仲海玲 王海霞 王蘭

南通市海安市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科 226600

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以持續(xù)性氣流受限為主要臨床特征的呼吸道炎癥肺疾病，該疾病多見(jiàn)于老年人，病情遷延不愈，繼而出現(xiàn)氣促加重、外周肌肉萎縮、自我能力下降等，患者不僅受疾病對(duì)軀體所帶來(lái)的困擾，且需要面臨諸多的社會(huì)心理問(wèn)題，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降〔1〕。因此，改善患者生活質(zhì)量成為公共衛(wèi)生目標(biāo)之一。相關(guān)研究表明，家庭功能通過(guò)激起個(gè)體應(yīng)激狀態(tài)下的緩沖作用來(lái)緩解壓力，調(diào)整人的思維與情感來(lái)維護(hù)個(gè)體的情緒體驗(yàn)，從而達(dá)到改善其社會(huì)心理問(wèn)題的目的〔2〕。社會(huì)支持主要來(lái)源于社區(qū)、政府以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及家庭，其中家庭援助最為重要。研究表明，家庭功能與社會(huì)支持以及生活質(zhì)量存在密切的聯(lián)系，但是三者之間關(guān)系尚未明確〔3〕。本研究旨在探討家庭功能在慢阻肺患者社會(huì)支持與生存質(zhì)量之間的中介效應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年1月至2020年1月收入我院治療的COPD患者124例，男72例，女52例；年齡50～78歲，平均(66.23±5.54)歲；病程5～17年，平均(10.87±3.54)年；未婚12例，已婚112例；小學(xué)及以下52例，中學(xué)65例，高中及以上7例；月收入<3 000元42例，3 000～5 000元35例，>5 000元47例；獨(dú)居27例，與配偶同住97例。本研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》〔4〕中COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；患者意識(shí)清晰，可正常溝通交流；知情同意，自愿參加本次研究；患者和家屬對(duì)本次調(diào)查知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于急性加重期；存在自身免疫性疾??；患有支氣管哮喘；合并嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性病變；在6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)糖皮質(zhì)激素治療者；需要通過(guò)機(jī)械通氣輔助治療者；患有肢體殘障對(duì)生活質(zhì)量造成影響者；臨床資料不全者。

1.2 方法

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，采用的調(diào)查問(wèn)卷為采用家庭功能評(píng)定量表(FAD)、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)(WHOQOL-BREF)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)。本次調(diào)查人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，且經(jīng)考核完全掌握各量表評(píng)價(jià)內(nèi)容、注意事項(xiàng)及評(píng)價(jià)流程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1家庭功能 采用家庭功能評(píng)定量表(FAD)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括家庭角色、情感反應(yīng)、溝通交流、問(wèn)題解決、情感介入、行為控制以及總的功能7項(xiàng)，分別采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，每個(gè)條目4個(gè)選項(xiàng)，分別為完全同意至完全不同意，總分7～28分，分?jǐn)?shù)越高表示患者家庭功能越好〔5〕。Cronbach，sα=0.60～0.85，CFI=0.912。

1.3.2社會(huì)支持 采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)評(píng)價(jià)，該量表包括客觀支持、主觀支持以及支持利用度3部分，共10條，量表1、2、3、4、8、9、10分別為1～4分，第5條分為A-D四項(xiàng)計(jì)分，分別計(jì)1～4分，6、7兩條無(wú)任何來(lái)源為0分，由幾個(gè)來(lái)源計(jì)積分?？偡?2～66分，分?jǐn)?shù)越高表示患者得到的社會(huì)支持越多〔6〕。Cronbach α=0.89～0.95，CFI=0.950。

表1 患者家庭功能、社會(huì)支持水平以及生存質(zhì)量得分情況分析分)

1.3.3生存質(zhì)量 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)進(jìn)行評(píng)估，該量表包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域以及生活質(zhì)量自我評(píng)價(jià)4部分，該量表包括27個(gè)問(wèn)題，采用5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，總分27～125分，總分越高表示患者整體生存質(zhì)量越高〔7〕。Cronbach α=0.72～0.87，CFI=0.919。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 患者家庭功能、社會(huì)支持水平以及生存質(zhì)量得分情況

各量表得分維度詳情見(jiàn)表1。

2.2 患者家庭功能與社會(huì)支持、生命質(zhì)量之間的相關(guān)性

患者家庭功能與社會(huì)支持以及生活質(zhì)量呈正相關(guān)(P<0.01)；社會(huì)功能與生活質(zhì)量呈正相關(guān)(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 患者家庭關(guān)懷度與希望感、生命質(zhì)量之間的相關(guān)性分析(r)

