便秘別亂吃藥當(dāng)心結(jié)腸黑變病

單忠宇

很多老年人甚至年輕人都有便秘癥狀。被便秘折磨的人會嘗試所有能尋求到的辦法，比如吃各種瀉藥或保健藥、抓偏方、長期用開塞露等。但亂吃藥物可能會導(dǎo)致結(jié)腸黑變病，就是俗話講的腸子發(fā)黑，是腸黏膜固有層內(nèi)巨噬細胞含有脂褐素樣物質(zhì)的一種黏膜色素沉著性病變，結(jié)腸鏡下可見結(jié)腸黏膜光滑、完整，腸壁有淺棕色、棕褐色或黑色的色素沉著，呈虎皮斑、網(wǎng)格狀間斷或連續(xù)分布。其與食物殘渣滯留、蛋白分解產(chǎn)物在酶的作用下轉(zhuǎn)變成黑色素顆粒沉積于腸黏膜有關(guān)，或是腸道吸收了細菌合成的色素顆粒使腸黏膜變成黑色。男性多于女性，發(fā)病年齡多大于60歲。

慢性便秘和長期口服瀉藥是目前公認的引起結(jié)腸黑變病的最主要原因，瀉藥中以服用蒽醌類藥物為主。常見含蒽醌類的中藥有大黃、虎杖、何首烏、決明子、蘆薈、雷公藤、番瀉葉、丹參、紫草、黃精、塔黃等；含蒽醌類的中成藥有大黃附子丸、潤腸丸、麻仁丸、一清膠囊、排毒養(yǎng)顏膠囊、蘆薈膠囊等。

目前市面上銷售的通便藥物以刺激性瀉藥為主，通常含有大黃或番瀉葉，主要作用機制是刺激大腸神經(jīng)叢而加強蠕動，減少大腸對水和鈉離子的吸收，起到導(dǎo)瀉作用。其最大的副作用是長期應(yīng)用可能導(dǎo)致結(jié)腸黑變病。另外，吃刺激性瀉藥治療便秘，時間長了會形成嚴重依賴，停藥后便秘就會加重。久之形成了惡性循環(huán)，也促進了結(jié)腸黑變病的發(fā)生。

結(jié)腸黑變病主要癥狀是腹脹、便秘及排便困難，少數(shù)患者有下腹隱痛及食欲欠佳等。部分患者有低血鉀、低血鈉、低血鈣。偶見水腫性結(jié)腸狹窄，多伴發(fā)腺瘤和息肉。最大的危害是可能誘發(fā)大腸癌。因為結(jié)腸黑變病不僅會引起單純的黏膜色素沉著，還會導(dǎo)致腸黏膜上皮細胞凋亡數(shù)量增加，是癌變的高危因素。

結(jié)腸黑變病目前尚無特效藥治療，但多數(shù)學(xué)者認為結(jié)腸黑變病是一種可逆的病變，隨著便秘的改善、瀉藥的停用，結(jié)腸黑變病的黑色素沉著可減輕甚至消失。對已經(jīng)確診為結(jié)腸黑變病的患者，定期結(jié)腸鏡檢查是非常重要的。因為結(jié)腸黑變病患者中結(jié)腸息肉的發(fā)病率明顯高于其他人群，而結(jié)腸息肉是一種明確的癌前病變。如有并發(fā)結(jié)腸息肉，則應(yīng)在結(jié)腸鏡下行高頻電切及活檢。

防治結(jié)腸黑變病除防止蒽醌類瀉藥的濫用外，關(guān)鍵是如何解除便秘，對無服瀉藥史而又有結(jié)腸黑變病的患者還應(yīng)尋找病因。

1．要吃喝靠譜每日保證2000到3000毫升的水分攝人，最好清晨起床后喝一杯蜂蜜水。飲食增加膳食纖維。膳食纖維主要來源于植物性食物，如糧谷的麩皮中含有大量纖維素、半纖維素和木質(zhì)素；柑橘、蘋果、香蕉、檸檬等水果和洋白菜、甜菜、苜蓿、豌豆、蠶豆等蔬菜含有較多的果膠。每日要保證水果、蔬菜、五谷雜糧的充足攝人。

2．增加體能運動堅持散步、慢跑、打拳、爬山、體操、瑜伽等有氧運動，增加腸道蠕動。還要保證充足的睡眠，要定時排便，不要憋便；排便時注意力集中，不要看手機、報紙、書籍等。排便時間控制在2至5分鐘內(nèi)。

3．保持心情愉悅情緒焦躁會使交感神經(jīng)長期興奮，抑制胃腸道的蠕動，進而引起便秘。

4．通便藥物合理應(yīng)用經(jīng)上述處理無效者可酌情選用通便瀉藥、促胃腸動力藥、溫鹽水灌腸等方法。瀉藥大致分為高滲性瀉藥、潤滑性瀉藥及容積性瀉藥。高滲性瀉藥使腸腔內(nèi)滲透壓增高，從而使腸道內(nèi)容量增加，刺激腸蠕動，代表藥物有硫酸鎂、山梨醇、半乳糖、乳果糖。潤滑性瀉藥以直腸給藥為主，一般只用于急性便秘，代表藥物有甘油、液狀石蠟、蜂蜜、開塞露等。容積性瀉藥主要含多糖類或纖維素類，在腸道內(nèi)可以吸收水分，膨脹成潤滑性凝膠，其來源主要為水果蔬菜中的纖維素。由于其作用緩慢溫和，主要用于預(yù)防便秘及保護腸道健康。

當(dāng)反復(fù)遭受便秘困擾時，應(yīng)完善相關(guān)檢查，堅持規(guī)范治療，同時對便秘誘發(fā)的肛管、肛周疾病如內(nèi)痔對癥治療。切莫“病急亂投醫(yī)”，經(jīng)信某些廣告，濫用瀉藥、保健品等。