王建麗 郝麗華 肖瑩

1聊城市第三人民醫(yī)院內(nèi)科 252000；2聊城市第三人民醫(yī)院神經(jīng)四科 252000

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率和病死率在全球死亡原因中位居前列〔1〕。COPD好發(fā)于老年人群，病程長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)期接受住院治療，病情緩慢、反復(fù)發(fā)作，病情危重時(shí)可致死。住院期間患者可接受系統(tǒng)化護(hù)理治療，對(duì)患者的病情恢復(fù)有一定幫助，但是患者出院后因護(hù)理不當(dāng)或服藥依從性不佳時(shí)，就會(huì)對(duì)治療效果起副作用，從而加重患者病情，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，影響患者肺功能，加重肺部負(fù)擔(dān)〔2〕。因此，COPD患者出院后的病情恢復(fù)好轉(zhuǎn)程度，與醫(yī)院后續(xù)為其提供的護(hù)理方式密切相關(guān)。有研究指出，延續(xù)性護(hù)理方式可幫助COPD患者出院后改善呼吸困難癥狀、提高生活質(zhì)量、延緩病情發(fā)展〔3〕。延續(xù)性護(hù)理方式可通過微信、電話、互聯(lián)網(wǎng)等方式來達(dá)到護(hù)理患者的目的。本文擬探討電話隨訪的延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病呼吸功能、自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市第三人民醫(yī)院2020年1月至2022年1月收治的慢性阻塞性肺疾病患者83例為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式不同，分為對(duì)照組40例和觀察組43例，對(duì)照組予以常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組予以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。其中對(duì)照組男31例，女9例；年齡55～72歲，平均(58.12±1.36)歲；病程2～8年，平均(4.25±1.48)年。觀察組男36例，女7例；年齡61～76歲，平均(68.24±1.65)歲；病程1～10年，平均(4.10±1.39)年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，且患者及家屬知情同意并簽署《知情同意書》。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；②患者臨床資料完整；③愿意接受電話隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性呼吸道感染者；②合并心肝腎功能障礙者；③對(duì)藥物過敏者；④精神異常者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)出院指導(dǎo)，告知患者出院后注意事項(xiàng)，包括：監(jiān)測(cè)病情、用藥說明、飲食指導(dǎo)、健康教育、戒煙監(jiān)督等措施，并告知患者定期復(fù)診。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以延續(xù)性護(hù)理措施，包括：醫(yī)院成立延續(xù)性護(hù)理小組，由呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、主管護(hù)師2名、護(hù)士5名組成，延續(xù)性方案由小組討論后制定?；颊叱鲈簳r(shí)告知患者院外注意事項(xiàng)，并告知患者此次研究電話隨訪，內(nèi)容包括：①告知患者學(xué)會(huì)COPD呼吸訓(xùn)練操并且每天按時(shí)鍛煉。②根據(jù)患者實(shí)際情況制定每天行走計(jì)劃，家屬需幫助患者記錄鍛煉前后心率和呼吸次數(shù)等基本情況。③囑患者及家屬學(xué)會(huì)正確氧療操作，糾正氧療量越大、治療效果越好的錯(cuò)誤觀念。④告知患者病情發(fā)作特點(diǎn)，囑患者避免受涼、勞累、空氣污染等，同時(shí)告知患者規(guī)律服藥、健康飲食的重要性。⑤對(duì)患者進(jìn)行戒煙重點(diǎn)宣教，囑患者長(zhǎng)期戒煙，讓患者明確知道吸煙對(duì)病情的危害，幫助其建立詳細(xì)戒煙計(jì)劃；當(dāng)患者吸煙欲望很強(qiáng)烈時(shí)，可以嚼口香糖進(jìn)行改善。⑥根據(jù)患者病情程度調(diào)整方案，包括氧療量、呼吸訓(xùn)練等；利用互聯(lián)網(wǎng)等軟件給患者推送健康教育資訊，定期組織專家座談會(huì)，幫助患者更清楚了解疾病有關(guān)知識(shí)。此護(hù)理方式持續(xù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組干預(yù)后肺功能比較 囑患者在入院第1天及出院前1 d分別進(jìn)行肺功能檢測(cè)，肺功能檢測(cè)一般是讓患者在進(jìn)行3～5次常規(guī)的通氣檢查之后，再使用流速容量測(cè)定進(jìn)行評(píng)估。肺功能指標(biāo)包括：第一秒用力呼氣容積(Forced Expiratory Volume In One Second，F(xiàn)EV1)、第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1% pred)。

