摘要：全面預(yù)算管理作為一種科學(xué)的現(xiàn)代管理方法，是公立醫(yī)院管理的重要組成部分。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，全面預(yù)算管理發(fā)揮著重要的作用。醫(yī)院內(nèi)部控制體系的核心是全面預(yù)算管理體系，預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制中具有非常重要的作用。本文通過對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題進(jìn)行分析，提出精細(xì)化管理視角下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系優(yōu)化措施，以期為公立醫(yī)院全面預(yù)算管理提供一定借鑒。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理；公立醫(yī)院；全面預(yù)算；管理體系；優(yōu)化

引言

醫(yī)院全面預(yù)算管理是一種科學(xué)、系統(tǒng)、合理的現(xiàn)代管理方法。通過實(shí)施全面預(yù)算管理可以幫助醫(yī)院優(yōu)化資源配置，合理利用資源，提高資源配置效率和經(jīng)濟(jì)效益。然而，當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理中仍然存在許多問題。首先，公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理面臨著復(fù)雜的市場(chǎng)環(huán)境和外部監(jiān)管壓力，因此缺乏實(shí)施全面預(yù)算管理的主動(dòng)性和積極性。其次，我國(guó)公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理存在組織機(jī)構(gòu)不健全、運(yùn)行機(jī)制不完善、預(yù)算編制方法不科學(xué)、考核機(jī)制不健全等問題。最后，我國(guó)公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理缺乏有效的控制和監(jiān)督機(jī)制。因此，為了實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部控制與管理目標(biāo)，提高公立醫(yī)院服務(wù)水平和運(yùn)營(yíng)效率，需要進(jìn)一步完善并優(yōu)化公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系。

一、預(yù)算管理的基本含義

預(yù)算執(zhí)行是全面預(yù)算管理的最終環(huán)節(jié)，是在日常業(yè)務(wù)活動(dòng)和計(jì)劃安排基礎(chǔ)上，通過編制的財(cái)務(wù)收支預(yù)算、經(jīng)營(yíng)計(jì)劃和投資項(xiàng)目計(jì)劃，將預(yù)算目標(biāo)轉(zhuǎn)化為具體的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)并進(jìn)行控制和考核的過程［1］。

（一）預(yù)算執(zhí)行的主要內(nèi)容

預(yù)算執(zhí)行是指各責(zé)任中心按照預(yù)算確定的目標(biāo)完成各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的過程，是對(duì)預(yù)算控制、分析、考核的最終環(huán)節(jié)。預(yù)算執(zhí)行主要包括編制預(yù)算、執(zhí)行預(yù)算、分析考核三個(gè)環(huán)節(jié)，其中編制預(yù)算是整個(gè)預(yù)算管理過程的起點(diǎn)，是在經(jīng)濟(jì)環(huán)境、經(jīng)營(yíng)環(huán)境和政策法規(guī)等因素影響下，為實(shí)現(xiàn)部門或單位的戰(zhàn)略目標(biāo)所做出的規(guī)劃和安排；執(zhí)行預(yù)算是在編制預(yù)算過程中所確定的目標(biāo)在實(shí)際經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的具體體現(xiàn)；分析考核是在執(zhí)行過程中對(duì)有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)及業(yè)績(jī)指標(biāo)進(jìn)行分析，從中找出存在的問題，進(jìn)一步研究提出改進(jìn)措施，并在分析的基礎(chǔ)上對(duì)責(zé)任中心和責(zé)任部門進(jìn)行考核。預(yù)算執(zhí)行是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，受各種因素影響，而不會(huì)一成不變。醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際情況對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整和修改，并及時(shí)通報(bào)各責(zé)任中心和責(zé)任部門。由于執(zhí)行預(yù)算不同于編制預(yù)算，因此對(duì)執(zhí)行結(jié)果也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分析與考核。

（二）預(yù)算管理的主要控制方法

在預(yù)算執(zhí)行過程中，通過對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的過程控制、結(jié)果控制和目標(biāo)控制，實(shí)現(xiàn)預(yù)算的動(dòng)態(tài)控制。預(yù)算管理的主要控制方法包括事前控制、事中控制和事后控制。事前控制是指在預(yù)算編制、審批環(huán)節(jié)采取措施，使其符合客觀實(shí)際，并及時(shí)糾正偏差；事中控制是指在執(zhí)行過程中采取措施，監(jiān)督執(zhí)行進(jìn)度及效果；事后控制是指在預(yù)算執(zhí)行完成后對(duì)其結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析差異原因。事前控制和事中控制的目的都在于發(fā)現(xiàn)偏差、糾正偏差。

