肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避現(xiàn)狀及影響因素

萬麗娟 謝桂菊 馮月沂 王喻

近年來，肝癌發(fā)病人數(shù)呈逐年遞增的趨勢，據(jù)最新報(bào)道顯示，我國肝癌發(fā)病率居惡性腫瘤第4 位，病死率居第2 位[1]。肝癌惡性程度極高，罹患肝癌會給患者帶來極大的心理沖擊，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而這些負(fù)面情緒不僅會降低患者的生存質(zhì)量，還會對其疾病進(jìn)展、治療與康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[2-6]。經(jīng)驗(yàn)性回避是由Hayes 等[7]提出，是指個體不愿與特定的內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)（如想法、情緒、軀體感覺等）共處，并嘗試改變這些內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)出現(xiàn)的形式、頻率及引發(fā)這些經(jīng)驗(yàn)的情景。國外大量研究證實(shí)[8-12]，經(jīng)驗(yàn)性回避是個體心理問題產(chǎn)生的重要機(jī)制，其不僅與個體負(fù)性情緒呈明顯正相關(guān)，還是負(fù)性情緒發(fā)生和發(fā)展的重要推動因素。目前國內(nèi)關(guān)于經(jīng)驗(yàn)性回避的研究尚處于探索階段，本研究通過探討肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避現(xiàn)狀及其影響因素，旨在為改善患者經(jīng)驗(yàn)性回避水平，促進(jìn)其身心健康提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2020 年9 月—2022 年11 月廣州市某三級甲等醫(yī)院收治的254 例肝癌患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入條件：①符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]；②年齡≥18 歲；③意識清醒，溝通交流無障礙；④患者知曉自身病情。排除條件：①合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②既往有精神障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批件號：穗紅院醫(yī)倫審2020-010-01）?；颊呒捌浼覍倬椴⑼?。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）一般資料問卷：包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、家庭人均月收入、居住地、乙肝病史、肝硬化病史、肝癌家族史、癌癥分期、癌癥是否轉(zhuǎn)移、治療方式。

（2）接納與行動問卷第二版（AAQ-II）：由Bond 等[14]編制，曹靜等[15]漢化，用于個體經(jīng)驗(yàn)性回避水平的測定，單一維度7 個條目，每個條目計(jì)1～7 分，總分7～49 分，總分越高經(jīng)驗(yàn)性回避水平越高。

（3） 疾 病 不 確 定 感 量 表（MUIS）： 由Mishel[16]編制，許淑蓮等[17]漢化，分為不明確性和復(fù)雜性2 個維度，共25 個條目，每個條目計(jì)1～5分，總分為25～125 分，總分越高疾病不確定感越強(qiáng)。

（4） 家 庭 關(guān) 懷 度 指 數(shù) 問 卷（FAI）： 由Smilkstein[18]編制，由呂繁等[19]漢化，單一維度5個條目，每個條目計(jì)0～2 分，總分0～10 分，總分越高家庭關(guān)懷度越高。

1.3 調(diào)查方法

由研究者本人實(shí)施調(diào)查，調(diào)查前向患者解釋調(diào)查目的和方法，取得患者知情同意，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，問卷內(nèi)容由患者獨(dú)立填寫，填寫完畢后立即回收并檢查。共發(fā)放問卷254 份，回收有效問卷232 份，有效回收率為91.34%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間的均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；多組間的均數(shù)比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。兩因素相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析。多因素分析采用多元線性回歸模型，篩選出經(jīng)驗(yàn)性回避的影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避現(xiàn)狀

本研究中，232 例肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避得分為29.08±5.69 分。

2.2 不同特征肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避得分比較

研究結(jié)果顯示，文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、癌癥分期、癌癥是否轉(zhuǎn)移是肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避的影響因素，見表1。

2.3 肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避與疾病不確定感、家庭關(guān)懷度的相關(guān)性

研究結(jié)果顯示，疾病不確定感中的不確定性、復(fù)雜性和肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避呈正相關(guān)（P＜0.05），家庭關(guān)懷度與肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表2。

表2 肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避與疾病不確定感、家庭關(guān)懷度的相關(guān)性

2.4 影響肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避的多元線性回歸分析

以表1 中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、癌癥分期、癌癥是否轉(zhuǎn)移，以及表2 中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的疾病不確定感總分、家庭關(guān)懷度的得分為自變量（賦值見表3），以經(jīng)驗(yàn)性回避得分為因變量，采用多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，婚姻狀況、家庭人均月收入、癌癥分期、疾病不確定感總分、家庭關(guān)懷度是肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避的主要影響因素（P＜0.05），其中，無配偶、家庭人均收入低，癌癥分期嚴(yán)重，疾病不確定感高，家庭關(guān)懷度低的患者經(jīng)驗(yàn)性回避水平更高。見表4。

表3 自變量賦值表

表4 影響肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避處于較高水平

本研究中肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避得分為29.08±5.69分，高于國內(nèi)常模結(jié)果的20.4±7.5分[15]，提示肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避得分較高。分析原因可能為罹患肝癌對患者是重大的負(fù)性事件，肝癌惡性程度高且預(yù)后差，患者承受著極大的心理壓力，往往難以接受自身所患疾病，而選擇經(jīng)驗(yàn)性回避這種退縮而易操作的行為模式。有研究證實(shí)，經(jīng)驗(yàn)性回避能夠誘發(fā)和加重癌癥患者的負(fù)性情緒，并對其治療結(jié)局產(chǎn)生不良影響[20-23]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意評估肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避狀況，及時篩選高危人群，可采取放松訓(xùn)練、減壓療法等干預(yù)措施[24]，幫助患者正確接納和面對罹患肝癌的現(xiàn)實(shí)，促進(jìn)其身心健康。

