孟虹宇 張叔琦 孫菲飛 王巧玥 劉富林

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome,IBS)是排除器質(zhì)性原因且具有慢性及反復發(fā)作排便頻率改變、糞便性狀異常,伴有腹痛或腹部不適的腸功能紊亂疾病[1]。IBS是一種身心疾病,在中國發(fā)病率不斷上升,發(fā)病機制多種多樣,內(nèi)臟高敏感性常被認為是發(fā)病的核心機制。其西醫(yī)治療以對癥治療為主,如止瀉藥用于止瀉、解痙藥緩解腹痛、抗抑郁藥用于其他治療無效且精神癥狀明顯者、腸道微生態(tài)制劑調(diào)整腸道菌群以緩解腹痛腹脹等,上述治療方法療效不甚明顯,故結合飲食和心理行為治療的綜合療法受到關注。IBS有4種亞型,以腹瀉型最為多見[2]。根據(jù)腹瀉型腸易激綜合征(Diarrhea-predominant irritable bowel syndrome,IBS-D)的臨床癥狀,此病歸屬于中醫(yī)學“泄瀉”范疇,情志失調(diào)、飲食失宜是其主要病因,外邪入侵、勞倦體虛也是不可忽視的致病因素,這些病因可單獨或一同損傷脾胃,脾胃運化失常,大腸傳導失司,從而出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為形神相離,人的軀體與精神失去平衡協(xié)調(diào),則百病由生。做到形神兼養(yǎng),才能健康長壽。形神兼養(yǎng)對后世養(yǎng)生防病有重要的指導意義,把形神兼養(yǎng)的思想用于IBS-D的調(diào)治可以改善患者機體和心理狀態(tài),有利于疾病恢復和防止其復發(fā)與加重。

1 養(yǎng)神全形

神是生命活動的主宰,包括思維、情志以及各種生命活動現(xiàn)象?！吧裾咝沃谩薄吧衲苡巍?精神的攝養(yǎng)能使形體強健,有利于疾病康復和防止其復發(fā)與加重。

精神情志因素與IBS-D的發(fā)作和病情加重有密切關系,IBS-D患者大多伴有焦慮或抑郁情緒?！鹅`樞·本藏》云:“志意和則精神專直,魂魄不散,悔怒不起,五臟不受邪矣”?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰:“志有余則腹脹飧泄”。肝郁脾虛是IBS-D的核心病機。肝藏魂,在志為怒,肝主疏泄調(diào)節(jié)情志活動,脾藏意,在志為思,思慮過度則傷脾。暴怒傷肝,肝失疏泄而橫逆乘脾,或者是土虛木乘,腸道氣機不利,腸道無以泌別清濁,從而出現(xiàn)腹痛腹瀉等癥狀?，F(xiàn)代研究也表明,應激或焦慮可使中樞及外周促腎上腺皮質(zhì)釋放因子(Corticotropin-releasing factor,CRF)的含量增多或其受體表達增加,中樞CRF增多可抑制大腦5-羥色胺(5-Hydroxytryptamine,5-HT)的表達,從而引起內(nèi)臟痛覺敏感性增強[3]?！毒霸廊珪诽岢?“若思郁不解致病者,非得情舒愿遂,多難取效”。因此治療IBS-D時首先應注重情志調(diào)理?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分刑岬健疤竦摕o”“志閑而少欲”,這提示IBS-D患者可通過調(diào)攝精神,保持心中清凈,排除雜念妄想,少一分欲望,便少一分焦慮。在現(xiàn)代快節(jié)奏的生活中,學會放慢腳步,靜以養(yǎng)心,用心感受身邊美好的事物,調(diào)息以安神,調(diào)整呼吸緩解焦慮緊張的情緒。當遭遇困難與挫折時,心中有怒火,或是憂愁,可通過移情法緩解。研究顯示,五行音樂聯(lián)合中醫(yī)藥治療對改善IBS-D患者的精神狀態(tài)明顯優(yōu)于純中醫(yī)藥治療[4]。情志致病應調(diào)暢情志,這比單純的藥物治療效果更佳?？醋约合矚g的書,聽自己喜歡的歌,暢游于花海樹木之中,轉(zhuǎn)移注意力來擺脫不良情緒。此外,認知行為療法治療IBS-D患者能夠顯著改善患者的不良情緒[5],因此還需引導患者正確認識此病,正視疾病現(xiàn)狀,減少患者對此病的恐懼、擔憂等情緒,從而緩解腹痛腹瀉等癥狀,提高生活質(zhì)量。