醫(yī)院預(yù)算管理的主要環(huán)節(jié)是在預(yù)算編制和審批環(huán)節(jié)，通過對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的過程和結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督、檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取措施糾正偏差，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的有效管理。

二、預(yù)算編制方法

（一）零基預(yù)算

零基預(yù)算是指從零開始編制預(yù)算，不考慮過去的成績(jī)、經(jīng)驗(yàn)和業(yè)績(jī)，直接從零開始計(jì)算各種費(fèi)用和收入，將所有費(fèi)用和收入進(jìn)行重新分配，以求得最優(yōu)結(jié)果的預(yù)算編制方法。零基預(yù)算具有很強(qiáng)的靈活性、針對(duì)性、可行性和合理性，在編制過程中可以充分體現(xiàn)出醫(yī)院各部門的工作目標(biāo)和醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，在很大程度上能夠調(diào)動(dòng)各部門的工作積極性和創(chuàng)造性，同時(shí)也能很好地解決醫(yī)院在執(zhí)行過程中存在的各種問題。零基預(yù)算是全面預(yù)算管理體系中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，它可以有效地克服傳統(tǒng)預(yù)算編制方法存在的缺陷。

（二）滾動(dòng)預(yù)算

滾動(dòng)預(yù)算是指根據(jù)醫(yī)院未來幾年的實(shí)際情況來對(duì)醫(yī)院年度預(yù)算進(jìn)行編制，通過對(duì)歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，預(yù)測(cè)未來幾年可能出現(xiàn)的情況，再根據(jù)這些預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)編制未來幾年的全面預(yù)算。滾動(dòng)預(yù)算具有很強(qiáng)的靈活性、針對(duì)性和可行性，能夠充分體現(xiàn)出醫(yī)院各部門工作目標(biāo)和醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系，為醫(yī)院制定發(fā)展規(guī)劃提供依據(jù)。同時(shí)，滾動(dòng)預(yù)算也能充分考慮到醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)之間的相互影響，能夠有效提高醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)效率。

（三）增量預(yù)算

增量預(yù)算是指對(duì)每一個(gè)編制期內(nèi)預(yù)計(jì)總成本與實(shí)際成本之間差值進(jìn)行調(diào)整的一種方法。增量預(yù)算具有很強(qiáng)的靈活性和針對(duì)性，能夠充分調(diào)動(dòng)各部門工作的積極性和創(chuàng)造性，可以有效解決傳統(tǒng)預(yù)算編制方法存在的問題。在編制過程中，可以根據(jù)市場(chǎng)形勢(shì)變化對(duì)經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)，在一定程度上可以促進(jìn)各部門提高工作效率和創(chuàng)新能力，從而促進(jìn)醫(yī)院整體效益實(shí)現(xiàn)最大化。此外，增量預(yù)算還能更好地適應(yīng)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)變化和不斷調(diào)整過程中各項(xiàng)活動(dòng)的需要。

（四）預(yù)算執(zhí)行

在全面預(yù)算管理體系下，預(yù)算執(zhí)行分為預(yù)算編制、執(zhí)行、控制和考核四個(gè)階段，各階段有各自不同的側(cè)重點(diǎn)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況科學(xué)合理地確定各個(gè)階段的重點(diǎn)工作。在編制預(yù)算時(shí)，應(yīng)把預(yù)算目標(biāo)細(xì)化到部門、科室和個(gè)人，明確各項(xiàng)工作任務(wù)和具體措施。在執(zhí)行階段，醫(yī)院應(yīng)注重各部門和科室之間的溝通協(xié)調(diào)，對(duì)醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行分析和總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取措施加以解決。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)定期進(jìn)行檢查和考核，將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給各部門、科室和個(gè)人。在控制階段，醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的執(zhí)行情況，對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析并及時(shí)解決。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)完善內(nèi)部控制制度，將全面預(yù)算管理體系與內(nèi)部控制相結(jié)合，確保各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)得到有效控制。表1為成本費(fèi)用分類預(yù)算基本思維［2］。

