王碩，董剛，趙梓楠

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450052）

患者女，40歲，10年前體檢發(fā)現(xiàn)頸部1.2 cm×1.3 cm無痛性結(jié)節(jié)，近3年增大至3.0 cm×1.8 cm×1.9 cm，伴頸部異物感，無聲音嘶啞、飲水嗆咳及吞咽困難；既往體健。查體：于頸前正中觸及3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm質(zhì)硬腫物，表面光滑，活動度尚可，無壓痛。實驗室檢查未見明顯異常。超聲：于甲狀舌骨前方探及3.0 cm×1.8 cm等回聲橢圓形團塊，邊界清（圖1A）；CDFI未見明顯血流信號。CT：甲狀舌骨左前方3.0 cm×1.8 cm囊性低密度影，邊界清（圖1B）；增強掃描無明顯強化。影像學(xué)綜合診斷：甲狀舌管囊腫。于超聲引導(dǎo)下注射無水乙醇聯(lián)合射頻消融。囑患者平臥，常規(guī)消毒鋪巾、局部麻醉后，于超聲引導(dǎo)下以穿刺針刺入腫物并抽出黃色囊液；以生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔至抽出清亮液體，注射無水乙醇沖洗囊腔，每次10 ml、共4次（圖1C）；拔針后于頸部皮下注射生理鹽水作為隔離帶，將冷循環(huán)單極針（18G，針尖裸露10 mm）刺入囊腫內(nèi)，以功率30 W進行消融，直至強回聲完全覆蓋結(jié)節(jié)，之后緩慢灼燒針道并退針（圖1D）?；顧z病理：光鏡下見少量淋巴細胞、中性粒細胞及巨噬細胞（圖1E）。治療3個月后復(fù)查甲狀腺超聲見甲狀舌管囊腫消融術(shù)后改變（圖1F）。

圖1 甲狀舌管囊腫 A.頸部二維超聲聲像圖； B.頸部軸位平掃CT圖； C.注射無水乙醇后； D.行射頻消融后； E.病理圖（HE，×20）； F.治療3個月后復(fù)查聲像圖 （箭示病灶）

討論甲狀舌管囊腫為胚胎發(fā)育過程中甲狀腺退化不全所致先天性畸形，常見于兒童及青少年；超聲多表現(xiàn)為頸前部包膜完整無回聲區(qū)，分界清；CT常呈甲狀舌骨旁密度均勻囊性腫物，邊界清楚，囊內(nèi)無明顯強化。本例較典型，通過影像學(xué)獲得明確診斷。對本病以手術(shù)切除及硬化治療為主。甲狀舌管囊腫囊壁內(nèi)皮細胞分泌功能強，手術(shù)切除后約6%復(fù)發(fā)；無水乙醇硬化治療可使囊壁內(nèi)皮細胞變性并產(chǎn)生無菌性炎癥，進而促進囊腔粘連，但治療可引起劇烈疼痛感。本例以注射無水乙醇聯(lián)合射頻消融進行治療，可減輕單純硬化治療帶來的不適感并迅速緩解癥狀、降低復(fù)發(fā)可能，為治療甲狀舌管囊腫提供了新思路。