鄭亞婷，張智霖（通信作者），丁小美，熊雪丹，李茵

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （江西南昌 330000）

慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）患者常表現(xiàn)為鼻涕、流膿涕、嗅覺(jué)減退，嚴(yán)重影響身心健康[1]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可矯正異常鼻腔和鼻竇解剖結(jié)構(gòu)，清除病變，改善癥狀，是臨床治療CRS 患者的重要措施[2]。但手術(shù)難以恢復(fù)患者的嗅覺(jué)功能，且受患者自身因素和手術(shù)因素的影響，術(shù)后可能出現(xiàn)嗅覺(jué)功能障礙。嗅覺(jué)是人類重要的感覺(jué)功能，嗅覺(jué)功能障礙會(huì)影響患者的食欲、氣味辨別，進(jìn)而影響正常生活[3-4]。目前，臨床尚未明確CRS 患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后發(fā)生嗅覺(jué)功能障礙的原因，難以采取針對(duì)性護(hù)理措施改善患者預(yù)后。鑒于此，本研究回顧性分析85 例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的CRS 患者的臨床資料，分析其術(shù)后發(fā)生嗅覺(jué)功能障礙的因素，為臨床采取針對(duì)性護(hù)理提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年7 月至2022 年7 月我院收治的85 例CRS 患者的臨床資料。其中，男57 例，女28 例；年齡20～76 歲，平均（49.89±7.02）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[5]有關(guān)CRS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，且術(shù)后生命體征穩(wěn)定；臨床資料完整；無(wú)顱腦外傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性無(wú)嗅覺(jué)；凝血功能障礙；患有傳染性疾??；過(guò)敏性嗅覺(jué)喪失；嚴(yán)重軀體性疾病。

1.2 方法

1.2.1 嗅覺(jué)功能評(píng)估

所有患者均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)后3 個(gè)月進(jìn)行嗅覺(jué)測(cè)試：使用5 種不同氣味的物體配制成10 倍濃度的試嗅液，依據(jù)其氣味濃度由弱至強(qiáng)將氣味濃度值分別記為1～11；患者于飯后60 min 進(jìn)行嗅覺(jué)測(cè)試（囑患者測(cè)試前120 min 鼻腔局部禁止用藥，測(cè)試前30 min 勿吸煙），用嗅覺(jué)測(cè)試紙蘸取少許試嗅液置于患者鼻腔前房1～2 cm 處，囑其緩慢呼吸3 次，依據(jù)平均嗅覺(jué)閾值判定嗅覺(jué)功能，以≤3（氣味濃度值）為嗅覺(jué)功能障礙，反之為嗅覺(jué)正常。

1.2.2 一般資料收集

收集患者的一般資料，包括性別（男、女）、年齡（≥60 歲、＜60 歲）、文化水平（高中及以下、大專及以上）、伴鼻息肉（是、否）、病程（≥3 年、＜3 年）、分型分期（≥Ⅱ型2 期、＜Ⅱ型2 期）、吸煙（是、否）、并發(fā)變應(yīng)性鼻炎（是、否）、病變部位（鼻中隔偏曲、嗅裂息肉）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)CRS 患者術(shù)后嗅覺(jué)功能障礙的發(fā)生情況。（2）采用單因素、多因素分析探討影響CRS 患者術(shù)后發(fā)生嗅覺(jué)功能障礙的高危因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。多因素使用Logistic回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CRS 患者術(shù)后嗅覺(jué)功能障礙發(fā)生情況

85 例患者中，術(shù)后發(fā)生嗅覺(jué)功能障礙14 例，發(fā)生率為16.47%。

2.2 CRS 患者術(shù)后發(fā)生嗅覺(jué)功能障礙的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，伴鼻息肉、分型分期≥Ⅱ型2 期、吸煙、并發(fā)變應(yīng)性鼻炎、病變部位為鼻中隔偏曲與患者術(shù)后嗅覺(jué)功能障礙有關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 CRS 患者術(shù)后發(fā)生嗅覺(jué)功能障礙的單因素分析[例（%）]

2.3 CRS 患者術(shù)后發(fā)生嗅覺(jué)功能障礙的多因素分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，伴鼻息肉、分型分期≥Ⅱ型2 期、吸煙、并發(fā)變應(yīng)性鼻炎、病變部位為鼻中隔偏曲是CRS 患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后發(fā)生嗅覺(jué)功能障礙的高危因素（OR＞1，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 CRS 患者術(shù)后發(fā)生嗅覺(jué)功能障礙的影響因素變量賦值情況

