秦潔

濟(jì)源市中醫(yī)院,河南 濟(jì)源 459000

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是臨床常見內(nèi)科疾病,發(fā)病機(jī)制尚不明確,可能與遺傳、激素水平異常、環(huán)境影響等有關(guān)[1]。疾病早期可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛,后期可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙,若未及時進(jìn)行有效的治療則可能導(dǎo)致骨和骨骼肌萎縮而致殘[2]。目前,尚無特效療法治療該病,一般采用綜合治療方法控制關(guān)節(jié)炎癥及防治后遺癥。西醫(yī)多采用非甾體類抗炎藥等藥物治療[3],療效明顯,但長期使用不良反應(yīng)大,且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。近年來,隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中醫(yī)外治療法被越來越多的用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,相較于西醫(yī)藥物治療,具有簡單、便捷、價廉的優(yōu)點[4]。溫針灸是將針刺與艾灸相結(jié)合的一種中醫(yī)外治法,在針刺留針過程中,將艾絨搓成團(tuán)裹于針柄點燃,使熱力通過針體傳入穴位而發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣的效果[5]。局部刺絡(luò)放血是一種中醫(yī)治療疾病的方法,在我國歷史悠久,由于療效確切且簡便易行而被沿用至今[6],采用三棱針或粗尖的針具針刺穴位或血絡(luò)放出適量血液,以達(dá)到祛瘀、止痛、消腫等功效,適用于五官科、內(nèi)科病癥等,療效顯著[7-8]。本研究觀察溫針灸配合局部刺絡(luò)放血治療RA的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2022年3月濟(jì)源市中醫(yī)院收治的RA患者84例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組,每組42例。研究組中,男24例,女18例;年齡(41.67±5.72)歲;病程(5.17±1.14)年。對照組中,男23例,女19例;年齡(40.36±6.45)歲;病程(5.23±1.67)年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合RA西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]中寒濕痹阻證辨證標(biāo)準(zhǔn),主癥:關(guān)節(jié)疼痛(遇寒加重)、腫脹、晨僵;次癥:肢體酸重、便溏、倦怠乏力;舌黯苔膩、舌體肥大、脈沉細(xì);認(rèn)知、理解能力正常,且能正常交流者;年齡18～65歲;病程不超過15年者;患者及家屬均愿意配合研究。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)合并機(jī)體系統(tǒng)功能障礙者;合并其他關(guān)節(jié)外傷者;合并癌癥者;合并其他免疫性疾病或嚴(yán)重感染性疾病者;合并精神類疾病者;RA晚期或關(guān)節(jié)畸形者;合并嚴(yán)重功能不全者;具有其他溫針灸及刺絡(luò)放血治療禁忌證者;妊娠期及哺乳期女性。

1.4 病例剔除標(biāo)準(zhǔn)合并進(jìn)行實驗以外的治療;未按照本研究治療方案進(jìn)行治療或者中途因意外而不能進(jìn)行本研究治療者;患者依從性差者;中途失訪者。

1.5 治療方法對照組給予美洛昔康片口服聯(lián)合溫針灸治療,美洛昔康片(江蘇飛馬藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030679,規(guī)格7.5 mg·片-1),每次2片,每天1次。溫針灸療法:取腎俞(第2腰椎棘突下旁開1.5寸)、足三里(小腿外側(cè)犢鼻下3寸)、懸鐘(外踝尖上3寸)、關(guān)元(下腹部前正中線上,臍中下3寸)、外關(guān)(腕背側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上2寸,尺橈骨間隙中點)、太溪(足內(nèi)側(cè),內(nèi)踝后方與腳跟骨筋腱之間的凹陷處),患者仰臥位,先用醫(yī)用酒精消毒穴位后使用毫針緩慢直刺1～2寸,以得氣為度,將切至2 cm的艾條插在針柄上點燃,艾條燃盡后留針 10 min,出針后結(jié)束治療,隔天治療1次。

研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用刺絡(luò)放血治療。取大椎穴、阿是穴2個、井穴2個,在患處(手腕、腳踝等)墊上塑料紙,用體積分?jǐn)?shù)75%酒精消毒穴位后采用三棱針快速點刺穴位至出血,并快速擠壓使血液流出,出血量約3～5 mL,出血變?yōu)榈t后停止擠壓,棉球擦干后結(jié)束,隔天治療1次。

