張慧，張琳，姚波，王亞亞

陜西省人民醫(yī)院麻醉科，陜西西安 716000

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是住院醫(yī)師向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要階段，培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括臨床實(shí)踐、專業(yè)必修課、公共必修課專業(yè)課3 個(gè)部分[1]。完成醫(yī)學(xué)院校教育之后的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生以住院醫(yī)師的身份在培訓(xùn)基地接受規(guī)范化、系統(tǒng)性的培訓(xùn)，促使臨床能力提高，便于日后規(guī)范、獨(dú)立的承擔(dān)疾病診療工作[2-3]。麻醉科是一門較強(qiáng)實(shí)踐的學(xué)科，傳統(tǒng)的教學(xué)方法是教師以講授為中心，導(dǎo)致學(xué)生實(shí)踐能力不足，無法更好勝任外科崗位。因此，應(yīng)轉(zhuǎn)變外科教學(xué)理念，提高主動(dòng)和臨床教學(xué)效果[4]。近年來，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展促使一些新型教學(xué)軟件涌現(xiàn)出來，如釘釘、騰訊會(huì)議等，其學(xué)習(xí)形式多樣，學(xué)習(xí)資源豐富，學(xué)習(xí)時(shí)間自由，可提高學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果。微助教是一款用于課堂互動(dòng)的軟件，其優(yōu)點(diǎn)有操作步驟簡便、日常中實(shí)用方便、趣味性高等，過程性評(píng)價(jià)和教學(xué)是微助教的獨(dú)特之處，該應(yīng)用提供多種互動(dòng)功能，將游戲化思維與學(xué)習(xí)結(jié)合，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，鼓勵(lì)教師積極開展教學(xué)實(shí)踐與創(chuàng)新，做到化繁為簡，對癥下藥的方針，使教學(xué)效率有所提升[5-6]。本文 選 擇2017 年7 月——2022 年3 月在陜西省人民醫(yī)院麻醉科的67 名住院醫(yī)生為研究對象?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院麻醉科的67 名住院醫(yī)生為研究對象，按入科序號(hào)分組，對照組34 名中男12 名、女22 名；年齡23~30 歲，平均（28.15±0.56）歲；本科20 名，碩士14 名。研究組33 名中男13 名、女20 名；年齡23~30 歲，平均（27.15±0.72）歲；本科18 名，碩士15 名。兩組住院醫(yī)生的基礎(chǔ)資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：已獲得醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的人員或已從事臨床醫(yī)療工作的人員；完整參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的人員。

排除標(biāo)準(zhǔn)：未完成完整的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)者（如專業(yè)調(diào)整、違反規(guī)范化培訓(xùn)要求）；已取得住院醫(yī)師合格證書的人員。

1.3 方法

對照組給予傳統(tǒng)教學(xué)方法。根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱及實(shí)習(xí)教學(xué)管理要求全程開展傳統(tǒng)線下教學(xué)活動(dòng)及實(shí)習(xí)帶教。即擬定實(shí)習(xí)帶教及教學(xué)活動(dòng)計(jì)劃，由帶教教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，通過細(xì)致及系統(tǒng)的講解，向?qū)W生講授麻醉科見習(xí)內(nèi)容理論知識(shí)，輔以臨床技能操作視頻來對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行技能培訓(xùn)。由1名住院醫(yī)師在規(guī)定時(shí)間進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容講解，講解形式以PPT 展開，帶教教師與其他住院醫(yī)師需認(rèn)真聆聽，聽完以后討論收獲及存在問題。