三、精細(xì)化管理視角下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系優(yōu)化措施

（一）加強(qiáng)預(yù)算管理意識(shí)，完善全面預(yù)算管理體系

首先，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)全面預(yù)算管理的重視程度，在實(shí)際工作中增強(qiáng)對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)。具體來說，公立醫(yī)院應(yīng)該加大對(duì)工作人員的培訓(xùn)力度，使其充分了解全面預(yù)算管理的重要性和必要性。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)該通過制定相關(guān)制度來對(duì)全體工作人員進(jìn)行教育培訓(xùn)。其次，公立醫(yī)院應(yīng)該建立完善的組織結(jié)構(gòu)體系。根據(jù)醫(yī)院自身特點(diǎn)和實(shí)際情況設(shè)置全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)和編制部門、審批部門等。最后，公立醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)制度體系的完善。在執(zhí)行全面預(yù)算過程中，制度體系發(fā)揮著重要作用。公立醫(yī)院應(yīng)該在建立健全制度體系的基礎(chǔ)上不斷完善和優(yōu)化制度體系中的相關(guān)內(nèi)容。通過強(qiáng)化對(duì)制度體系的制定和執(zhí)行力度，建立健全全面預(yù)算管理流程和財(cái)務(wù)審批制度、財(cái)務(wù)控制制度等相關(guān)內(nèi)容，從而有效促進(jìn)公立醫(yī)院精細(xì)化管理水平的不斷提高。

（二）明確預(yù)算管理責(zé)任，加強(qiáng)預(yù)算控制與監(jiān)督

在全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建過程中，明確各部門責(zé)任是十分重要的。首先，應(yīng)明確各部門負(fù)責(zé)人的職責(zé)，使其能夠在具體工作中明確自己的工作范圍與職責(zé)。同時(shí)，應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度，使各部門能夠在工作中遵守各項(xiàng)規(guī)定，從而保障內(nèi)部控制制度的有效落實(shí)。其次，應(yīng)將預(yù)算執(zhí)行責(zé)任落實(shí)到具體部門。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況及各部門職責(zé)情況來制定預(yù)算目標(biāo)，同時(shí)由預(yù)算管理委員會(huì)統(tǒng)一制定預(yù)算目標(biāo)并下達(dá)至各相關(guān)部門。在對(duì)預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行分解后，應(yīng)由各部門負(fù)責(zé)人結(jié)合本部門實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行落實(shí)與調(diào)整。此外，還需制定相應(yīng)的績(jī)效考核制度，使其能夠?qū)︻A(yù)算目標(biāo)實(shí)施有效監(jiān)督。

在全面預(yù)算管理體系中，還需要加強(qiáng)預(yù)算控制與監(jiān)督工作。首先，公立醫(yī)院應(yīng)建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，對(duì)各項(xiàng)收支情況進(jìn)行有效監(jiān)管與控制。其次，在實(shí)際工作中應(yīng)對(duì)所有收支項(xiàng)目進(jìn)行認(rèn)真分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問題并制定出相應(yīng)的解決方案。最后，在醫(yī)院內(nèi)部制定出完善的監(jiān)督機(jī)制與獎(jiǎng)懲措施，確保醫(yī)院能夠嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行全面預(yù)算管理工作。

（三）優(yōu)化預(yù)算編制方法，科學(xué)制定預(yù)算目標(biāo)

1.優(yōu)化預(yù)算編制方法

精細(xì)化管理視角下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的建立需要以完善的預(yù)算編制方法為基礎(chǔ)，因?yàn)椴煌念A(yù)算編制方法所具備的優(yōu)勢(shì)不同?，F(xiàn)階段我國(guó)公立醫(yī)院在對(duì)預(yù)算進(jìn)行編制時(shí)，常常采用零基預(yù)算法，這種方法可以讓公立醫(yī)院在資源配置上實(shí)現(xiàn)有效平衡，對(duì)于提升公立醫(yī)院預(yù)算編制質(zhì)量具有重要意義。

零基預(yù)算法能夠根據(jù)客觀因素對(duì)項(xiàng)目資金進(jìn)行合理分配，促使公立醫(yī)院在資源配置上實(shí)現(xiàn)有效平衡。但是這種方法也存在一定的弊端，很難保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，從而導(dǎo)致預(yù)算編制的結(jié)果具有較大的不確定性。因此在進(jìn)行全面預(yù)算管理時(shí)，應(yīng)該科學(xué)選擇預(yù)算編制方法，提高預(yù)算編制質(zhì)量［3］。