兩組均治療4周,所有患者檔案均獨立保管,治療結(jié)束后進(jìn)行指標(biāo)對比。

1.6 觀察指標(biāo)治療前后分別取兩組患者清晨空腹靜脈血6 mL,離心處理后采用酶聯(lián)免疫法測定血清抗環(huán)瓜氨酸肽(cyclic citrulline peptide,CCP)抗體水平,試劑盒購自武漢康珠生物科技有限公司,免疫比濁法測定血清類風(fēng)濕因子(rheumatoid factor,RF)水平,試劑盒購自上海容創(chuàng)生物技術(shù)有限公司,單向免疫擴(kuò)散法測定超敏C反應(yīng)蛋白(hs-C reactive protein,hs-CRP)。采用美國貝克曼庫爾特流式細(xì)胞儀測定免疫功能相關(guān)指標(biāo)(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平)。

臨床癥狀:主要包括治療前后關(guān)節(jié)壓痛點數(shù)量、關(guān)節(jié)腫脹點數(shù)量、晨僵時間及關(guān)節(jié)疼痛程度。關(guān)節(jié)疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分(visual analogue score,VAS)[11]評估患者關(guān)節(jié)疼痛程度,分值為0～10分,分值越高提示疼痛越嚴(yán)重。

中醫(yī)證候積分:參考文獻(xiàn)[12-13]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對中醫(yī)證候進(jìn)行量化評分,將主癥“關(guān)節(jié)疼痛(遇寒加重)”按VAS評分進(jìn)行賦分值:VAS評分“0”=0分、VAS評分“1～3”=2分、VAS評分“4～6”=4分、VAS評分“7～10”=6分;“無晨僵”=0分,“晨僵<60 min”=2分,“晨僵60～120 min”=4分,“晨僵>120 min”=6分;“關(guān)節(jié)腫脹”按無、輕、中、重分別計分0分、2分、4分、6分,將次癥“肢體酸重、便溏、倦怠乏力”按無、輕、中、重分別計分0分、1分、2分、3分,總分值為0～27分。

治療期間定期進(jìn)行血、尿常規(guī)及肝腎功能檢查(每周一次),同時通過電話隨訪監(jiān)測治療期間有無相關(guān)不良反應(yīng)或不良事件發(fā)生。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:中醫(yī)證候積分降低>70%;有效:中醫(yī)證候積分降低30%～<70%;無效:中醫(yī)證候積分降低<30%[14]。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組RA患者治療前后實驗室指標(biāo)比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組RA患者治療前后實驗室指標(biāo)比較

2.2 兩組RA患者治療前后免疫功能相關(guān)指標(biāo)比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組RA患者治療前后免疫功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組RA患者治療前后臨床癥狀比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組RA患者治療前后臨床癥狀比較

2.4 兩組RA患者治療前后中醫(yī)證候積分比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組RA患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.5 兩組RA患者中醫(yī)證候療效比較具體結(jié)果見表5。

表5 兩組RA患者中醫(yī)證候療效比較 例(%)

2.6 兩組RA患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療期間,兩組患者均未出現(xiàn)肝腎功能異常及其他不良反應(yīng)或不良事件。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為,RA是一種系統(tǒng)性自身免疫疾病,以關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn),隨著疾病進(jìn)展可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能失常[15]。RA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇[16],病機(jī)為邪實正虛,氣血不足、營衛(wèi)虧虛及肝腎不足是內(nèi)因[17]。氣血不足則機(jī)體失養(yǎng),機(jī)體失養(yǎng)則營衛(wèi)之氣虧虛,營衛(wèi)不足則腠理不固而外邪易入,肝腎不足則疏泄受阻,外邪停滯于體內(nèi)損耗機(jī)體,同時肝主藏血,腎主骨生髓,人體的筋骨關(guān)節(jié)需肝腎中的精血精氣濡養(yǎng)和溫煦。因此,肝腎不足,則會使骨關(guān)節(jié)損害加重,為RA的內(nèi)因;風(fēng)寒濕邪、風(fēng)濕熱邪、痰瘀內(nèi)生等均是RA的外因[18]。本研究患者均為寒濕痹阻證,氣血虧虛、肝腎不足、寒濕內(nèi)滯為主要病機(jī)[19],治療的關(guān)鍵在于養(yǎng)補氣血和肝腎、調(diào)和營衛(wèi)、祛寒濕。

