常文卓

信陽(yáng)市第二中醫(yī)院,河南 信陽(yáng) 464000

支氣管炎是由多種外界因素共同作用所引發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病,臨床發(fā)病率居高不下,患病受眾覆蓋各年齡段,好發(fā)于秋冬季[1-2]。支氣管炎以氣流受限(可逆)為主要特征,具體表現(xiàn)為喘憋、咳嗽及咳痰等。西醫(yī)治療支氣管炎以止咳化痰、抗感染為主[3-4],但隨耐藥菌不斷增多,臨床可選藥物范圍受限,且藥物自身存在不良反應(yīng)[5]。中醫(yī)認(rèn)為,支氣管炎內(nèi)因?yàn)檎龤馓澨?衛(wèi)外失固;外因歸于邪氣侵肺,肺失宣降而致。對(duì)此,宜采用補(bǔ)氣益肺、化咳止痰之法治之[6-7]。許多研究者[8-12]基于隱結(jié)構(gòu)模型下確立溫肺化痰飲、止嗽散合三拗湯、小青龍湯等中藥用于治療支氣管炎急性發(fā)作期,可獲良效。中醫(yī)除傳統(tǒng)藥物外,針灸、推拿、刮痧等外治法也逐漸應(yīng)用于支氣管炎的治療中。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主一身之表,凡風(fēng)寒等外邪侵入必先至太陽(yáng),故于膀胱經(jīng)涂抹具有益肺散寒、辛溫解表功效的生姜汁并進(jìn)行刮痧,可使姜汁迅速進(jìn)入機(jī)體循環(huán)發(fā)揮作用[13]。筆者采用膀胱經(jīng)姜療法聯(lián)合濕肺化痰飲治療支氣管炎,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年3月至2022年3月信陽(yáng)市第二中醫(yī)院收治的106例風(fēng)寒襲肺型支氣管炎急性發(fā)作期患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組各53例。對(duì)照組男28例,女25例;年齡20～60(38.45±9.58)歲;病程 5～62(30.15±11.20) h。觀察組男30例,女23例;年齡21～60(38.75±9.43)歲;病程6～60(29.86±10.95) h。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《急性氣管——支氣管炎基層診療指南》[14]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),發(fā)咳嗽、喘息及咳痰為主要臨床癥狀,經(jīng)查體可察肺部啰音,X線片見(jiàn)肺部紋理增多、增粗。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《急性氣管——支氣管炎中醫(yī)診療指南》[15]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)辨證分型為風(fēng)寒襲肺證。主癥:咳嗽,痰白且清稀,偶伴有干咳;次癥:(1)鼻塞流涕,肢體酸痛;(2)惡寒無(wú)汗,可伴發(fā)熱;(3)舌淡苔白,脈浮緊。以主癥具備,次癥≥2項(xiàng)可歸屬于風(fēng)寒襲肺證。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)均為急性期發(fā)作前來(lái)本院就診;(3)年齡 18～60歲,均可耐受治療;(4)經(jīng)招募受試者自愿參與研究。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)(1)肺部感染;(2)肝腎功能不全;(3)凝血功能異常;(4)藥物過(guò)敏史;(5)精神及認(rèn)知功能障礙。

1.5 治療方法對(duì)照組予以溫肺化痰飲治療,具體藥物組成:半夏12 g,茯苓15 g,麻黃9 g,白前10 g,桔梗12 g,荊芥10 g,杏仁10 g,紫菀12 g,甘草6 g。每日1劑,加600 mL水煎煮至300 mL,于早、晚分兩次服用。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予膀胱經(jīng)姜療法治療,具體操作方法:患者取俯臥位,使腰背部皮膚充分顯露,常規(guī)消毒后于腰背膀胱經(jīng)區(qū)涂抹刮痧油,使用牛角刮痧板基于從上至下、由左至右的原則予以平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行刮痧,保持均勻力度直至膀胱經(jīng)區(qū)域顯示紫紅色或紅色斑點(diǎn),進(jìn)而于整個(gè)背部取20～30 mL姜汁進(jìn)行涂抹,膀胱經(jīng)循行處放入鮮姜蓉,厚度約1 cm,并于背部用熱毛巾敷貼,25～30 min取下熱毛巾及鮮姜蓉。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:癥狀及體征均徹底消失,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均恢復(fù)至正常值,且中醫(yī)證候積分減少率≥95%;好轉(zhuǎn):癥狀及體征有所緩解,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所恢復(fù),且中醫(yī)證候積分減少率為30%～<95%;無(wú)效:癥狀及體征無(wú)改變,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)變化,且中醫(yī)證候積分較減少率<30%。

有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/n×100%

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 中醫(yī)證候積分取主癥(咳嗽)及次癥(流涕、惡寒、舌脈)進(jìn)行評(píng)分,根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分別計(jì)0～3分,評(píng)分越高,中醫(yī)證候越嚴(yán)重。

1.7.2 炎性因子水平采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白(C reactive protein,CRP)及白細(xì)胞介素-8(interleukin-8,IL-8)水平。

