以公共衛(wèi)生技能為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)改革
——依托雨課堂平臺的線上線下混合式實踐教學(xué)

丁 蕾，汪楠楠，袁 慧

（皖南醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽 蕪湖 241002）

引言

“預(yù)防醫(yī)學(xué)”是非預(yù)防專業(yè)醫(yī)學(xué)生的必修課程，是培養(yǎng)臨床醫(yī)護生的健康觀念、預(yù)防觀念、群體意識及科研能力的應(yīng)用學(xué)科［1］。其實踐性和實用性尤為突出，旨在培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生［2］。然而，近年來，臨床醫(yī)務(wù)工作者預(yù)防觀念相對單薄及預(yù)防醫(yī)學(xué)知識與技能的儲備不足的問題，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對處置過程中有所凸顯［3］。提示醫(yī)療機構(gòu)及一線臨床工作者樹立預(yù)防觀念、具備預(yù)防醫(yī)學(xué)技能的重要性。

在新時代國家衛(wèi)生工作方針的指導(dǎo)下，結(jié)合健康中國的戰(zhàn)略需求，同時減輕突發(fā)公共衛(wèi)生事件對經(jīng)濟和健康造成的重大影響，進行公共衛(wèi)生體系改革和發(fā)展的必要性突顯，其最基礎(chǔ)和根本的工作就是公共衛(wèi)生教育與人才培養(yǎng)［4］。在此背景下，積極推進臨床與預(yù)防的結(jié)合，培養(yǎng)面向基層醫(yī)防兼?zhèn)涞膶嵱眯?、?chuàng)新型醫(yī)務(wù)工作者，不斷提升臨床醫(yī)護服務(wù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的能力極為重要。

預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)是課程的重要組成部分，實踐教學(xué)不僅關(guān)系理論教學(xué)的質(zhì)量，而且對培養(yǎng)學(xué)生實踐操作技能、融通醫(yī)學(xué)人文、激發(fā)創(chuàng)新思維具有十分重要的作用。為了提升臨床醫(yī)護生未來的崗位勝任力，做好基層健康守護人，本研究針對非預(yù)防專業(yè)醫(yī)學(xué)生，以公共衛(wèi)生技能為導(dǎo)向，依托雨課堂教學(xué)平臺，利用線上線下相結(jié)合的混合教學(xué)模式，探索預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)改革，以期提高課程教學(xué)質(zhì)量，推動達到“以健康為中心”的醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)。

一、以公共衛(wèi)生技能為導(dǎo)向，重構(gòu)課程實踐教學(xué)體系

研究［5］顯示，全國各地區(qū)高校臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)方案中預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的課時數(shù)在其專業(yè)課程體系中占比（4.3%）嚴(yán)重不足，建議增加諸如科研設(shè)計與論文寫作、統(tǒng)計軟件、行為醫(yī)學(xué)等。對于重要的方法學(xué)內(nèi)容如流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等，建議增加課時，以培養(yǎng)學(xué)生從宏觀角度開展人群研究的能力，并通過各種方式進行實踐，強調(diào)科學(xué)的邏輯思維、嚴(yán)謹?shù)目蒲性O(shè)計、縝密的因果推斷、合理的結(jié)果解釋。公共衛(wèi)生綜合能力是政府現(xiàn)代化疾控體系建設(shè)和社會精細化管理的重要標(biāo)志［6］。為了能夠適應(yīng)新的形勢，培養(yǎng)“五星級醫(yī)生”，教學(xué)團隊在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)課時上做出調(diào)整，重新編寫適用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實驗指導(dǎo)［7］與實踐教學(xué)大綱，在實踐教學(xué)中增加更側(cè)重于公共衛(wèi)生技能的綜合性內(nèi)容，以提高醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生素養(yǎng)。

