余清，盧麗筍，周玲玲，劉華青，鄔紅梅，高海濤，王舒然

1.溫州醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，浙江 溫州 325035；2 溫州醫(yī)科大學(xué) 教務(wù)處，浙江 溫州325035；3.臺(tái)州學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，浙江 臺(tái)州 318000；4.蚌埠醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽 蚌埠 233099

隨著現(xiàn)代教育技術(shù)更新迭代及疫情等原因，單一的傳統(tǒng)教學(xué)模式已無(wú)法滿足“特定”階段的教學(xué)需求。在開展種類各異的線上課程建設(shè)時(shí)，多數(shù)教師均在思考如何達(dá)到類同于線下的教學(xué)效果[1]。預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)課程線上教學(xué)雖曾是非常時(shí)期的“特殊”選擇，但也提供了一個(gè)探索教學(xué)方式改革的契機(jī)。信息技術(shù)迅猛發(fā)展是推動(dòng)教學(xué)手段改革的前 提[2]。線上課程建設(shè)的探索與反思應(yīng)緊緊圍繞提高教學(xué)效果、保障教學(xué)質(zhì)量的前提下進(jìn)行。專業(yè)教師將預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)課程知識(shí)變?yōu)榫呦蟮摹⒖梢暬慕虒W(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的“粘度”。線上、線下教學(xué)只是專業(yè)知識(shí)呈現(xiàn)的載體不同而已（見表1），從學(xué)生學(xué)習(xí)視角而言，仍需經(jīng)歷課程講授、課后研學(xué)、思考、表達(dá)等基本環(huán)節(jié)才能掌握所學(xué)知識(shí)。

表1 線上、線下教學(xué)模式效果比對(duì)一覽表

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2023年1月至3月間，對(duì)浙江省內(nèi)外3所獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)院校在校期間接受過(guò)線上預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。其中男生63人，平均年齡（20.08±1.21）歲；女生110人，平均年齡（20.51±1.52）歲；男女生間年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.845，P=0.399）。浙江省內(nèi)獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)院校75人（占43.35%）、省外獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)院校98人（占56.65%）。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查 采用不記名方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，圍繞線上教學(xué)開展的現(xiàn)狀、存在問(wèn)題及對(duì)策等設(shè)計(jì)20大項(xiàng)，包括學(xué)生性別、年齡、學(xué)校類別、所在院系、是否參加線上課程學(xué)習(xí)等一般項(xiàng)目；學(xué)生對(duì)在線教學(xué)滿意度與接受度、在線學(xué)習(xí)時(shí)間安排（全程認(rèn)真觀看、時(shí)斷時(shí)看、偶爾看、上線但不觀看、看回放、其他）、參與線上教學(xué)的方式、對(duì)掌握知識(shí)的影響環(huán)節(jié)、對(duì)掌握所學(xué)知識(shí)有無(wú)幫助等單項(xiàng)項(xiàng)目；線上教學(xué)效果評(píng)價(jià)及影響因素調(diào)查圍繞提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)獨(dú)立思考能力、培養(yǎng)創(chuàng)新性、提高自信心等多項(xiàng)項(xiàng)目。此外對(duì)教學(xué)安排（理論教學(xué)內(nèi)容安排、實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容安排、拓展所學(xué)專業(yè)知識(shí)面、教學(xué)創(chuàng)新、自學(xué)能力等）、對(duì)線上教學(xué)整體感覺（滿堂灌、教授為主討論為輔、自學(xué)為主討論為輔及其他）、影響線上教學(xué)效果的主要干擾因素（缺乏溝通、缺乏互動(dòng)、教學(xué)能力與教學(xué)態(tài)度、直播軟件、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及其他）、線上教學(xué)優(yōu)勢(shì)（不受地域空間限制、課程資源豐富、拓展性教學(xué)內(nèi)容直觀化、形象化、實(shí)踐載體便捷及其他項(xiàng)）與不足等開展調(diào)查；以及如可以選擇，被調(diào)查者更傾向的選擇項(xiàng)（線下授課、線下為主線上為輔、線上授課、線上為主線下為輔、自學(xué)）等。調(diào)查問(wèn)卷參照“在線教育調(diào)查問(wèn)卷”設(shè)計(jì)，Cronbach’s α系數(shù)為0.76。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；雙變量定性資料間關(guān)聯(lián)性分析采用Spearman相關(guān)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 采取微信、QQ等形式隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，共收回問(wèn)卷181份，剔除不符要求者，最終有效問(wèn)卷173份，有效率為95.58%。

