎn)錄內(nèi)容,2名研究者獨(dú)立完成資料分析并形成主題,若對提取的主題存在異議,則咨詢質(zhì)性研究護(hù)理專家討論后確定。

2 結(jié)果

2.1 主題1:理論知識

2.1.1 醫(yī)學(xué)知識 訪談對象認(rèn)為,掌握一定醫(yī)學(xué)知識,熟悉異常生命體征的表現(xiàn),對于提升燒傷SWS傷情模擬效果起重要作用。如N1:“要大致了解人體解剖結(jié)構(gòu),體溫、脈搏、呼吸的正常和異常情況,知道燒傷或伴有器質(zhì)性損傷時的表現(xiàn)。”N8:“如呼吸急促,他應(yīng)該知道呼吸急促的表現(xiàn),他所模擬出來的呼吸應(yīng)該是又快又短,還有胸廓起伏等。”

2.1.2 燒傷?？浦R 大部分訪談對象認(rèn)為,具備燒傷?？浦R是區(qū)別于其他SWS的重要條件,如燒傷分類與評估、燒傷救治及護(hù)理等。如N9:“燒傷面積不一樣,深度不一樣,燒傷部位不一樣,傷員表現(xiàn)都不會一樣。”N12:“如小面積淺Ⅱ度燒傷和Ⅲ度燒傷,疼痛感覺就不一樣?！?/p>

2.1.3 標(biāo)準(zhǔn)化傷員基本知識 部分訪談對象提及燒傷SWS應(yīng)清楚角色定位、工作內(nèi)容、方式與流程、權(quán)利與責(zé)任。如N6:“我覺得他應(yīng)該知曉工作職責(zé)、流程,在整個傷情模擬過程中他該履行的義務(wù)及權(quán)利?！盢10:“他應(yīng)該清楚工作內(nèi)容及如何與醫(yī)護(hù)人員配合完成任務(wù)。知道自已扮演傷情,才能對過程有正確判讀?！?/p>

2.2. 主題2:技能

2.2.1 表演能力 訪談對象認(rèn)為,傷員的表演能力在燒傷傷情再現(xiàn)中非常重要。如N3:“有一定表演能力的傷員,才能更好地表現(xiàn)戰(zhàn)場環(huán)境中驚恐不安的心理狀態(tài)吧?！盢14:“疼痛或者吸入性損傷導(dǎo)致聲音嘶啞,都得依靠傷員聲音、肢體動作、面部表情表現(xiàn)出來。一旦治療有效,傷員就可表現(xiàn)出疼痛減輕的狀態(tài),給救護(hù)者以正向信息反饋?！?/p>

2.2.2 評估能力 訪談對象認(rèn)為,SWS應(yīng)具備一定的評估能力,如觀察、記憶、分析和判斷能力等。如N10:“得有一定的分析和判斷能力,知道自已模擬的燒傷傷情按參訓(xùn)人員的處置后的流程?！盢13:“記憶力得好,如果記不住救治過程,也無法繼續(xù)表現(xiàn)?！?/p>

2.2.3 反饋能力 訪談對象認(rèn)為燒傷SWS應(yīng)該具備客觀、及時、準(zhǔn)確和適度的反饋能力。如N2:“作為從頭到尾的親身體驗(yàn)者,他可以從體驗(yàn)者的角度,對救護(hù)過程給予不一樣評價與反饋?！盢5:“外軍的SWS在配合訓(xùn)練前由專人進(jìn)行任務(wù)布署會,每日訓(xùn)練結(jié)束后復(fù)盤,反饋他們在模擬傷員時,接觸到的救護(hù)人員的行為?！?/p>

2.3 主題3:綜合素養(yǎng)

2.3.1 職業(yè)素養(yǎng) 受訪者認(rèn)為,優(yōu)秀的燒傷SWS應(yīng)在模擬傷情時表現(xiàn)出合作性、專業(yè)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、可靠性以及良好的共情力、理解力、接受能力和隨機(jī)應(yīng)變的能力等。如N7:“表演時不能笑場或者走過場,也不能差別對待,甚至提醒救護(hù)人員救護(hù)重點(diǎn)或流程?！盢14:“當(dāng)救護(hù)和預(yù)期不一時,他要有隨機(jī)應(yīng)變能力……”

2.3.2 身體素質(zhì) 訪談對象認(rèn)為,燒傷傷情模擬過程中有一定的體力、耐力及面對計劃外事件時的協(xié)調(diào)靈敏度等。如N4:“對于錯誤處置導(dǎo)致的軀體反應(yīng),表演要及時,恰當(dāng)?！盢11:“大面積重度燒傷傷情重,處置時間相對也長,需要長時間保持一個姿勢,所以體力和耐力都要好?！?/p>