“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程理論教學(xué)內(nèi)容以環(huán)境與健康的關(guān)系為主線，大致可以劃分為三個部分：（1）衛(wèi)生學(xué)部分。緒論：包括預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念和特點，健康及其影響因素，三級預(yù)防策略等。環(huán)境與健康：包括生活環(huán)境（空氣、水、土壤），食物與營養(yǎng)，職業(yè)環(huán)境。疾病預(yù)防與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對和處理。（2）醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)。（3）流行病學(xué)原理與方法。醫(yī)學(xué)生除了有扎實的理論知識之外，還應(yīng)當(dāng)具備過硬的實踐能力，公共衛(wèi)生實踐涉及臨床基本技能，突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理能力，傳染病、慢性非傳染性疾病、職業(yè)衛(wèi)生、營養(yǎng)和環(huán)境調(diào)查處理等多方面能力。尤其需要加強的是傳染病防控相關(guān)的消殺滅、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查等能力。再者還需卓越的創(chuàng)新思維［8］。鑒于此，教學(xué)團隊在上述三大部分內(nèi)容中均補充了相關(guān)的實踐教學(xué)內(nèi)容。例如，緒論中三級預(yù)防策略的應(yīng)用是重要的公共衛(wèi)生技能之一，在設(shè)計性綜合性實驗“社區(qū)居民慢性病狀況及其相關(guān)因素調(diào)查”的最后環(huán)節(jié)，要求學(xué)生通過對結(jié)果的分析，依據(jù)三級預(yù)防原則，制定出有針對性的預(yù)防控制策略，并實施一級預(yù)防中的具體措施：健康教育。在環(huán)境與健康篇中，以直接采樣法為例，介紹空氣樣品采集方法、末梢水樣本采集方法等，培養(yǎng)學(xué)生現(xiàn)場樣品采集的能力；通過噪聲測定，溫/濕度、風(fēng)速等氣象條件檢測等方法培養(yǎng)學(xué)生的現(xiàn)場檢測能力；以水源水消毒為例，培養(yǎng)學(xué)生的衛(wèi)生處理能力。面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，需進一步提高應(yīng)急處置能力。以重大食物和職業(yè)中毒為例，通過查閱資料并結(jié)合真實案例，撰寫了細菌性食物中毒、職業(yè)性苯中毒、鉛中毒等腳本，開展相應(yīng)的桌面應(yīng)急演練，使得學(xué)生掌握食物中毒、食物中毒的分類及其特征等知識，以及各類食物中毒的流行病學(xué)特點、發(fā)生原因與預(yù)防措施；了解食物中毒相關(guān)法律和管理規(guī)定和食物中毒的調(diào)查處置流程。掌握職業(yè)中毒的有關(guān)知識及職業(yè)中毒的處理程序、現(xiàn)場控制原則、現(xiàn)場人員救治原則、預(yù)防措施等。重大傳染病疫情以新冠疫情為模擬情境，進行情境演練，各環(huán)節(jié)設(shè)置相關(guān)問題要求學(xué)生作答，使得學(xué)生知道什么是傳染病突發(fā)事件，知道針對傳染源、傳播途徑、易感人群的預(yù)防控制措施，如正確佩戴口罩、正確穿戴防護用品、傳染病疫源地終末消毒等，知道如何對新冠病毒感染者和密切接觸者進行流行病學(xué)調(diào)查［8］。此外，還增加了一次社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實踐基地教學(xué)的內(nèi)容。通過參觀社區(qū)實踐基地以及帶教教師的介紹，深入了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作性質(zhì)與內(nèi)容，包括社區(qū)預(yù)防保健的基本內(nèi)容、社區(qū)診斷、社區(qū)健康教育與健康促進、社區(qū)健康管理等。如教學(xué)內(nèi)容能使醫(yī)學(xué)生切身感受到基層醫(yī)務(wù)工作者的平凡和無私奉獻精神，深刻理解“健康所系”的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)，能提升醫(yī)學(xué)生對基層醫(yī)護和公衛(wèi)人員的職業(yè)認同感。流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法在實踐教學(xué)內(nèi)容上除保留以往案例教學(xué)外，還體現(xiàn)在前文所述的“社區(qū)居民慢性病狀況及其相關(guān)因素調(diào)查”的綜合性實驗中，要求學(xué)生利用課余或假期，通過查閱文獻、小組討論完成問卷設(shè)計，參與問卷調(diào)查；利用統(tǒng)計學(xué)知識整理分析數(shù)據(jù)，最終得出結(jié)論。在這一過程中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生組織協(xié)調(diào)、團隊協(xié)作、溝通交流、科研創(chuàng)新等公共衛(wèi)生職業(yè)素養(yǎng)。此外，還增設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)專題假期社會實踐內(nèi)容，要求學(xué)生利用假期時間，開展至少一次“發(fā)現(xiàn)和解決自己身邊的公共衛(wèi)生問題”，并結(jié)合自己關(guān)心的公共衛(wèi)生問題，發(fā)現(xiàn)與人群健康有關(guān)的生活環(huán)境與職業(yè)環(huán)境存在的有害因素，制定相應(yīng)預(yù)防控制措施，從而有針對性地預(yù)防環(huán)境有害因素對人群健康的影響。以此讓醫(yī)學(xué)生了解公共衛(wèi)生問題的重要性，提高其主觀能動性和學(xué)習(xí)興趣。