2.科學(xué)制定全面預(yù)算目標(biāo)

制定全面預(yù)算目標(biāo)是對(duì)公立醫(yī)院未來發(fā)展方向的一種規(guī)劃和安排，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的重要手段。但是在實(shí)際工作中，很多公立醫(yī)院都會(huì)忽視全面預(yù)算目標(biāo)的制定，這就導(dǎo)致公立醫(yī)院在開展全面預(yù)算管理工作時(shí)出現(xiàn)盲目行為。因此公立醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理時(shí)需要科學(xué)制定全面預(yù)算目標(biāo)，結(jié)合自身發(fā)展?fàn)顩r、外部環(huán)境因素等進(jìn)行分析研究，使全面預(yù)算目標(biāo)既具有前瞻性又能夠符合醫(yī)院發(fā)展需求，從而提升全面預(yù)算管理質(zhì)量。

（四）做好績(jī)效考核評(píng)價(jià)，激發(fā)員工工作積極性

首先，公立醫(yī)院要建立完善的預(yù)算績(jī)效管理體系。為了能夠科學(xué)地對(duì)預(yù)算績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以將其劃分為若干個(gè)不同的板塊，每個(gè)板塊要有科學(xué)的考核指標(biāo)。其次，要把預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)工作做好。醫(yī)院應(yīng)在預(yù)算績(jī)效管理工作中做到公正、客觀、透明，確保預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)工作得以順利開展。最后，公立醫(yī)院要做好全面預(yù)算管理考核制度，將考核結(jié)果與員工工資掛鉤，加強(qiáng)員工對(duì)全面預(yù)算管理的重視程度。通過精細(xì)化管理視角下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的不斷優(yōu)化完善，能夠充分調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院?jiǎn)T工工作積極性，提升其工作效率和質(zhì)量，同時(shí)，還能使公立醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)全面預(yù)算管理有更深入的了解，為其今后的工作奠定良好基礎(chǔ)，從而促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（五）加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行管理，提高資金使用效率

1.重視預(yù)算執(zhí)行過程管理，發(fā)揮預(yù)算的控制功能

在公立醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行過程中，要對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門的資金使用情況進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)于不合理的開支要及時(shí)糾正。同時(shí)，對(duì)于資金使用情況要進(jìn)行定期檢查，對(duì)于出現(xiàn)異常的現(xiàn)象要及時(shí)解決。除此之外，還可以通過加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的考核評(píng)價(jià)來提高資金使用效率。

2.定期進(jìn)行分析與反饋，注重預(yù)算考核評(píng)價(jià)

公立醫(yī)院在實(shí)行預(yù)算管理時(shí)，要對(duì)各個(gè)部門的收支情況進(jìn)行分析，以此來預(yù)測(cè)下一年度醫(yī)院的收支情況。對(duì)于出現(xiàn)的異常情況要及時(shí)進(jìn)行解決和糾正，對(duì)于出現(xiàn)的問題要進(jìn)行總結(jié)并找出原因，以此來提高醫(yī)院的管理水平［4］。

3.健全內(nèi)部控制機(jī)制

公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度是全面預(yù)算管理體系中必不可少的內(nèi)容，內(nèi)部控制制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)以及其他重要業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行規(guī)范和監(jiān)督。因此，公立醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)行過程中要按照內(nèi)部控制制度對(duì)醫(yī)院內(nèi)各部門、各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管，確保其能夠有效地執(zhí)行內(nèi)部控制制度。

四、結(jié)束語

總之，公立醫(yī)院應(yīng)以精細(xì)化管理為導(dǎo)向，不斷完善全面預(yù)算管理體系，充分利用信息化手段加強(qiáng)對(duì)全面預(yù)算的監(jiān)督和管控。本文通過對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系中存在的問題進(jìn)行分析，提出精細(xì)化管理視角下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系優(yōu)化措施，希望能夠?yàn)樘嵘⑨t(yī)院內(nèi)部控制水平、提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益提供一定借鑒。

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作者簡(jiǎn)介：林紅艷，女，1989年3月生，漢族，河南商丘人 ，大專，中級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：全面預(yù)算。