2 養(yǎng)形安神

形即形體,指人的形體結構和生命物質(zhì)?！靶握呱裰w”“形盛則神旺”。藥食同調(diào)、動靜結合、外避賊邪可改善IBS-D患者的臨床癥狀,使形體健壯,并增強心理健康。

2.1 藥食同調(diào)IBS-D病位在腸道,與肝、脾、腎、大腸等臟腑功能失調(diào)密切相關。其常見證型有肝氣乘脾證、脾胃虛弱證、脾腎陽虛型、大腸濕熱證[6]。證屬肝氣乘脾者,可見腹痛即瀉、瀉后痛減、急躁易怒、兩脅疼痛、納少泛惡等癥狀,應抑肝扶脾,常用痛瀉要方加減,張北華等[7]研究顯示,痛瀉要方可降低IBS-D肝郁脾虛證模型大鼠的內(nèi)臟敏感性,改善其抑郁焦慮樣行為。還可酌情在此方中加入活血行氣、解郁安神之藥,如柴胡、延胡索、枳殼、木香、郁金、合歡皮等。證屬脾胃虛弱者,可見大便時溏時瀉、腹痛隱隱、神疲納呆等表現(xiàn),當健脾益氣,常用參苓白術散加減,于潔瓊等[8]研究表明參苓白術散可有效改善伴焦慮IBS-D模型小鼠的腹瀉、焦慮行為。此方中可加入升麻、葛根升陽,清陽得補,脾運自健;伴有焦慮、抑郁時加入適量夜交藤、合歡花、蓮子心、炒酸棗仁等養(yǎng)心安神。證屬脾腎陽虛者,常見晨起腹痛即瀉、腰膝酸軟、形寒肢冷等癥狀,應溫補脾腎,常選用附子理中湯合四神丸加減治療,劉敏等[9]研究表明四神丸可改善腸痙攣引起的內(nèi)臟敏感性增高和腸功能亢進引發(fā)的腹瀉。武志娟等[10]研究表明附子理中湯可以通過抑制大鼠血清5-HT釋放,調(diào)整內(nèi)臟敏感性而起到治療作用。久泄不止者酌加訶子肉、蓮子、芡實等澀腸止瀉;此外,還可通過長蛇灸、熱敏灸、穴位貼敷等補益陽氣,以助疾病向愈和防止復發(fā)加重。證屬大腸濕熱者,可見瀉下急迫或不爽、肛門灼熱等,應清熱利濕,多選用葛根芩連湯加減,此方中可加入木香、砂仁、蒼術、厚樸等藥物行氣燥濕。通過辨證論治,調(diào)理臟腑組織,可緩解IBS-D患者的臨床癥狀,同時有助于減輕患者抑郁、焦慮等不良情緒。

藥物治療的同時,還需配合合理的飲食。飲食不節(jié),傷及腸胃,水濕不化,清濁不分,可致泄瀉。飲食不節(jié)是泄瀉發(fā)生的一大原因,故合理飲食極其重要。腸腔內(nèi)高滲、氣體增加可能改變腸易激綜合征患者結直腸傳入神經(jīng)的興奮性,誘發(fā)結直腸對擴張的高敏感[11]?，F(xiàn)代研究提示,可發(fā)酵的低聚糖、雙糖、單糖和多元醇(FODMAPs)食物經(jīng)腸道微生物酵解可產(chǎn)生氣體,增加腸道滲透作用,而低FODMAPs飲食能改善IBS-D患者臨床癥狀[12],這類飲食有水果類:葡萄、香蕉、藍莓、木瓜、菠蘿、橙子等;蔬菜類:南瓜、韭菜、辣椒、黃瓜、菠菜等;谷物類:燕麥、蕎麥、糙米等;肉蛋海鮮類:牛肉、雞肉、羊肉、豬肉、雞蛋、蝦類、貝殼;堅果類:杏仁、南瓜子、碧根果、夏威夷果、核桃等;乳制品:無乳糖牛奶,馬蘇里拉奶酪等。制定適合自己的低FODMAPs 飲食方案,配合益生菌,減少其對腸道菌群的影響。不可節(jié)食以防營養(yǎng)不足,亦不可無節(jié)制地過量飲食,適時適量地食用此類食物,避免食用生冷、辛辣、咖啡、酒精、濃茶之物,才能更好地改善患者的癥狀。還可配合食用薏苡仁粥、蓮子粉粥、薯蕷雞子黃粥、百合山藥粥等健脾止瀉,通過調(diào)理腸胃,減少胃腸道對大腦的負性反饋,從而緩解腹痛腹瀉等癥狀。

