胡欣衍，狄紅葉

浙江省臺州醫(yī)院 （浙江臺州 317000）

股骨粗隆間骨折是老年人的常見骨折類型，需行手術治療。股骨粗隆間骨折抗旋髓內釘手術具有創(chuàng)傷小、恢復快及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，已被廣泛應用于老年股骨粗隆間骨折患者的治療[1]。術中低體溫是手術患者的常見并發(fā)癥之一。相對于年輕患者，老年患者的術中低體溫（核心溫度＜36 ℃）發(fā)生率明顯增加[2-3]。研究表明，一旦發(fā)生術中低體溫，患者的凝血功能會受到嚴重影響，切口感染的發(fā)生率增加，延長切口愈合時間及藥物代謝時間，還可能引發(fā)嚴重的心血管事件，甚至危及患者的生命安全[4-6]。

既往的術中體溫保護措施包括將手術室的環(huán)境濕度及溫度設置在適宜范圍、為患者的四肢及軀干加蓋無菌單等，但效果有限。主動充氣式保溫系統(tǒng)是一種新型體溫保護設備，由輸送熱空氣的暖風機及可接收及均勻釋放熱空氣的毯子組成。有研究將主動充氣式保溫系統(tǒng)應用于手術患者的術中體溫保護，獲得了較好的效果[7]。20%～78%的老年髖部骨折患者合并營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良患者術中熱量損失更多，更容易發(fā)生術中低體溫[8]。目前，國內關于主動充氣式保溫系統(tǒng)用于老年股骨粗隆間骨折合并營養(yǎng)不良患者術中體溫保護的報道較少?；诖?，本研究選取104 例老年股骨粗隆間骨折合并營養(yǎng)不良患者作為研究對象，旨在探討主動充氣式保溫系統(tǒng)的術中體溫保護效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2022 年12 月浙江省臺州醫(yī)院收治的104 例老年股骨粗隆間骨折合并營養(yǎng)不良患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組，每組52 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：年齡＞60 歲的股骨粗隆間骨折患者；在層流手術間椎管內麻醉下行股骨粗隆間骨折抗旋髓內釘手術；手術時間＞60 min；術前存在營養(yǎng)不良，即MNA-SF 評分為0 ～11 分。排除標準：術前肛溫＜36.0 ℃或＞37.7 ℃；長期服用免疫抑制藥物或合并免疫缺陷；無法配合治療或住院期間死亡；合并惡性腫瘤；無法測量肛溫；資料不全。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)術中體溫保護：設定層流手術間濕度為40%～60%，溫度為24～26 ℃；患者進入手術間后，由巡回護士為其建立靜脈通路，行生命體征監(jiān)測，四肢及軀干覆蓋無菌單；術中操作均嚴格遵循無菌操作原則，術中使用室溫液體進行輸液及創(chuàng)面沖洗。

觀察組在對照組基礎上使用主動充氣式保溫系統(tǒng)：手術切皮前，打開美國3M 公司生產(chǎn)的 Bair Hugger型暖風機，聯(lián)合使用身下型充氣式保溫毯（鋪于手術臺上，患者仰臥于保溫毯上）進行體溫保護，設置暖風機的溫度為43 ℃，風速為高擋位，手術結束時停止使用主動充氣式保溫系統(tǒng)。

1.3 觀察指標

比較兩組術中不同時間點[進入手術室時（T0）、手術進行30 min（T1）、手術進行60 min（T2）及手術結束時（T3）]的肛溫（使用監(jiān)護儀自帶的體溫監(jiān)測探頭行肛溫監(jiān)測），術中低體溫（肛溫＜36.0 ℃）發(fā)生率、大出血（出血量＞300 ml）發(fā)生率及術后切口感染率、術后14 d 的切口愈合情況（切口愈合滿意、瘢痕小，術后疼痛等并發(fā)癥少為甲級愈合；愈合處有紅腫、積液、血腫、硬結等癥狀，疼痛較明顯，但未化膿為乙級愈合；切口化膿，需要切開引流，將膿液排出，有明顯疼痛，有再次感染的風險為丙級愈合[10]）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中不同時間點肛溫比較

兩組T0、T1的肛溫比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組T2、T3的肛溫高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術中不同時間點肛溫比較（℃）

2.2 兩組術中低體溫發(fā)生率、大出血發(fā)生率及術后切口感染率比較

觀察組術中低體溫發(fā)生率、大出血發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組術后切口感染率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組術中低體溫發(fā)生率、大出血發(fā)生率及術后切口感染率比較[例（%）]

2.3 兩組術后14 d 切口愈合情況比較

術后14 d，觀察組切口愈合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后14 d 切口愈合情況比較（例）

3 討論

目前，我國老年人口數(shù)量已經(jīng)超過2.64 億，占總人口數(shù)量的18.7%。老年患者皮下脂肪層較薄，中樞系統(tǒng)體溫調節(jié)能力降低，新陳代謝功能下降，對溫度變化的感知敏感性降低，肌肉的產(chǎn)熱能力下降。以上因素均會導致老年患者術中低體溫發(fā)生率增加[11-12]。

手術患者的術中體溫保護常被忽視。一項基于歐洲手術患者的研究提示，術中行體溫監(jiān)測及保護的手術患者僅占手術患者總數(shù)的43%[13]。調節(jié)溫濕度、加蓋無菌單等常規(guī)術中體溫保護措施的效果有限，需加用其他主動升溫設備維持患者的術中體溫。有研究發(fā)現(xiàn)，老年手術患者術中低體溫的發(fā)生率與手術方式、麻醉方式及患者的一般情況等關系密切[14-15]。吳瑜婷[16]研究發(fā)現(xiàn)，老年骨科手術患者的術中低體溫發(fā)生率為40.83%。本研究中，對照組術中低體溫發(fā)生率為69.23%，高于上述研究。這可能與本研究選取對象均為術前合并營養(yǎng)不良的老年患者有關。

本研究結果顯示，兩組T0、T1的肛溫比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組T2、T3的肛溫高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示隨著手術時間的延長及患者自身熱量的進一步喪失，主動充氣式保溫系統(tǒng)發(fā)揮了顯著的體溫保護效果。術中低體溫可對患者的凝血功能造成不良影響，進而導致出血時間延長及出血量增加。本研究結果顯示，觀察組術中大出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與主動充氣式保溫系統(tǒng)減少了熱量丟失，獲得了較好的體溫保護效果有關。

綜上所述，使用主動充氣式保溫系統(tǒng)對行股骨粗隆間骨折抗旋髓內釘手術治療的老年股骨粗隆間骨折合并營養(yǎng)不良患者進行術中體溫保護，可減少患者自身熱量損失，降低低體溫、大出血發(fā)生風險，且切口愈合效果好。