顧琳虹 吳承鼎 周佳

江南大學附屬醫(yī)院眼科 214000

白內(nèi)障是全球第一位致盲性眼病，全球盲人中因白內(nèi)障致盲者約占46%。各型白內(nèi)障中，最常見的是老年性白內(nèi)障，多出現(xiàn)于50歲以上的中老年人，在我國病發(fā)率約為1000/10萬〔1〕。目前，手術(shù)是我國臨床上治療白內(nèi)障的主要方式之一，通過切除已渾濁的晶狀體，并植入人工晶體，從而幫助患者逐漸恢復至正常視力范圍。但由于手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷性，容易對眼部造成損傷，常出現(xiàn)眼干、疼痛等癥狀，加之醫(yī)患間的溝通存在差異性，不僅嚴重影響治療效果，還可增加患者的負性情緒，使其失去治療動力。達標理論是于1981年由美國護理學家king所提出的，討論發(fā)生人與人之間，特別是護士與服務對象的人際系統(tǒng)之間的相互作用，即為個人系統(tǒng)、人際關(guān)系系統(tǒng)和社會系統(tǒng)。近年來，常應用于白內(nèi)障護理中〔2〕。醫(yī)護人員通過“以患者為中心”，使患者能夠積極主動地參與干預措施中，重點強調(diào)于醫(yī)患間的積極互動，互相努力，從而達到恢復健康的目的。由崔春紅〔3〕等研究結(jié)果可知，對老年骨質(zhì)疏松骨折患者實施互動達標理論護理可有效降低其并發(fā)癥的發(fā)生。因此，為測評上述護理措施應用于白內(nèi)障患者護理中的實際效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月至2022年04月期間于江南大學附屬醫(yī)院院收治的94例白內(nèi)障患者作為研究對象?；陔S機數(shù)字表法對所有患者進行隨機編號(1～94)，奇數(shù)編號患者納入對照組，偶數(shù)編號患者納入觀察組，各47例。納入標準：①均符合《眼科臨床指南解讀：白內(nèi)障》〔4〕中白內(nèi)障臨床診斷標準；②患者入院初接受OQASⅡ檢測，且客觀散射指數(shù)(Objective Scatter Inder，OSI)≥3；③患者及其家屬均知情，并簽署同意書；④經(jīng)驗光檢測后，等效球鏡范圍在110.00D-+5.00D之間；⑤均經(jīng)倫理委員會批準。排除標準：①既往存在眼部外傷史者，且近6個月服用鹽酸烴氯喹類藥物；②于干預前2個月內(nèi)使用皮質(zhì)類固醇激素等影響淚液分泌的藥物；③精神異常，不能積極配合治療者；④合并角膜脫落或視網(wǎng)膜脫落者。根據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，各47例，見表1。兩組患者一般資料差異對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

1.2.1對照組 實施常規(guī)護理。密切觀察患者的病情變化，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)眼紅痛、畏光及流淚等癥狀時，及時上報主治醫(yī)師；保持眼部清潔衛(wèi)生，點眼藥水時應注意無菌操作，避免使用臟毛巾、臟手擦拭眼睛；飲食上，多食用維生素C、維生素A及富含微量元素的鋅、硒的食物，忌煙酒、辛辣的食物；保證患者充足的睡眠時間，幫助其養(yǎng)成良好的休息習慣；及時給予患者心理護理，使其保持良好的心理狀態(tài)，為患者詳細講解治療的意義及目的，使其對于疾病有著明確的認知；患眼處嚴禁外力碰撞、按壓、低頭、揉眼，午睡和夜間睡眠要平臥或向非手術(shù)眼側(cè)臥，并戴眼罩，以防傷眼。

1.2.2觀察組 實施互動達標理論護理。醫(yī)護人員通過將互動達標理論為實施基礎，制定針對性的干預方案，即為評估-診斷-計劃-互動達標-評價5部分。

1.2.2.1評估 該階段，注重構(gòu)建和諧的治療環(huán)境，組建良好的醫(yī)患關(guān)系。護理人員于患者入院當日，主動與患者及其家屬進行溝通，詳細了解其一般資料(性別、年齡、工作單位、家庭住址、患病時間、生活方式、心理狀態(tài)及認知能力)，明確患者的治療需求，將其充分融入治療方案中。

1.2.2.2診斷 護理人員對患者的一般資料進行全面分析后，結(jié)合本院治療現(xiàn)狀及所學知識，對影響其治療效果及身心健康的危險因素進行評估。例如：患者對于疾病的認知度不足，從而導致對于治療的不信任，降低治療依從性。

1.2.2.3計劃 護理人員對上階段評估的內(nèi)容進行整理，邀請患者共同協(xié)商制定針對性的干預方案，鼓勵其踴躍參與其中。并對干預措施進行反復推敲，進一步細節(jié)化干預方案。交流過程中，護理人員應詳細記錄患者溝通認知能力、患者家屬文化程度及理解能力，以便后續(xù)干預的順利實施。