本研究結(jié)果表明,溫針灸配合刺絡(luò)放血治療RA具有良好的臨床療效,與吳淑君等[20]的研究存在共性。分析原因為,本研究的基礎(chǔ)治療藥物美洛昔康片消炎效果明顯,適用于RA的長期治療[21]。溫針灸是針刺與艾灸的結(jié)合,針刺得氣后在針柄端留置艾絨點燃,使艾絨燃燒產(chǎn)生的熱能量通過針體傳至體內(nèi)和穴位,達(dá)到活血行氣、溫經(jīng)通絡(luò)、平衡陰陽的療效。本研究選用腎俞、足三里、懸鐘、關(guān)元、外關(guān)、太溪等穴位,按張闊等[22]的研究結(jié)論,上述穴位均屬于治療RA常用穴位。其中,腎俞穴針刺可治遺精、水腫等;足三里可用于治療消化系疾病、下肢不遂、虛勞羸弱等。孫響波等[23]選雙側(cè)腎俞、足三里埋線治療,結(jié)果顯示,能明顯改善慢性腎臟疾病患者微炎癥狀態(tài)。懸鐘屬八會穴之髓會,可用于治療牙神經(jīng)疼痛及骨科疾病,劉淑如等[5]取足三里、懸鐘等穴位行溫針灸治療膝關(guān)節(jié)炎,療效顯著。關(guān)元穴為氣海,針刺或艾灸均可達(dá)到培養(yǎng)元氣、鞏固根本的功效;外關(guān)穴為手少陽三焦經(jīng)上的重要穴位,針刺外關(guān)穴具有通經(jīng)活絡(luò)之功;太溪穴是足少陰原穴,主治腎臟病,聯(lián)合腎俞、足三里行溫針灸可起到補益氣血、活血行氣、補益腎臟,溫經(jīng)通絡(luò)等作用。刺絡(luò)放血可排出惡血、調(diào)理氣血和疏通經(jīng)脈,達(dá)到祛瘀、止痛、消腫等功效,本研究選用大椎穴、阿是穴、井穴作為刺絡(luò)放血部位可達(dá)到更佳的臨床效果。大椎穴為三陽經(jīng)與督脈之會,可起到調(diào)節(jié)人體陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。井穴是五輸穴的一種,是刺絡(luò)放血治療時常選的穴位,可用于治RA、腦部疾病等多種疾病[24]。本研究結(jié)果顯示,治療后兩組的血清抗-CCP抗體、RF、hs-CRP水平均降低,CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+升高,CD8+水平降低,且研究組改善更明顯。這提示溫針灸配合局部刺絡(luò)放血治療可能有助于降低患者血清炎癥反應(yīng)及類風(fēng)濕相關(guān)指標(biāo),考慮與溫針灸配合刺絡(luò)放血可有效改善RA患者臨床癥狀有關(guān)。上述兩種外治法配合治療可起到溫經(jīng)散寒、散瘀通絡(luò)、行氣活血的功效,從病機(jī)上阻斷RA疾病的進(jìn)展,促進(jìn)骨關(guān)節(jié)炎恢復(fù)。同時該方法還可一定程度提高機(jī)體免疫力,改善相關(guān)實驗室指標(biāo)。兩組在治療過程中均未出現(xiàn)明顯肝腎反應(yīng)及其他不良反應(yīng),表明本研究所用治療方法安全性值得肯定。

綜上所述,溫針灸配合局部刺絡(luò)放血治療RA療效明顯,可改善患者臨床癥狀、降低血清抗-CCP抗體、RF、hs-CRP水平,提高機(jī)體免疫力,且安全性值得肯定。本研究觀察時間尚短,后續(xù)會進(jìn)一步觀察復(fù)發(fā)情況。