二、以雨課堂為依托，創(chuàng)新課程實踐教學(xué)模式

雨課堂是學(xué)堂在線與清華大學(xué)共同研發(fā)的智慧教學(xué)工具，研發(fā)目的是提升課堂教學(xué)體驗，落實以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的現(xiàn)代教學(xué)理念［9］。利用雨課堂工具，可以實現(xiàn)課前—課中—課后、線上線下全程覆蓋。

（一）課前準(zhǔn)備與前測

在實踐教學(xué)課前，教師根據(jù)實踐教學(xué)大綱發(fā)布公告，通知學(xué)生每次實驗課內(nèi)容、教學(xué)時間和地點、教學(xué)形式等；提前制作預(yù)習(xí)課件，在課前1～2天通過雨課堂推送，提醒學(xué)生進行預(yù)習(xí)；同時插入與實踐內(nèi)容相關(guān)的理論基礎(chǔ)知識選擇題進行前測，以了解學(xué)生對于基礎(chǔ)背景知識的掌握程度，便于教師將學(xué)生沒有掌握的重點和難點再次滲透，讓學(xué)生在實踐之前能更好地理解本次實驗課要做什么，為什么要這么做，從而真正達到理論聯(lián)系實際的目的，而不是簡單地、機械化地重復(fù)實驗操作過程。此外，實踐教學(xué)都是由小組合作完成，教師課前即可通過雨課堂發(fā)布分組任務(wù)，完成分組，小組成員可以按實驗主題自由更改組名。這一細節(jié)也能激發(fā)學(xué)生的興趣，提高實踐課堂參與度。相關(guān)準(zhǔn)備工作如下：將操作性實驗如飲用水消毒、維生素測定等錄制成示教視頻；對職業(yè)衛(wèi)生、營養(yǎng)和環(huán)境調(diào)查處理等相關(guān)的實驗項目，準(zhǔn)備好教學(xué)案例、桌面應(yīng)急演練腳本、真實案例的視頻資料，形成資源庫；準(zhǔn)備好流行病學(xué)研究實例與其他醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)，以及用于前測的試題庫等。

（二）課堂教學(xué)實施

教師登錄雨課堂，開啟授課。學(xué)生通過微信掃碼、課堂暗號或者進入正在上的課進行簽到，幫助教師了解學(xué)生到課的情況。雨課堂的題目功能在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對與處理、流行病學(xué)原理與方法、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等實踐教學(xué)中非常實用，我們在準(zhǔn)備教學(xué)課件時就可以將考查的內(nèi)容編輯成問題，在課堂上實時提交答案。也可以通過隨機點名功能滾動選擇學(xué)生答題。彈幕與投稿功能實現(xiàn)師生實時互動，彈幕詞云還可以使得數(shù)據(jù)分析可視化，突出重點詞匯。在雨課堂播放過的課件，學(xué)生可以隨時在手機端回放查看，避免了傳統(tǒng)課堂上學(xué)生在實驗操作中因忘記了某一操作細節(jié)需要前往講臺電腦端調(diào)閱課件的麻煩。