表3 CRS 患者術(shù)后發(fā)生嗅覺(jué)功能障礙的多因素分析

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是臨床治療CRS 患者的重要手段，能夠重建鼻腔結(jié)構(gòu)，改善鼻通氣功能，控制病情發(fā)展[6-7]。但患者受疾病影響，嗅覺(jué)細(xì)胞減少，嗅覺(jué)功能下降，而手術(shù)對(duì)嗅覺(jué)功能的改善效果不明顯，患者術(shù)后易出現(xiàn)嗅覺(jué)功能障礙[8]。因此，臨床需明晰患者術(shù)后發(fā)生嗅覺(jué)功能障礙的原因，并采取針對(duì)性護(hù)理措施，以積極改善患者的嗅覺(jué)功能，提高健康水平。

本研究結(jié)果顯示，85 例患者中，14 例術(shù)后發(fā)生嗅覺(jué)功能障礙，發(fā)生率為16.47%（14/85）；單因素分析結(jié)果顯示，伴鼻息肉、分型分期≥Ⅱ型2 期、吸煙、并發(fā)變應(yīng)性鼻炎、病變部位為鼻中隔偏曲與患者術(shù)后嗅覺(jué)功能障礙有關(guān)（P＜0.05）；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，伴鼻息肉、分型分期≥Ⅱ型2 期、吸煙、并發(fā)變應(yīng)性鼻炎、病變部位為鼻中隔偏曲是CRS 患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后發(fā)生嗅覺(jué)功能障礙的高危因素（P＜0.05）。分析原因如下。（1）伴鼻息肉：伴鼻息肉的患者，鼻黏膜有較多嗜酸性粒細(xì)胞浸出，影響CRS 治療效果，病情易反復(fù)，增加嗅覺(jué)功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。（2）分型分期≥Ⅱ型2 期：疾病分型分期越高，表明病變程度越嚴(yán)重、范圍較大，鼻內(nèi)鏡手術(shù)難以完全清除病變黏膜，導(dǎo)致鼻竇炎治愈率降低，患者嗅覺(jué)減退癥狀難以有效改善，隨著疾病反復(fù)發(fā)作，可能引發(fā)嗅覺(jué)功能障礙。（3）吸煙：香煙燃燒后會(huì)迅速釋放較多有害物質(zhì)，不斷刺激患者鼻腔，影響鼻腔黏膜防御功能，加之吸煙會(huì)抑制患者的嗅覺(jué)感受，故吸煙者術(shù)后發(fā)生嗅覺(jué)功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)較不吸煙者高。（4）并發(fā)變應(yīng)性鼻炎：并發(fā)變應(yīng)性鼻炎的患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后，其鼻腔黏膜長(zhǎng)期處于高反應(yīng)狀態(tài)，以明顯水腫為表現(xiàn)，還會(huì)造成鼻腔粘連，堵塞竇口，導(dǎo)致嗅覺(jué)功能障礙[10]。（5）病變部位為鼻中隔偏曲：鼻中隔偏曲患者的鼻中隔多向一側(cè)彎曲，長(zhǎng)期偏曲壓迫會(huì)損害患者的嗅覺(jué)功能，僅采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)難以改善。

針對(duì)上述高危因素，建議采取以下護(hù)理措施。（1）針對(duì)術(shù)前并發(fā)變應(yīng)性鼻炎的患者，護(hù)理人員需在術(shù)后清理術(shù)腔凝結(jié)血塊、水腫黏膜，并叮囑其術(shù)后日常清潔鼻腔內(nèi)灰塵、分泌物，保持氣道清潔[11]。（2）術(shù)前評(píng)估患者的是否伴鼻息肉、分型分期、病變部位等，制定針對(duì)性手術(shù)措施；針對(duì)伴鼻息肉、病變部位為鼻中隔偏曲的患者，手術(shù)時(shí)需完全切除病變組織和息肉，最大限度保留嗅區(qū)黏膜完整，為術(shù)后嗅覺(jué)功能恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)；術(shù)后需遵醫(yī)囑給予鼻腔霧化吸入，并清潔鼻腔，以此改善鼻腔通氣功能，進(jìn)而提高嗅覺(jué)功能。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行嗅覺(jué)訓(xùn)練，經(jīng)鼻吸入溴素（共4 種，每種每次吸入20 s，4 種均吸入后休息5 min，再進(jìn)行下一輪吸入），預(yù)防嗅覺(jué)功能障礙的發(fā)生[12]。（4）術(shù)后采用動(dòng)畫(huà)小視頻的形式告知患者吸煙對(duì)嗅覺(jué)的危害，并叮囑患者家屬勿在室內(nèi)吸煙，每日定期通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣通暢。

綜上所述，伴鼻息肉、分型分期≥Ⅱ型2 期、吸煙、并發(fā)變應(yīng)性鼻炎、病變部位為鼻中隔偏曲是CRS 患者術(shù)后發(fā)生嗅覺(jué)功能障礙的高危因素，臨床需詳細(xì)分析各危險(xiǎn)因素產(chǎn)生的影響，采取針對(duì)性措施，提高術(shù)后嗅覺(jué)功能恢復(fù)效果，進(jìn)而促使患者盡早回歸正常生活。