2.3 家庭功能COPD患者社會(huì)支持與生命質(zhì)量之間的中介作用

以家庭功能作為中介變量，c為自變量社會(huì)功能(X)對(duì)因變量生命質(zhì)量(Y)的總效應(yīng)；c，為直接效應(yīng)，a與b為中介變量家庭功能(M)的間接效應(yīng)，效應(yīng)之間滿足如下關(guān)系c=c+ab，中介效應(yīng)/總效應(yīng)=ab/c。在社會(huì)支持與生命質(zhì)量之間加入家庭功能這一中介變量后，中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示：家庭功能在患者社會(huì)支持與生命質(zhì)量發(fā)揮著完全的中介效應(yīng)，其中中介效應(yīng)0.304，直接效應(yīng)為0.429、總效應(yīng)為0.733，中介效應(yīng)與總效應(yīng)比為0.415，直接效應(yīng)與總效應(yīng)之比為0.585，即社會(huì)支持對(duì)生命質(zhì)量的效應(yīng)中58.5%為直接效應(yīng)，41.5%是通過(guò)家庭功能的中介效應(yīng)作用的。

2.4 家庭關(guān)懷度在MP患兒希望感與生命質(zhì)量之間的中介效應(yīng)

見(jiàn)表3。

表3 家庭關(guān)懷度在MP患兒希望感與生命質(zhì)量之間的中介效應(yīng)

3 討論

3.1 家庭功能在COPD患者治療中作用不容忽視

本調(diào)查結(jié)果顯示，COPD患者家庭功能評(píng)分(15.53±2.55)分處于中低水平。COPD老年人發(fā)病居高，近幾年來(lái)人口老齡化的加重，COPD發(fā)病率也逐漸升高，其呼吸肌已經(jīng)處于疲勞狀態(tài)，呼吸道出現(xiàn)炎癥，使呼吸道阻力增加，肺結(jié)構(gòu)遭到破壞，其死亡率位居世界病死率的第四位。該疾病發(fā)展迅速，難以逆轉(zhuǎn)，導(dǎo)致其生命質(zhì)量直線下降。生存質(zhì)量是順應(yīng)生物醫(yī)學(xué)模式演變而來(lái)的一種新的健康指標(biāo)，是個(gè)體所感受到的心理、生理以及社會(huì)等各個(gè)方面的主觀感受。而家庭是人們賴以生存的根本，家庭功能的高低直接影響著家庭成員的情緒以及行為。此外，家庭功能可作為一個(gè)整體直接反應(yīng)個(gè)體需求能力，與患者身體狀態(tài)、疾病的發(fā)生發(fā)展以及疾病預(yù)后有著密不可分的聯(lián)系。因此，家庭功能不僅僅影響著COPD患者的社會(huì)支持水平，對(duì)改善患者生命質(zhì)量也具有一定的作用。

3.2 家庭功能與患者社會(huì)支持、生命質(zhì)量之間的相關(guān)性

COPD患者社會(huì)支持評(píng)分(17.36±3.26)分、生命質(zhì)量評(píng)分(89.36±11.23)分?；颊呒彝スδ芘c社會(huì)支持以及生活質(zhì)量呈正相關(guān)，社會(huì)功能與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。說(shuō)明COPD患者家庭功能越高，其社會(huì)功能以及生命質(zhì)量越高。這與周衛(wèi)華〔15〕研究中，家庭功能與社會(huì)支持可提高患者生命質(zhì)量的研究結(jié)果相一致，提示COPD患者家庭功能可做為社會(huì)支持以及生命質(zhì)量的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。

3.3 家庭功能在患者社會(huì)支持與生命質(zhì)量間的中介效應(yīng)

本研究中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示，家庭功能在患者社會(huì)支持與生命質(zhì)量發(fā)揮著完全的中介效應(yīng)，其中中介效應(yīng)0.304，直接效應(yīng)為0.429、總效應(yīng)為0.733，中介效應(yīng)與總效應(yīng)比為0.415，直接效應(yīng)與總效應(yīng)之比為0.585，即社會(huì)支持對(duì)生命質(zhì)量的效應(yīng)中58.5%為直接效應(yīng)，41.5%是通過(guò)家庭功能的中介效應(yīng)作用的。在社會(huì)支持與生命質(zhì)量之間加入家庭功能這一變量后，社會(huì)支持對(duì)生命質(zhì)量的影響不再顯著，而家庭功能對(duì)生命質(zhì)量的影響達(dá)到顯著水平，提示社會(huì)功能通過(guò)家庭功能來(lái)間接影響患者的生命質(zhì)量，即家庭功能在社會(huì)功能與生命質(zhì)量之間起著部分中介作用，也體現(xiàn)了家庭功能在COPD患者中的重要性。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)家屬給予患者家庭關(guān)懷，患者家屬可與患者形成康復(fù)伙伴，一方面督促患者進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練，另一方面有助于患者家庭氣氛融洽，避免由于情緒緊張誘發(fā)COPD復(fù)發(fā)，助于提高患者遠(yuǎn)期療效以及生命質(zhì)量。

綜上所述，家庭功能、社會(huì)支持與生命質(zhì)量?jī)蓛芍g存在聯(lián)系，社會(huì)支持在COPD患者的生活質(zhì)量中有直接的預(yù)測(cè)作用，而家庭功能在社會(huì)支持與生命質(zhì)量中具有中介作用。因此在COPD患者護(hù)理中應(yīng)注重其家庭功能的重要性，給予患者更多的社會(huì)支持，以達(dá)到改善患者生命質(zhì)量的目的。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突