2.2 被調(diào)查學(xué)生對(duì)課程線上教學(xué)滿意度分析 被調(diào)查學(xué)生對(duì)線上教學(xué)滿意度調(diào)查中滿意及以上者為104人（占60.12%），一般、不滿意及以下選項(xiàng)者為69人（占39.88%），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.663，P=0.031），總體滿意度良好（見圖1）。學(xué)生對(duì)課程采取線上教授為主討論為輔的教學(xué)模式接受度較高（見圖2）。

圖1 被調(diào)查學(xué)生對(duì)線上教學(xué)滿意度分析

圖2 被調(diào)查學(xué)生對(duì)線上教學(xué)形式感受分析

2.2 被調(diào)查學(xué)生專業(yè)課程線上教學(xué)對(duì)學(xué)習(xí)能力影響分析 不同地區(qū)獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)院校被調(diào)查學(xué)生在學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)動(dòng)能、獨(dú)立思考能力、在線實(shí)踐教學(xué)安排、擴(kuò)展專業(yè)知識(shí)面、專業(yè)課程教學(xué)內(nèi)容外延、自學(xué)能力等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在創(chuàng)新能力培養(yǎng)、自信心培養(yǎng)、在線理論教學(xué)安排等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。滿意程度與學(xué)習(xí)能力各維度間存在一定相關(guān)性（P＜0.05）。見表2。

表2 在線課程教學(xué)對(duì)被調(diào)查學(xué)生提高學(xué)習(xí)能力影響分析[人（%）]

2.3 被調(diào)查學(xué)生對(duì)課程線上教學(xué)主要干擾因素分析 在有關(guān)影響線上教學(xué)效果的主要干擾因素調(diào)查中，存在的問(wèn)題依次為缺乏課堂互動(dòng)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備故障、缺乏師生間有效溝通等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），今后在線課程建設(shè)時(shí)應(yīng)對(duì)上述事項(xiàng)加以重視（見表3）。

表3 被調(diào)查學(xué)生對(duì)影響課程線上教學(xué)主要干擾因素分析（人）

3 討論

隨著新技術(shù)介入，在線教學(xué)改革應(yīng)轉(zhuǎn)向教學(xué)思維、教學(xué)形態(tài)有機(jī)融和的新階段。作為一種新形態(tài)教學(xué)手段之一，在線教學(xué)利用信息技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，及時(shí)了解本學(xué)科的新技術(shù)與新進(jìn)展。在教師引導(dǎo)下，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題、分析問(wèn)題的能力。在教書育人的同時(shí)，重組教學(xué)結(jié)構(gòu)，嘗試推進(jìn)“線上、線下相結(jié)合”的新形態(tài)育人體系。