2.3.3 性格特征 訪談對象認(rèn)為,燒傷SWS應(yīng)具有熱情、奉獻(xiàn)、服從、忠誠、情緒穩(wěn)定等特點(diǎn)。如N4:“情緒管理能力很重要,不能不耐煩,也不能因?yàn)閰⒂?xùn)人員的操作而出現(xiàn)負(fù)面情緒?！?/p>

3 討論

3.1 燒傷SWS勝任力構(gòu)成要素的特征與價值

3.1.1 不同層次的燒傷?？浦R儲備是燒傷SWS勝任力的有利支撐 基于醫(yī)學(xué)與SWS基礎(chǔ)知識,以燒傷?？浦R的儲備做為初級SWS、中級SWS和高級SWS的條件之一,可更好發(fā)揮不同層級SWS的能力達(dá)到不同訓(xùn)練層次的目的。救治階梯、受訓(xùn)者資質(zhì)與訓(xùn)練目標(biāo)的差異,要求配合訓(xùn)練的SWS能力水平不同。泰國以“Operation Pet charavut”為代表的戰(zhàn)場模擬訓(xùn)練中,醫(yī)學(xué)生會在各種條件下遇到損傷程度最小的SWS,也會遇到要害部位受傷、包括有戰(zhàn)斗應(yīng)激綜合癥的SWS[7]。傷情不同,對于SWS的知識儲備要求不一樣;另一方面,燒傷SWS的層級晉升不僅有助于其目標(biāo)制培養(yǎng),利于人員穩(wěn)定;同時高級SWS對于中、低級SWS 發(fā)揮指導(dǎo)、協(xié)調(diào)作用,也利于SWS的團(tuán)隊(duì)建設(shè)[8]。

3.1.2 表演、評估與反饋技能是燒傷SWS勝任力的重要條件 SWS在進(jìn)行傷情模擬時,適度的表演、高逼真度的化妝以及動作的準(zhǔn)確度都會對受訓(xùn)者的操作甚至心理產(chǎn)生極大的影響[9]。美國健康科學(xué)統(tǒng)一服務(wù)大學(xué)將同一傷情設(shè)置為不同受傷背景,不僅考驗(yàn)SWS的模擬、評估與反饋能力,也評價受訓(xùn)人員靈活處理的能力[10]。燒傷SWS作為評估者不僅需要更全面的培訓(xùn),擁有模擬主題相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)和知識也是獲得可靠結(jié)果一個關(guān)鍵點(diǎn)[11]。

3.1.3 性格特征是燒傷SWS勝任力的隱性部分,影響其行為及工作效能 燒傷救護(hù)中不論是創(chuàng)面處理還是保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài),都需要較長的時間;加之,觸診帶來的疼痛和不適、枯燥的等待和長時間的被動體位、疲勞等均需SWS具有穩(wěn)定的個人情緒、良好的共情能力以及堅決服從安排的奉獻(xiàn)精神,以確保訓(xùn)練過程的順利進(jìn)行。有研究[12]中報告,SWS在模擬真實(shí)角色中,因采取不正常的身體姿勢而產(chǎn)生的疼痛和不適,以及因扮演情感要求高和創(chuàng)傷性角色而產(chǎn)生長期壓力、焦慮和抑郁情緒。雖然這些負(fù)面影響可以預(yù)防,但也提醒我們關(guān)注燒傷SWS的選拔條件,確保招募的SWS適合角色[11]。

3.2 燒傷SWS勝任力要素的應(yīng)用價值

3.2.1 指導(dǎo)燒傷SWS培訓(xùn)方案的制訂 目前,用于燒傷救護(hù)實(shí)訓(xùn)中的傷員,多由其他崗位人員臨時安排配合練習(xí),或者直接指派醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傷員的模擬,這樣的方式給了傷員模擬者很大的發(fā)揮空間,但并不利于模擬過程以及不同人員之間模擬的同質(zhì)性。明確燒傷SWS勝任力要素,以模擬燒傷傷情所需的勝任力特征進(jìn)行培訓(xùn),側(cè)重于以SWS為中心,關(guān)注SWS在完成培訓(xùn)以及達(dá)到培訓(xùn)各個重要節(jié)點(diǎn)時實(shí)際具備的能力,不僅有助于人員的個性化培訓(xùn),也利于實(shí)現(xiàn)其能力水平同質(zhì)化管理的目標(biāo)。

3.2.2 作為制訂燒傷SWS評價指標(biāo)體系的依據(jù) 基于燒傷勝任力要素開發(fā)指標(biāo)體系,不僅可以指導(dǎo)用人單位選拔和培養(yǎng)燒傷SWS,并以此建立工作考核標(biāo)準(zhǔn);還可指導(dǎo)有意向未來從事燒傷SWS的人員制訂職業(yè)規(guī)劃,明確薄弱環(huán)節(jié)和努力方向,不斷進(jìn)行反思性學(xué)習(xí),進(jìn)行認(rèn)識重構(gòu)與知識的共同構(gòu)建,從而盡快達(dá)到較高的模擬水平,得到職業(yè)認(rèn)可。