文/范維

分級診療制度出臺后，社區(qū)衛(wèi)生服務中心應為社區(qū)醫(yī)生提供更多資源支持，為分級診療體系下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構穩(wěn)定運行提供有效保障。

分級診療下社區(qū)醫(yī)生面臨的困境

分級診療制度對社區(qū)衛(wèi)生服務中心起到了“引流”效果，社區(qū)醫(yī)生接診患者人數(shù)顯著增多，這為社區(qū)醫(yī)生積累實踐經(jīng)驗、提升診療水平有較大幫助，但患者增長速度高于社區(qū)醫(yī)生隊伍發(fā)展速度，許多社區(qū)醫(yī)生面臨較大的工作壓力，部分社區(qū)醫(yī)生缺乏充足的時間和精力進一步提升自己。分級診療制度下社區(qū)衛(wèi)生中心接診患者對診療服務的要求有所提升，而許多社區(qū)衛(wèi)生服務中心診療設備配備并不完善，導致部分社區(qū)醫(yī)生有時只能推薦患者向上轉診。但當前分級診療實踐中雙向轉診存在“向上轉診容易、向下轉診難”的問題。此外，部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心的社區(qū)醫(yī)生流動較大。

成因分析

社區(qū)衛(wèi)生服務中心人才緊缺且培訓資源有限。目前，社區(qū)醫(yī)生工作壓力過大的問題是社區(qū)衛(wèi)生服務中心人才緊缺造成的。社區(qū)衛(wèi)生服務中心有必要加強人才引進和人才培訓工作。但許多社區(qū)衛(wèi)生服務中心在人才引進、人才培養(yǎng)方面投入的資源有限，導致接診能力無法滿足接診需求。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務中心面向社區(qū)醫(yī)生的培訓力度不足，難以滿足部分自我發(fā)展意愿較強的社區(qū)醫(yī)生的需求，導致一些社區(qū)醫(yī)生選擇離開。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心在軟硬件建設方面的投入不足。受多種因素影響，部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心沒有加大軟硬件建設投入，部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療設備配置情況并不理想，社區(qū)醫(yī)生無法對部分疾病做全面診斷。

醫(yī)聯(lián)體對社區(qū)醫(yī)生發(fā)展的支持不充分。在分級診療改革過程中，各地衛(wèi)生行政部門全面推進醫(yī)聯(lián)體建設，為社區(qū)醫(yī)生提供更多發(fā)展機會。但目前部分地區(qū)醫(yī)聯(lián)體運行并不順暢，主要表現(xiàn)在兩方面，一方面向上轉診制度落實不到位，另一方面向下轉診制度執(zhí)行不到位。受此影響，社區(qū)醫(yī)生對在社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)展的預期偏低，導致社區(qū)衛(wèi)生服務中心不容易留住人才。

改善措施

加強社區(qū)醫(yī)護人才資源整合工作。分級診療制度下，社區(qū)衛(wèi)生服務中心接診量持續(xù)增長，社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理人員應正視接診能力和接診需求不匹配的問題，積極加大人才資源發(fā)展和整合力度，快速擴充人才隊伍，緩解社區(qū)醫(yī)生工作壓力，使社區(qū)醫(yī)生有更多時間和精力提升自己。首先，社區(qū)衛(wèi)生服務中心應主動從下轄基層診所吸收從業(yè)人員，或從上級醫(yī)院尋求人才支持。由地方衛(wèi)生行政部門牽頭建設的社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔對所轄范圍內(nèi)基層診所的管理責任，社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理人員可主動為基層診所從業(yè)人員提供終身學習、職業(yè)生涯規(guī)劃服務、職業(yè)發(fā)展服務相關資源，幫助其獲得專業(yè)資質(zhì)后吸引有意到社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作的人員，擴充社區(qū)醫(yī)生隊伍。其次，社區(qū)衛(wèi)生服務中心應大力發(fā)展家庭醫(yī)生簽約服務，為目前在社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作的全科社區(qū)醫(yī)生提供更多實踐機會。社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理人員可以通過簽約家庭醫(yī)生，讓一部分全科醫(yī)生或基層診所中有相應資質(zhì)的公共衛(wèi)生人員、婦幼保健人員、護理人員將主要時間和精力投入到常見病診療、康復、健康管理服務中。其中基層診所中有相應資質(zhì)的醫(yī)護人員能分擔中心的接診壓力，并間接增加基層診所從業(yè)人員轉到社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作、填補社區(qū)醫(yī)生缺口的可能性。最后，社區(qū)衛(wèi)生服務中心應主動通過社會招聘和校園招聘吸收專業(yè)人才，不斷壯大社區(qū)醫(yī)生隊伍。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務中心自主經(jīng)營發(fā)展環(huán)境較好，多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心有足夠能力主動招募專業(yè)人才，社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理人員應深入調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務中心人才需求，優(yōu)化人才發(fā)展相關的預算編制，加大人才招聘和人才培養(yǎng)相關投入，壯大人才隊伍，以緩解社區(qū)醫(yī)生的工作壓力。