1.3.2兩組自護(hù)能力評(píng)分比較 兩組患者的主管醫(yī)生評(píng)估患者出院1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的自護(hù)能力，參照《自理能力分級(jí)及評(píng)定表》標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，該量表共包含10個(gè)項(xiàng)目，具體有進(jìn)食、洗澡、穿衣、修飾、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)維度，總分為100分，評(píng)分越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.3.3兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者的主管醫(yī)生在患者護(hù)理后參照SF-36量表進(jìn)行評(píng)估〔5〕，該量表內(nèi)容包括：軀體功能、心理功能、生活功能、社會(huì)功能4個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.3.4兩組患者治療依從性比較 兩組患者的主管醫(yī)生在患者護(hù)理后對(duì)其進(jìn)行治療依從性的評(píng)估，評(píng)估分為完全依從(患者能夠完全配合護(hù)理人員的醫(yī)護(hù)工作且不存在拒不配合治療的行為)、部分依從(患者雖配合護(hù)理治療但存在抗拒行為)和不依從(既不配合護(hù)理人員的工作又存在抗拒行為還存在放棄治療的想法)，護(hù)理依從性=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%〔6〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后肺功能指標(biāo)比較

兩組干預(yù)后肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC、FEV1水平高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)后肺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組患者不同時(shí)間段自護(hù)能力評(píng)分比較

出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)觀察組患者自護(hù)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間段自護(hù)能力評(píng)分比較分)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組患者軀體功能、心理功能、生活功能、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 兩組患者治療依從率比較

觀察組患者規(guī)范用藥、堅(jiān)持呼吸鍛煉、正確使用排痰方法、堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)、有效戒煙等指標(biāo)治療依從率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療依從率比較〔n(%)〕

3 討論

隨著社會(huì)老齡化程度加深，COPD患者呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)〔7〕。由于持續(xù)性不完全可逆氣流受限，COPD患者肺功能逐漸受損，導(dǎo)致出現(xiàn)咳嗽咳痰、氣促、胸悶、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命安全〔8〕。COPD病情時(shí)間較長(zhǎng)，穩(wěn)定期患者在一定時(shí)間內(nèi)緩解了急性期臨床表現(xiàn)，往往還需在出院后接受規(guī)范護(hù)理干預(yù)〔9〕。因此，需要一種有效的護(hù)理方式來實(shí)現(xiàn)院外的輔助治療。延續(xù)性護(hù)理是近些年的一種新型護(hù)理模式，將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)到院外，提高了患者的治療依從性和自護(hù)能力〔10〕。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，護(hù)理的重心已經(jīng)從以治療疾病為目的轉(zhuǎn)移到了以患者為中心〔11〕。有研究指出，延續(xù)性護(hù)理是一種協(xié)作性、持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)方式，通過一系列行為設(shè)計(jì)來保證患者在不同場(chǎng)所受到不同水平的照護(hù)，通常包括由醫(yī)院制定計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭后或社區(qū)后持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)〔12〕。本次研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC、FEV1水平均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組。說明實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效改善患者肺功能作用，進(jìn)一步改善肺功能指標(biāo)，降低肺功能損耗。趙小蘭和熊洪〔13〕研究指出，延續(xù)性護(hù)理重點(diǎn)不在于為出院后患者提供長(zhǎng)期護(hù)理，而是幫助患者及家屬提高自我護(hù)理能力，其中包括藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、癥狀管理與病情評(píng)估等。本次研究結(jié)果顯示，出院后1、3、6個(gè)月時(shí)觀察組自護(hù)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，說明實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可更有效的提高患者出院后的自護(hù)能力，使患者的預(yù)后康復(fù)效率更高更快，提高患者的滿意度。另一方面，在老年COPD患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練處方實(shí)施方案的構(gòu)建及應(yīng)用中指出，COPD患者病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、不能自主穿衣等現(xiàn)象，患者逐步喪失日常生活能力〔14〕。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者軀體功能、心理功能、生活功能、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組，說明實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)模式，可以使患者的生活質(zhì)量得到顯著提高，能讓患者更快更早的重新回到家庭、回到社會(huì)生活之中。此外，在延續(xù)護(hù)理在COPD患者中應(yīng)用的臨床價(jià)值研究中指出，COPD患者在延續(xù)性護(hù)理干預(yù)下，患者的依從性在一定程度比未接受護(hù)理干預(yù)的依從性高，可有效幫助患者成功戒煙，減緩病情發(fā)展速度〔15〕。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者規(guī)范用藥、堅(jiān)持呼吸鍛煉、正確使用排痰方法、堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)、有效戒煙等指標(biāo)治療依從率明顯高于對(duì)照組。此項(xiàng)結(jié)果說明，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的COPD患者及家屬更能積極配合好醫(yī)護(hù)工作，從而能夠使得治療效率的提高和預(yù)后的改善。

綜上所述，實(shí)施電話隨訪的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于COPD患者中效果顯著，能提高和改善COPD患者的呼吸功能、自護(hù)能力，且能對(duì)COPD患者的依從性和生活質(zhì)量產(chǎn)生積極的影響。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突