2.2 動靜結合過度安逸會使氣血不暢,不利于身心健康。流水不腐,生命在于運動。有研究表明,金雙歧聯(lián)合有氧運動能夠有效改善老年IBS-D患者腹痛、腹脹、腹瀉等臨床癥狀,緩解患者的抑郁、焦慮情緒[13]。這提示每天應進行適量的有氧運動,如瑜伽、競走、慢跑、游泳、健身操、太極拳、八段錦、導引等,使氣血通暢,增強機體免疫力,改善患者臨床癥狀,并減輕患者抑郁、焦慮的情緒。但不可勞累過度,勞則氣耗,過度的體力勞動包括劇烈運動易損傷脾氣,也不可過度勞神,耗傷心脾,脾胃虛弱則易致泄瀉的發(fā)生。

動以養(yǎng)形,靜以安神。研究發(fā)現(xiàn)合理的睡眠時間是腸易激綜合征的保護因素,而睡眠頻率障礙是腸易激綜合征的危險因素[14]。不當?shù)乃吡晳T可能經(jīng)下丘腦-垂體-腎上腺軸作用于腦-腸軸,影響人體的內(nèi)臟敏感性。因此要養(yǎng)成良好的睡眠習慣,形成自己的生物鐘。《素問·四氣調(diào)神大論》曰:“春三月,夜臥早起,廣步于庭……夏三月,夜臥早起,無厭于日……秋三月,早臥早起,與雞俱興……冬三月,早臥晚起,必待日光”。夜臥不在子時之后,早起不在雞鳴之前,早臥不在亥時之前,晚起不在日出之后。每日睡眠時間約8 h,勿過少,亦勿過多,養(yǎng)成規(guī)律的起居時間,遵循四季的規(guī)律進行相應的調(diào)整,則可使神安。

2.3 外避賊邪春天感受風邪,邪氣不去,就會發(fā)生洞泄之病。長夏之季,感受寒濕或濕熱之邪,亦可發(fā)生泄瀉。 《素問·至真要大論》云:“暴注下迫,皆屬于熱”。研究表明,息風化濕方可改善腸易激綜合征大鼠的腸道功能及內(nèi)臟敏感性,從而改善大鼠臨床癥狀[15]。這提示風、濕、熱、寒是泄瀉的重要致病因素,通過息風化濕、清熱利濕、溫中散寒可改善泄瀉癥狀。人身處自然界中,自然界的運動變化深深影響著人體,因此要遵循自然規(guī)律,順應四季變換,避免外邪入侵,才能避免IBS-D的發(fā)病或癥狀的復發(fā)與加重。春天多風邪,風為百病之長,故春天應逐漸減衣,勿在大風時騎車賽車,防止受涼著風;夏天多暑濕之邪,暑濕易困脾胃,故在夏天切忌過度貪涼飲冷、過度勞累、烈日下暴曬、淋雨涉水,以防感受寒濕或濕熱之邪,還要避免人造賊風的影響,如夏天長期待在溫度極低的空調(diào)房中;秋冬多寒涼,易傷陽氣,故秋冬要注意保暖,保養(yǎng)人體陽氣,以防寒邪侵襲。

3 小結

IBS-D是一種身心疾病,在藥物治療的同時,還需患者注重日常調(diào)養(yǎng),一方面,養(yǎng)神全形,對萬事萬物始終保持積極樂觀的心態(tài),正確認識此病,及時調(diào)整負面情緒,減少不良情緒對內(nèi)臟敏感性的影響;另一方面,養(yǎng)形安神,通過藥食同調(diào)、動靜結合、外避賊邪,提高自身免疫力,改善內(nèi)臟高敏感性,使心情愉悅。由此實現(xiàn)形與神俱,有利于此病的治療,防止其復發(fā)與加重。隨著人們養(yǎng)生意識的不斷提高,制定符合不同人群特點的身心同調(diào)方案顯得尤為重要,牢牢把握形神兼養(yǎng)的思想,可使其在IBS-D的調(diào)治中發(fā)揮重大作用。