3.2 肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避的影響因素分析

3.2.1 婚姻狀況 本研究中有配偶的肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避水平低，與Dworskya 等[25]研究結(jié)果相似。分析原因可能為家庭是重要的社會單位，有配偶的肝癌患者往往可以得到更多支持，通過與配偶的交流和傾訴，有助于患者宣泄其患病的壓力，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，促使其采取積極措施去解決問題，其經(jīng)驗(yàn)性回避水平相應(yīng)較低。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注無配偶的肝癌患者，主動與患者進(jìn)行溝通，探尋其心理狀況并提供針對性疏導(dǎo)，從而降低其經(jīng)驗(yàn)性回避水平。

3.2.2 家庭人均月收入 本研究中家庭人均月收入低的肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避水平高，與王譽(yù)舟等[26]研究結(jié)果相似。分析原因可能是，高昂的肝癌治療費(fèi)用使患者承受著沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，家庭人均月收入低的肝癌患者承受著更重的經(jīng)濟(jì)壓力，其獲得的醫(yī)療資源相對較少，對治療的信心相對較低，加之收入低的患者文化程度較差，其對疾病信息的認(rèn)識不足，使其對疾病接納水平相對較低，從而更傾向于選擇經(jīng)驗(yàn)性回避。因此，針對家庭人均月收入低的肝癌患者，應(yīng)盡可能選擇經(jīng)濟(jì)有效的治療方案以降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力，并加強(qiáng)對患者的健康指導(dǎo)以提高其對疾病的認(rèn)識，從而降低其經(jīng)驗(yàn)性回避水平。

3.2.3 癌癥分期 本研究中調(diào)查結(jié)果顯示，癌癥分期高的肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避水平高，與Han 等[27]研究結(jié)果相似。肝癌患者癌癥分期能夠反映其病情嚴(yán)重程度并預(yù)測其預(yù)后[28-29]。癌癥分期高的肝癌患者病情更危重，經(jīng)治療后腫瘤復(fù)發(fā)率較高，疾病預(yù)后較差，患者容易擔(dān)心疾病惡化甚至死亡，使其難以接納自身所患疾病而采取經(jīng)驗(yàn)性回避。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注晚期的肝癌患者，向患者講解肝癌治療的新進(jìn)展，邀請治愈的患者分享成功經(jīng)驗(yàn)，以提升患者治療的信心，促使其對自身疾病的接納，從而降低其經(jīng)驗(yàn)性回避水平。

3.2.4 疾病不確定感 本研究中疾病不確定感高的肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避水平較高，與Newman 等[30]研究結(jié)果相似。疾病不確定感是指患者無法預(yù)測疾病進(jìn)展及預(yù)后，缺乏判斷與疾病相關(guān)事件的能力[31]。肝癌惡性程度高，肝癌治療存在專業(yè)性和復(fù)雜性，患者常常對肝癌疾病及治療的認(rèn)知不足，其往往難以預(yù)測疾病進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸，容易出現(xiàn)疾病不確定感。高水平的疾病不確定感會加重肝癌患者的心理壓力，患者無法對疾病進(jìn)行正確評價(jià)和有效管理，往往難以接受自身所患疾病，易傾向于選擇經(jīng)驗(yàn)性回避這種退縮而易操作的行為模式。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視降低肝癌患者的疾病不確定感，主動為患者及其家屬提供肝癌疾病和治療知識，組建肝癌病友微信群并定期分享肝癌疾病知識，使患者能夠更全面和正確地看待自身所患疾病，以降低其疾病不確定感，從而降低其經(jīng)驗(yàn)性回避水平。

3.2.5 家庭關(guān)懷度 本研究中家庭關(guān)懷度高的肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避水平低，與Sarabia-Cobo 等[32]研究結(jié)果相似。家庭關(guān)懷度能夠直接反映個體的家庭功能[33-36]。肝癌患者的家庭關(guān)懷度越高，其家庭功能越高，越容易培養(yǎng)患者的積極心理傾向，在面對疾病應(yīng)激時，患者能夠更積極地采取措施去解決問題，其經(jīng)驗(yàn)性回避水平相應(yīng)較低。相反，家庭關(guān)懷度低的肝癌患者往往具備較高的負(fù)性心理傾向，在面對疾病應(yīng)激時，常習(xí)慣于采取消極措施，更傾向于采取經(jīng)驗(yàn)性回避。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視提升肝癌患者家庭關(guān)懷度，加強(qiáng)對患者家屬的健康教育，向患者家屬講解陪同和支持患者的重要意義，使患者真切感受到家人的支持，提升其家庭關(guān)懷度，以降低其經(jīng)驗(yàn)性回避水平。

4 小結(jié)

肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避水平較高，婚姻狀況、家庭人均月收入、癌癥分期、疾病不確定感和家庭關(guān)懷度是經(jīng)驗(yàn)性回避的主要影響因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注無配偶、家庭人均月收入低、癌癥分期高的肝癌患者，重視降低患者疾病不確定感并提升其家庭關(guān)懷度，從而降低其經(jīng)驗(yàn)性回避水平。本研究的不足之處在于研究對象僅選取自一家醫(yī)院，可能存在代表性不足，未來可開展多中心研究，以更深入探討肝癌患者經(jīng)驗(yàn)性回避水平。