“在線學(xué)習(xí)”引發(fā)了對(duì)非正式“學(xué)習(xí)環(huán)境”學(xué)習(xí)的思考。開發(fā)非正式學(xué)習(xí)環(huán)境中的學(xué)習(xí)資源應(yīng)圍繞育人目標(biāo)、提高專業(yè)素養(yǎng)等方面并有機(jī)地融入課堂教學(xué)中。新的混合型教育形式需要跨越技術(shù)視角，重構(gòu)制度中的規(guī)訓(xùn)與監(jiān)控機(jī)制，以更專業(yè)的課程設(shè)計(jì)賦權(quán)給學(xué)生自主學(xué)習(xí)的空間。借助形式各異的線上資源（如智慧樹、釘釘、雨課堂、騰訊課堂、超星泛雅、各類平臺(tái)課程等）開展“互聯(lián)網(wǎng)+”課程教學(xué)，彌補(bǔ)因教學(xué)課時(shí)數(shù)、教學(xué)場(chǎng)地、技能帶教師資、契合教學(xué)進(jìn)度的專業(yè)事件等因素制約。在線教學(xué)在教學(xué)資源、擴(kuò)展學(xué)生專業(yè)視角、促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)等方面的優(yōu)點(diǎn)是顯著的，但也應(yīng)看到其局限性與不足之處。獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)線上教學(xué)“效果”的督導(dǎo)與過(guò)程性評(píng)價(jià)，嚴(yán)把在線教學(xué)質(zhì)量，結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，緊扣專業(yè)課程教學(xué)大綱，加強(qiáng)學(xué)生在線學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及對(duì)課程學(xué)習(xí)的自主性，培養(yǎng)其獨(dú)立思考能力與實(shí)踐能力；在線教學(xué)還可利用形式多樣的線上網(wǎng)絡(luò)資源擴(kuò)展學(xué)生的專業(yè)知識(shí)面、使專業(yè)課程的教學(xué)內(nèi)容外延。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在與原線下理論教學(xué)課時(shí)數(shù)安排相同的情況下，在線教學(xué)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力、樹立專業(yè)自信等方面影響不顯著。因此，加強(qiáng)專業(yè)課程在線教學(xué)建設(shè)與教學(xué)效果督導(dǎo)十分必要，建議重視以下方面：①利用信息技術(shù)對(duì)教學(xué)內(nèi)容實(shí)施有機(jī)融合：學(xué)生與教師以合作的“雙主”教學(xué)方式，在“教”與“學(xué)”中尋找最佳結(jié)合點(diǎn)，充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)自主能動(dòng)性，使課程學(xué)習(xí)成為一種積極、主動(dòng)的探索過(guò)程；②開展有效的線上課程教學(xué)督導(dǎo)：與傳統(tǒng)教學(xué)督導(dǎo)相比，在線教學(xué)效果對(duì)教學(xué)督導(dǎo)的要求更高，如何將線下的課堂教學(xué)督導(dǎo)延伸到線上教學(xué)的“督導(dǎo)”，是今后各高校高教研究中應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)；③利用線上教學(xué)來(lái)加強(qiáng)“過(guò)程性”學(xué)習(xí)：利用各類線上資源如教學(xué)課件、教案、案例、網(wǎng)站、圖片等“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)資源開展“過(guò)程性”學(xué)習(xí)，將原來(lái)注重結(jié)果的理論教學(xué)，調(diào)整為線下理論講授為主與線上過(guò)程性學(xué)習(xí)相結(jié)合的形式[3-4]；④探討新的課程考核體系：隨著線上教學(xué)的開展，課程考核也需從單一的理論考核轉(zhuǎn)向綜合能力考核，從考核學(xué)生理論知識(shí)為主轉(zhuǎn)向理論結(jié)合學(xué)生技能實(shí)踐能力（包括應(yīng)急處置思路、操作流程、交流能力等）兩方面的考核。嘗試一種既可測(cè)試學(xué)生理論水平、又能測(cè)試學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題、分析問(wèn)題能力的考核方法或評(píng)價(jià)體系；即理論成績(jī)占比權(quán)重適當(dāng)下調(diào)，而線上課程計(jì)分權(quán)重適當(dāng)增加，避免學(xué)生期末突擊理論考試定總分的現(xiàn)象。

未來(lái)高等院校線上、線下融合的混合教學(xué)將成為新常態(tài)，這就需要關(guān)注高等醫(yī)學(xué)教育中的四個(gè)核心要素，即數(shù)字資源、流程再造、組織管理、在線教學(xué)的質(zhì)量督導(dǎo)[5]。高校管理者與教師都將面臨線上、線下兼容的態(tài)勢(shì)，教學(xué)時(shí)兼容“互聯(lián)網(wǎng)+”的教學(xué)方式，真正起到以“學(xué)為中心”的作用，讓課程改革成為激發(fā)深入探索新型教學(xué)模式的“扳機(jī)”。

課程建設(shè)中如何利用網(wǎng)絡(luò)資源開展線上教學(xué)的方法仍需不斷探索[6-7]；線上教學(xué)的教學(xué)課時(shí)數(shù)、教學(xué)內(nèi)容、考核分值權(quán)重等如何更好地融入課程教學(xué)大綱還需開展一系列嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕虒W(xué)論證與教學(xué)實(shí)踐。摸索順應(yīng)時(shí)代、適應(yīng)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)模式將是專業(yè)教師今后需面臨的教學(xué)改革新課題。毋庸置疑的是，線上、線下教學(xué)模式的有效結(jié)合，對(duì)專業(yè)教師的教學(xué)能力與綜合素養(yǎng)提出更高的要求。