研究組實(shí)施微助教的教學(xué)方法。具體教學(xué)方法：①創(chuàng)建微信群。實(shí)施時(shí)間為課前3~5 d，主講者經(jīng)驗(yàn)豐富，均為5 年麻醉科經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師，將本次研究的病例內(nèi)容、存在的相關(guān)問題以微信的方式發(fā)送至微信群內(nèi)，提升住院醫(yī)生的自身學(xué)習(xí)的興趣，提高自身能力。②明確教學(xué)目標(biāo)。在新型教學(xué)過程中，主要強(qiáng)調(diào)“能敘述、能操作及能應(yīng)用”的教學(xué)方針，定制學(xué)習(xí)目標(biāo)，以微視頻方式向住院醫(yī)師推送相關(guān)學(xué)習(xí)資料，并積極進(jìn)行學(xué)習(xí)。③課前測試。在課前，可通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)送測驗(yàn)及問題討論的形式，了解住院醫(yī)生的知識(shí)儲(chǔ)備情況，從而及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略。④參與式學(xué)習(xí)。主講者對病例資料、臨床問題進(jìn)行講解，由指導(dǎo)教師組織該組醫(yī)生在互動(dòng)區(qū)，通過彈幕的形式促使住院醫(yī)生來討論。在討論中，要求住院醫(yī)生能夠發(fā)揮自己主觀能動(dòng)性，探索病例相關(guān)的基礎(chǔ)及問題，串聯(lián)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。⑤后測。由教師通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)來發(fā)送測驗(yàn)，了解住院醫(yī)生的學(xué)習(xí)效果。⑥課后。通過討論模塊來深入分析病例資料，并建立自主學(xué)習(xí)小組，促進(jìn)學(xué)員間相互學(xué)習(xí)。利用平臺(tái)答題功能編輯復(fù)習(xí)題，促進(jìn)學(xué)生端作答，在提交后自動(dòng)生成成績，了解學(xué)生學(xué)習(xí)狀況，調(diào)整教學(xué)進(jìn)度及教學(xué)難點(diǎn)、重點(diǎn)，便于后期學(xué)習(xí)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組住院醫(yī)生的理論成績、臨床能力、教學(xué)滿意度。①采用本院自制考試試題進(jìn)行考核，理論成績包括基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床病例分析，每項(xiàng)50分。②臨床能力測試。采用改良版麻醉迷你臨床演練評(píng)估住院醫(yī)生的臨床能力，包括術(shù)前方式、麻醉方案制訂、麻醉操作、術(shù)中管理、溝通能力、術(shù)前準(zhǔn)備、整體勝任能力，每個(gè)項(xiàng)目采用3 等級(jí)9 分制，得分越高表明成績越好。③自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查，內(nèi)容主要為麻醉科住院醫(yī)生對教學(xué)滿意度，由麻醉科住院醫(yī)生根據(jù)自行情況對滿意度進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目分別為1 分、2 分及5 分，分非常滿意（≥90 分）、基本滿意（60~90 分）及不滿意（≤60 分）3 個(gè)等級(jí)，滿分100 分，得分越高，對教學(xué)滿意度越高?？倽M意度=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院醫(yī)生理論成績比較

研究組住院醫(yī)生基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床病例分析及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組住院醫(yī)生理論成績比較［(±s)，分］

表1 兩組住院醫(yī)生理論成績比較［(±s)，分］

組別對照組（n=34）研究組（n=33）t 值P 值基礎(chǔ)理論知識(shí)40.35±2.89 43.47±2.17 4.986<0.001臨床病例分析41.47±2.90 45.68±2.11 6.778<0.001總分81.82±2.57 89.15±2.90 10.958<0.001

2.2 兩組住院醫(yī)生的臨床能力比較

研究組麻醉科住院醫(yī)生的術(shù)前方式、麻醉方案制訂、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉操作、術(shù)中管理、溝通技能、整體臨床勝任能力等臨床能力評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組住院醫(yī)生的臨床能力比較［(±s)，分］

