3個問題搞懂胸腔積液

馬緹

1.什么是胸腔積液？

胸膜是由兩層膜構(gòu)成的，直接覆蓋在肺組織和輪廓上，在這兩層胸膜之間，構(gòu)成了胸膜腔，簡稱胸腔。胸腔內(nèi)存有少量液體，主要目的是起到潤滑作用。正常情況下，胸腔內(nèi)生成的液體和吸收的液體始終會處于一個相對平衡的狀態(tài)下，但是受到某些疾病的影響，這種平衡可能會被打破，造成胸腔內(nèi)的液體不斷增加，進而引發(fā)胸腔積液，常表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難等。

2.胸腔積液的病因有哪些？如何診斷？

首先，明確有無胸腔積液。結(jié)合患者的實際情況，比如是否出現(xiàn)胸悶、胸痛以及進行性加重氣急等，可采取X線胸片、胸部CT或B超等多種檢查方式，以此來明確患者有無胸腔積液。

X線胸片 50ml胸腔積液在側(cè)位胸片上就能顯示出肋膈角后部變鈍，而后前位胸片上一般需要達到200ml的胸腔積液才能顯示病變。此外，在仰臥位胸片上，胸腔積液一般會表現(xiàn)為單側(cè)胸部陰影密度增加，而仰臥位胸片上的胸腔積液量通常會被低估，所以即使仰臥位胸片上顯示正常，也不能代表完全排除胸腔積液。

B超檢查 通過超聲檢查，不僅能判斷是否有胸腔積液，還能對胸腔定位穿刺進行指導(dǎo)。在診斷與定量胸腔積液，以及判斷胸腔積液等諸多方面，相比較于常規(guī)X線胸片，超聲檢查均有顯著優(yōu)勢，特別是彩色多普勒超聲，更是具有較大的優(yōu)越性。

胸部CT 如果胸部X片顯示有大量胸水，就需要在抽水后再進行CT檢查，以免大量胸水影響到對肺部疾病的診斷。

其次，鑒別漏出液與滲出液。通過胸腔穿刺手術(shù)，抽取胸腔積液來進行檢查，能夠?qū)π厍环e液性質(zhì)和病因作出診斷。如果是長期被胸水壓迫的病變，在短時間內(nèi)大量抽取胸水，可能會造成肺水腫。所以，建議第一次抽胸水量應(yīng)控制在600ml以內(nèi)，后續(xù)每次抽胸水量均需控制在1000mm以內(nèi)。在取到胸水后，判斷是滲出液，還是漏出液，這是早期的重要步驟，可以縮小鑒別診斷范圍，并直接指導(dǎo)后續(xù)的檢查和處理。

下面3點，符合1點或以上，可以診斷為滲出液；若是3點都不符合，則診斷為漏出液。

（1）胸腔積液蛋白與血清總蛋白比值大于0.5。

（2）胸腔積液乳酸脫氫酶（LDH）與血清LDH比值大于0.6。

（3）胸腔積液LDH大于2/3血清LDH實驗室正常值上限。

最后就是明確胸腔積液的病因。漏出液的病因比較簡單，一般包含心力衰竭、低蛋白血癥或是肝硬化等。而關(guān)于滲出液的病因可分為非感染性與感染性病因兩種，診斷相對復(fù)雜。但是，通過開展內(nèi)科胸腔鏡檢查，就能獲得93%～95%的胸膜疾病確診率。

3.胸腔積液的治療方法有哪些？

胸腔積液多是由其他疾病所造成的，所以要想治療胸腔積液，首先需要治療其原發(fā)疾病。如針對肺結(jié)核、肺部感染或是惡性腫瘤等，可以使用抗結(jié)核藥物、抗生素或是化療等方法，來對原發(fā)疾病進行控制，以此來達到改善胸腔積液的目的。

對于急性期患者，較為常見的治療方法主要包括胸腔穿刺、開胸手術(shù)以及胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)等。其中，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)只需在患者的胸壁做一個1cm左右的切口，然后把胸腔鏡放置于胸膜腔內(nèi)就能觀察到胸腔膜的具體情況，并能對壁層后臟層胸膜進行活檢和治療，而且針對原因不明胸腔積液的診斷和治療也有著至關(guān)重要的臨床價值。