加大社區(qū)衛(wèi)生服務中心軟硬件建設投入。分級診療制度下，社區(qū)衛(wèi)生服務中心應不斷提高自身醫(yī)療服務水平，不僅要優(yōu)化人才隊伍，也要不斷提高軟硬件建設水平。社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理人員應轉變依賴上級衛(wèi)生部門財政支持、上級醫(yī)院資金支持的觀念，主動加大軟硬件建設投入，以提高中心患者承載能力，減少不必要的向上轉診，使社區(qū)醫(yī)生更好地完成診療工作并積累經(jīng)驗。社區(qū)衛(wèi)生服務中心應投入更多資金采購專業(yè)設備和配套軟件。社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理人員應深入調(diào)查常見病檢查、診斷需求，收集社區(qū)醫(yī)生意見，評估社區(qū)衛(wèi)生服務中心新增專業(yè)設備的具體需求?；谇捌谡{(diào)查，優(yōu)先對接診率和轉診率高的疾病診斷所需的設備進行篩選，確定硬件升級順序。在完成軟硬件升級后，社區(qū)衛(wèi)生服務中心應對社區(qū)醫(yī)生開展全面培訓，使其快速掌握新設備使用方法。并面向基層診所執(zhí)業(yè)醫(yī)師開展相關培訓，便于基層診所根據(jù)患者在社區(qū)衛(wèi)生服務中心檢查的結果開展后續(xù)治療，為社區(qū)居民提供更多選擇，也能適當分流社區(qū)衛(wèi)生服務中心患者，適當緩解社區(qū)醫(yī)生壓力。社區(qū)衛(wèi)生服務中心應投入更多資金建設床位配套硬件和各類康復設施。目前，部分患者認為社區(qū)衛(wèi)生中心的服務能力不足，不愿意主動向下轉診。對此，社區(qū)衛(wèi)生服務中心需要主動加大投入，增設床位并完善床位配套硬件，升級社區(qū)衛(wèi)生服務中心各類康復設施，由此改善患者評價，讓社區(qū)居民更愿意主動到社區(qū)衛(wèi)生中心接受后期醫(yī)療服務。

優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體運行機制。分級診療體系下，醫(yī)聯(lián)體應為社區(qū)醫(yī)生提供更多實踐、學習和科研機會，從而滿足社區(qū)醫(yī)生自我發(fā)展的需求。目前，部分地區(qū)醫(yī)聯(lián)體運行并不順暢，社區(qū)衛(wèi)生服務中心應主動尋求地方衛(wèi)生行政部門或上級醫(yī)院支持，為社區(qū)醫(yī)生尋求更多的發(fā)展機會、發(fā)展資源。社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理人員應積極打通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉診障礙，為社區(qū)醫(yī)生尋求鍛煉機會。社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理人員應主動向上級醫(yī)院溝通，建立雙向轉診合作關系，一方面向上級醫(yī)院溝通轉診工作，另一方面向上級醫(yī)院爭取向下轉診常見病患者的機會。社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理人員應主動尋求上級支持，通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人才流動機制為社區(qū)醫(yī)生提供更多的學習和科研機會。社區(qū)衛(wèi)生服務管理人員應向地方衛(wèi)生行政部門或上級醫(yī)院爭取人才臨時調(diào)動機會。一方面，尋求上級醫(yī)院專家醫(yī)師到社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展示范和臨床指導的機會，為社區(qū)醫(yī)生提供現(xiàn)場學習和發(fā)展機會。另一方面，為社區(qū)醫(yī)生爭取到上級醫(yī)院觀摩學習和參與大型醫(yī)療科研項目的機會，提高社區(qū)醫(yī)生的業(yè)務能力和科研水平，為社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力發(fā)展奠定良好基礎。

總體而言，分級診療模式下社區(qū)衛(wèi)生服務中心的發(fā)展前景較好，但社區(qū)醫(yī)生承擔了較大壓力，社區(qū)衛(wèi)生服務中心應主動壯大人才隊伍、支持人才發(fā)展、加大專業(yè)設備和配套建設投入、推動醫(yī)聯(lián)體運行機制優(yōu)化工作，為社區(qū)醫(yī)生創(chuàng)造良好的發(fā)展空間，這樣才能有效促進社區(qū)衛(wèi)生服務中心的穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。