1.7.3 不良反應(yīng)記錄兩組患者治療期間皮疹、頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組支氣管炎患者臨床療效比較觀察組有效率為96.23%。對(duì)照組有效率為83.02%,兩組患者有效率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組支氣管炎患者臨床療效比較 例

2.2 兩組支氣管炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后中醫(yī)證候積分低于本組治療前,且治療后觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組支氣管炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 兩組支氣管炎患者治療前后炎性因子水平比較兩組患者治療后CRP、IL-8水平低于本組治療前,且治療后觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組支氣管炎患者治療前后炎性因子水平比較

2.4 兩組支氣管炎患者不良反應(yīng)比較兩組不良反應(yīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組支氣管炎患者不良反應(yīng)比較 例

3 討論

支氣管炎急性發(fā)作期致病因素大致可分為生物性及非生物性兩類,生物性病因以肺炎鏈球菌等細(xì)菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒等病毒、肺炎支原體及肺炎衣原體為主;非生物性病因主要包括煙霧、粉塵及冷空氣等[16-17]。由于該病危害較大,在疾病發(fā)作期間若未及時(shí)有效治療,可損害呼吸系統(tǒng),且可并發(fā)細(xì)菌、病毒等感染,嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。

支氣管炎屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘憋”等范疇,循其病因病機(jī),《景岳全書(shū)·咳嗽》記述:“外感之嗽,必因于風(fēng)寒?！薄端貑?wèn)·咳論》云:“感于寒則受病,微則為咳。”是以外界風(fēng)寒侵襲肺部,引動(dòng)伏痰,可致肺失宣降,臟腑功能失調(diào),水液布輸異常,可導(dǎo)致濕氣蓄積,化熱生痰?；凇凹眲t治其標(biāo)”的原則,多數(shù)醫(yī)家治療支氣管炎急性期發(fā)作以祛邪化痰、養(yǎng)肺固氣為主要原則。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)接收五臟六腑之氣,外界風(fēng)寒邪氣入侵必經(jīng)過(guò)膀胱經(jīng),進(jìn)而正邪兩氣相搏,引發(fā)為表實(shí)寒證。穴位刮痧有利于經(jīng)絡(luò)疏通,皮膚表面溫度升高后涂抹生姜汁亦有助于發(fā)揮祛風(fēng)散寒的作用[18-19]。自擬溫肺化痰飲中半夏有溫肺化痰之功;麻黃具有宣肺止咳之功效[20];紫菀具有消痰止咳、潤(rùn)肺下氣之效;荊芥有散寒解表祛風(fēng)之用;桔梗發(fā)揮止咳祛痰宣肺的作用[21];杏仁止咳平喘;白前降氣消痰;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏宣肺暢氣、疏風(fēng)散寒、止咳化痰之功效。膀胱經(jīng)不僅是機(jī)體抵御外界風(fēng)寒邪氣的重要屏障,而且是機(jī)體廢棄物質(zhì)重要通道,通過(guò)刮痧等物理刺激膀胱經(jīng)皮膚發(fā)熱可使毛孔舒張,舒經(jīng)活絡(luò),有助于開(kāi)泄腠理,使得風(fēng)寒之邪向體外散除,給予解表散寒之生姜液涂抹于膀胱經(jīng)區(qū)域,可進(jìn)一步促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán),不僅可調(diào)和經(jīng)絡(luò)氣血,且祛風(fēng)散寒效果更優(yōu)。這與王佩霞等[22]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示,相較于對(duì)照組,觀察組有效率較高,且中醫(yī)證候積分更低。提示風(fēng)寒襲肺型支氣管炎急性發(fā)作期患者應(yīng)用膀胱經(jīng)姜療法聯(lián)合溫肺化痰飲治療可獲確切療效,且中醫(yī)證候得到改善。

支氣管炎急性期發(fā)作后因氣道高反應(yīng)性可誘使巨噬細(xì)胞分泌大量炎性因子,以CRP、IL-8為特異性標(biāo)志物,CRP作為機(jī)體重要急性時(shí)相蛋白,在機(jī)體感染發(fā)生后呈上升趨勢(shì),其水平高低可反映炎癥嚴(yán)重程度[23]。IL-8則可參與機(jī)體炎癥反應(yīng)過(guò)程,水平升高可使中性粒細(xì)胞激活分泌彈性蛋白酶,進(jìn)而調(diào)控氣道上皮細(xì)胞表達(dá)而加重炎癥反應(yīng),進(jìn)一步導(dǎo)致氣道炎癥[24]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后CRP、IL-8水平低于對(duì)照組。提示膀胱經(jīng)姜療法聯(lián)合溫肺化痰飲治療風(fēng)寒襲肺型支氣管炎急性發(fā)作期,可改善患者的炎癥反應(yīng)。究其原因可能為膀胱經(jīng)姜療法使用具有通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散寒的生姜刺激背部膀胱經(jīng)穴位,熱力、藥力等雙重作用有助于促進(jìn)局部皮膚吸收藥物,進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。這與陳嫣華[25]的研究有一定類似。

綜上所述,膀胱經(jīng)姜療法聯(lián)合溫肺化痰飲治療風(fēng)寒襲肺型支氣管炎急性發(fā)作期患者,可改善患者臨床癥狀,提高臨床療效,降低炎性因子水平。