表2 兩組住院醫(yī)生的臨床能力比較［(±s)，分］

組別對照組（n=34）研究組（n=33）t 值P 值術(shù)前方式7.26±0.37 8.73±0.12 21.936<0.001麻醉方案制訂7.83±0.26 8.15±0.15 6.146<0.001術(shù)前準(zhǔn)備6.62±0.67 7.82±0.38 4.365<0.001麻醉操作6.35±0.58 7.90±0.41 12.597<0.001術(shù)中管理7.05±0.27 8.04±0.72 8.494<0.001溝通技能7.34±0.71 8.37±0.45 7.068<0.001整體臨床勝任能力7.27±0.82 8.26±0.16 6.809<0.001

2.3 兩組住院醫(yī)生對教學(xué)滿意度比較

研究組麻醉科住院醫(yī)生對教學(xué)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組住院醫(yī)生對教學(xué)滿意度比較

3 討論

住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)屬于畢業(yè)后教育，一名優(yōu)秀的醫(yī)生培養(yǎng)并不是在學(xué)院里，而是在醫(yī)院里，是由患者開始，自患者引申，于患者完成。進(jìn)入到一線工作的規(guī)培住院醫(yī)生往往面對繁重工作，在這一環(huán)境下，如何保證住院醫(yī)生獲得良好人文素養(yǎng)，學(xué)習(xí)到扎實(shí)的理論及臨床技能是當(dāng)前研究熱點(diǎn)[7-8]。長期以來，臨床多數(shù)帶教老師以講解、PPT 演示及討論法為主，其教學(xué)方法較單一，無法激發(fā)住院醫(yī)生學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效能較差，無法將理論與實(shí)踐更好地結(jié)合起來，在很大程度上制約了臨床教學(xué)效果，影響了住院醫(yī)生學(xué)習(xí)積極性[9-10]。為了進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)住院醫(yī)生學(xué)習(xí)興趣，提高臨床帶教質(zhì)量，培養(yǎng)住院醫(yī)生臨床思維能力，應(yīng)改革教學(xué)方法。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，越來越多的教師喜歡通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)展開教學(xué)，如微課、慕課等一些教學(xué)軟件，相比于傳統(tǒng)課堂教學(xué)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)打破了它在教學(xué)過程中的局限性，學(xué)生使用微助教軟件，可以通過手機(jī)直接在課堂中進(jìn)行簽到、答題和討論、小測驗(yàn)等學(xué)習(xí)過程的操作，對于老師而言，更方便對學(xué)生進(jìn)行管理和評(píng)價(jià)[11-12]。對于住院醫(yī)生而言，在平時(shí)工作閑暇之余，可利用碎片化時(shí)間來自主學(xué)習(xí)，提升學(xué)習(xí)能力。通過微視頻，激發(fā)住院醫(yī)生學(xué)習(xí)興趣。微助教的課堂教學(xué)通過導(dǎo)入、目標(biāo)、前測、后測及總結(jié)，鞏固及梳理知識(shí)點(diǎn)，進(jìn)而加深住院醫(yī)生的理解及記憶，最終提高學(xué)習(xí)效率[13-14]。此外，針對麻醉科的教學(xué)特點(diǎn)，微助教的教學(xué)模式核心組分是參與式學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，學(xué)生頭腦風(fēng)暴、自由討論，在病例為載體的過程中加深理解，將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為認(rèn)知能力及實(shí)踐能力，最終培養(yǎng)住院醫(yī)生的綜合能力[15-16]。本研究顯示研究組住院醫(yī)生的理論成績、臨床能力及對教學(xué)滿意度均高于對照組，充分證實(shí)了住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中采用微助教教學(xué)的有效性，實(shí)踐顯示微助教即時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)生的參與成績，并以數(shù)據(jù)和表格的形式清晰地展現(xiàn)在教師網(wǎng)頁屏幕上，可以根據(jù)學(xué)生參與率和答題正確率的不同，教師可以調(diào)整教學(xué)進(jìn)度，此外，微助教可以減少教師學(xué)習(xí)壓力，減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，提高學(xué)習(xí)樂趣，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。

綜上所述，基于微助教的麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)可取得滿意教學(xué)效果，建議在臨床推廣應(yīng)用。