（三）課后鞏固與后測

課堂教學(xué)時間非常有限，每次僅有2～3學(xué)時，有時一次課堂需要完成2個項目。想要在短暫的課堂上消化掌握全部實踐技能，難度較大，尤其是科研設(shè)計、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)學(xué)科研數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等技能，需要在平時課題中應(yīng)用。教師可以通過課后發(fā)布總結(jié)進行實踐技能鞏固，通過推送作業(yè)、討論題進行后測，還可以發(fā)布一些有趣的動畫、優(yōu)質(zhì)的慕課視頻、最新的公共衛(wèi)生領(lǐng)域研究成果，達到科普和知識拓展的目的。當(dāng)然，學(xué)生在進行復(fù)習(xí)或者假期社會實踐時，也可以在雨課堂討論區(qū)發(fā)起話題討論，教師可以及時在線答疑解惑。

三、混合式實踐教學(xué)效果評價

學(xué)生對于教學(xué)效果的定性和定量評價可以為教學(xué)方案的優(yōu)化提供依據(jù)。在課程結(jié)束后，利用雨課堂、QQ、微信等工具發(fā)布調(diào)查問卷二維碼，對混合式實踐教學(xué)效果進行調(diào)查。我們隨機抽取了2020級護理本科生74名學(xué)生參與問卷調(diào)查。對課程的教學(xué)評價（滿分為100分）總體得分為（98.49±3.58）分，共分為三個方面：教學(xué)態(tài)度方面（20分）得分為（19.60±0.89）分，教學(xué)情況方面（40分）得分為（39.30±2.50）分，教學(xué)效果方面（40分）得分為（39.59±0.10）分。教學(xué)滿意度方面：86.5%的學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)表示非常滿意，8.1%的學(xué)生表示比較滿意，4.1%的學(xué)生表示滿意。大部分學(xué)生對新的實踐教學(xué)內(nèi)容和模式給出了較高的評價，認為在認識課程重要性（94.6%）、學(xué)習(xí)興趣提升（87.8%）、創(chuàng)新思維培養(yǎng)（83.8%）、知識應(yīng)用（100.0%）、課堂參與（97.3%），以及提高公共衛(wèi)生職業(yè)素養(yǎng)［組織協(xié)調(diào)能力（98.6%）、團隊協(xié)作能力（91.9%）、溝通交流能力（94.6%）］等諸多方面都起到了很好的推動作用。

結(jié)語

目前，醫(yī)學(xué)院校非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程普遍存在知識點繁雜、課時占比低、重視程度不夠等問題，預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐課時少之又少，部分專業(yè)甚至沒有開設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐課程。結(jié)合目前的不足之處，本研究對預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)進行了教學(xué)體系的重構(gòu)，增加了實驗項目和課時，以培養(yǎng)公共衛(wèi)生技能和素養(yǎng)為側(cè)重點，依托雨課堂平臺，并利用多元化的教學(xué)方法實施混合式實踐教學(xué)，取得了較好的效果，將預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性、醫(yī)防結(jié)合的理念深植學(xué)生內(nèi)心，為提高崗位勝任力奠定了基礎(chǔ)。學(xué)生總體滿意度高，學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性提高，科研思維能力、公共衛(wèi)生綜合能力等得到了鍛煉。同時雨課堂也為學(xué)生的課程綜合成績提供了過程性評價資料。課前準(zhǔn)備資料、新的教學(xué)手段的使用、不限時空的溝通交流等要求也讓教師的綜合素質(zhì)得到了提高。

本次線上線下混合式實踐教學(xué)模式的應(yīng)用取得了較好的效果，但仍然存在不足。對此，教學(xué)團隊進行了深入的教學(xué)反思。本次實踐教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)內(nèi)容遠遠不夠，今后將加大挖掘思政元素力度。實踐教學(xué)課時和內(nèi)容還應(yīng)繼續(xù)增加和優(yōu)化。對于重大傳染病疫情、重大環(huán)境污染事件等的應(yīng)急處理，籌備建立虛擬實驗，模擬真實情境，讓學(xué)生更能身臨其境地參與到應(yīng)急處置中。實踐教學(xué)的考核和評價體系還有待于進一步完善。