1.2.2.4互動達標 ①治療初-出院前1 d：護理人員對患者通性問題進行整理收集，通過短視頻或書籍的方式為患者及其家屬進行普及，幫助患者詳細了解“白內(nèi)障”“手術(shù)治療”等相關(guān)知識。并以30 min/次的頻率為患者講解治療方法及干預措施，使其明確健康教育的重要性和意義，以便患者能夠積極融入整個干預過程中，對其疑惑之處進行解答，提升配合度。在宣講過程中，應以簡潔易懂的語言為主，便于患者理解。對于理解不透徹者則重復進行講解，以保證能夠徹底掌握。每次宣講結(jié)束后，護理人員及時收集調(diào)查患者反饋情況，并以考核的形式查看掌握程度，回答正確者方可實施下階段的健康教育。同時，應加強患者的飲食干預，以攝入足量的維生素、微量元素為主，注意水分的補充。治療后第1天開始使用預防感染及抗炎的眼藥水，滴藥水前需洗凈雙手，患者頭部向上仰起，將下眼瞼來下點藥，切記不可壓迫上眼瞼，每種眼藥水至少間隔10 min；護理人員定期檢查患者眼部情況，如保持其眼部衛(wèi)生，如出現(xiàn)分泌物增多、眼紅眼痛時，應立即上報主治醫(yī)生。②出院后：當患者出院后，護理人員需定期進行家庭隨訪，及時查看患者恢復情況及對治療相關(guān)知識掌握效果，并對明確知識點進行強化記憶，對于忘記的知識點重新講解。頻率為30 min/次，1次/10 d。

1.2.2.5評價 護理人員與患者對整體護理目標進行評價在入院第7天后，評價內(nèi)容為是否達到預期效果及患者健康教育接收程度，若評價內(nèi)容不合格，護理人員應仔細查詢干預過程中失敗因素，并結(jié)合評價結(jié)果進行更改。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1WHOQOL量表評分 于干預前1 d、后1個月護理人員使用生活質(zhì)量量表對兩組患者進行測評，該量表是由世界衛(wèi)生組織研制而出，共包含生理健康、心理狀態(tài)、獨立能力及人際關(guān)系4項評價領域，每項維度個包含10個測評條目，采取1～5分值，滿分50分，總分為200分，分數(shù)越高證明生活質(zhì)量越好。量表的Cronbach α系數(shù)與半信度均為0.876，信效度較好〔5〕。

1.3.2PSQI量表評分 于干預前1 d、后1個月護理人員使用睡眠質(zhì)量量表對兩組患者進行評估，該量表包括入睡時間、睡眠時間及睡眠效率共3個評價條目，每個條目按1～10計分，得分越低，表明睡眠質(zhì)量越差。量表的Cronbach α系數(shù)為0.931，相關(guān)系數(shù)為0.753，信效度較好〔6〕。

1.3.3視力恢復情況 對比兩組患者視力恢復情況，治療一個月后由護理人員使用眼壓計包含眼壓、視力及前房深度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者WHOQOL量表評分

干預前，兩組患者WHOQOL量表評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，對照組患者WHOQOL量表評分低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組患者WHOQOL量表評分(分，

2.2 對比兩組患者PSQI量表評分

干預前，兩組患者PSQI量表評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，對照組患者PSQI量表評分低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 對比兩組患者PSQI量表評分(分，

2.3 對比兩組患者視力恢復情況

對照組眼壓及前房深度均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。觀察組患者視力高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 對比兩組患者視力恢復情況

3 討論

目前，臨床上主要通過超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療白內(nèi)障，采取超聲波將晶狀體核和皮質(zhì)乳化后吸除，從而達到治療的目的。但由于大部分患者年齡普遍較高，各項身體機能均有所下降，極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從而嚴重影響治療效果〔7-8〕。臨床學者認為，通過設置醫(yī)患間的共同治療目標，加強護理人員與患者的協(xié)同合作，在不斷地交流、互動中將干預效果發(fā)揮至最佳，從而達到理想治療目標〔9-10〕。鑒于此，本次試驗通過實施互動達標理論護理，觀察患者的各項臨床治療指標。

3.1 對視力恢復情況的影響

視力恢復情況是診斷白內(nèi)障治療效果的主要指標之一，由于患者晶狀體屈光指數(shù)的增加，使晶狀體的屈折力提升，從而產(chǎn)生核性近視。因此，實施科學、有效的干預方案至關(guān)重要。本次研究中，對對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施互動達標理論護理。護理人員通過將互動達標理論分為評估-診斷-計劃-互動達標-評價5部分。通過評估和診斷，及時與患者進行交流溝通，全方面了解其治療需求及內(nèi)心想法，幫助患者更佳快速地融入干預治療中，從而提升護理效率，減少病情惡化等不良情況的發(fā)生。此外，通過互動達標方案中的科學的健康宣講、飲食指導及眼部護理，在增強機體所需營養(yǎng)和眼部用藥的同時，也間接性地提升患者自身免疫力，從而提高視力，降低其眼壓和前房深度〔11-12〕。

3.2 對WHOQOL量表評分和PSQI量表評分的影響

由結(jié)果可知，觀察組患者WHOQOL量表評分和PSQI量表評分均明顯高于對照組。分析其原因：護理人員通過及時與患者進行交流溝通，消除其的陌生感和緊張感。為其詳細講解治療的方法及意義，使其能夠正視疾病，幫助患者樹立起恢復健康的信心。與利嬌等〔13〕的研究結(jié)果相似。同時患者經(jīng)互動達標理論護理后，其入睡時間、睡眠時間、睡眠效率及生活質(zhì)量各項評分均有明顯的改善。一方面護理人員針對患者疑惑之處進行針對性解答，以簡潔易懂的語言為主，從而提升患者的治療依從性。另一方面，護理人員密切注視患者的病情變化及內(nèi)心想法，通過保持其眼部衛(wèi)生，及時給予消炎抗感染類藥物進行治療和心理指導，使患者能夠積極接受護理人員的治療。出院后，定期進行家庭隨訪，查看患者恢復情況及睡眠質(zhì)量，并告知其后續(xù)干預措施，從而達到提升治療效率及生活質(zhì)量的目的〔14〕。

綜上所述，對白內(nèi)障患者實施互動達標理論護理，不僅能夠有效改善患者視力，提升其睡眠質(zhì)量，為后續(xù)臨床試驗提供參考依據(jù)。

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