艾春雨 周敏 王普清 唐潔 王玲

PD是常見(jiàn)于中老年人的神經(jīng)退行性疾病,隨年齡增長(zhǎng),患病率逐漸上升[1]。該病具有低死亡率、高致殘率的特點(diǎn)[2],嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量,增加照顧者心理負(fù)擔(dān)。據(jù)調(diào)查,我國(guó)90% PD病人為居家護(hù)理[3],隨著疾病進(jìn)展,病人運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀逐漸加重,自理能力逐漸降低,開始部分或完全地對(duì)照顧者的護(hù)理行為產(chǎn)生依賴性。護(hù)理依賴是指?jìng)€(gè)體由于疾病原因,導(dǎo)致自我護(hù)理能力缺陷,需要他人提供臨時(shí)、長(zhǎng)期或永久的護(hù)理支持與幫助[4]。研究表明,病人的護(hù)理依賴與自身健康狀況密切相關(guān),較高的護(hù)理依賴度易導(dǎo)致病人自我護(hù)理能力降低,健康風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。目前,國(guó)內(nèi)關(guān)于居家PD病人護(hù)理依賴的研究尚未開展,因此,本研究旨在了解PD病人護(hù)理依賴現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素,為后續(xù)開展延續(xù)護(hù)理,提高病人生活質(zhì)量及社區(qū)家庭護(hù)理人員配備提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選取2021年3月至2022年7月在襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房接受診療后或帕金森專病門診就診后居家護(hù)理的PD病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合2015年國(guó)際運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)會(huì)(MDS)診斷標(biāo)準(zhǔn)并由PD專科醫(yī)生確診;無(wú)嚴(yán)重溝通障礙;病人知情同意并自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):接受手術(shù)治療病人;明顯生理缺陷或合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變病人。本研究共納入172例PD病人,年齡60～85歲,平均(70.29±5.26)歲;其中男92例(53.5%),女80例(46.5%)。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2021KYLX64)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表:在閱讀相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上編制一般資料調(diào)查表,包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、目前居住情況、經(jīng)濟(jì)情況、是否共病、病程、疾病運(yùn)動(dòng)分型等。

1.2.2 護(hù)理依賴量表(Care Dependency Scale,CDS):由Dijkstra等[4]編制,包括飲食、排泄、身體體位、活動(dòng)能力、晝夜節(jié)律、穿脫衣物、體溫、清潔、避免危險(xiǎn)、溝通、社交、價(jià)值觀和規(guī)則意識(shí)、日常生活、娛樂(lè)活動(dòng)、學(xué)習(xí)能力15個(gè)條目,涵蓋生理、心理社會(huì)2個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,總分15～75分,分?jǐn)?shù)越低代表病人依賴程度越高。其中,總分<25分為完全依賴,25～44分為絕大部分依賴,45～59分為部分依賴,60～69分為少部分依賴,>69分為幾乎獨(dú)立。我國(guó)學(xué)者章舒琦等[6]引入CDS并將其漢化,量表重測(cè)信度為0.83～0.92,Cronbach’sα系數(shù)為0.95,具有良好信效度。本研究依據(jù)CDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將幾乎獨(dú)立者劃為獨(dú)立組,其余歸為依賴組。

1.2.3 17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD-17)[7]:總分為0～52分,評(píng)分越高代表抑郁程度越重。其中≤7分為無(wú)抑郁,8～17分為輕度抑郁,18～24分為中度抑郁,≥25分為重度抑郁。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.862。

1.2.4 MoCA:量表評(píng)估內(nèi)容包括視空間與執(zhí)行功能、命名、記憶、注意與集中、語(yǔ)言、抽象能力、計(jì)算、定向力?？偡?0分,若受試者受教育年限≤12年則總分加1分,MoCA≥26分為正常,<26分代表病人有認(rèn)知功能障礙,得分越低表明病人認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重[8]。

1.2.5 PD運(yùn)動(dòng)分型的判定:依據(jù)統(tǒng)一帕金森評(píng)定量表(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale,UPDRS)第Ⅱ和第Ⅲ部分中的震顫部分和非震顫部分評(píng)分平均值之比將病人分為震顫為主型(tremor dominant,TD)、姿勢(shì)不穩(wěn)/步態(tài)障礙型(postural instability/gait disorder,PIGD)和混合型(mixed type,MXT)[9]。

1.3 資料收集方法 采用面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查法,使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向研究對(duì)象講明研究目的及意義,并當(dāng)場(chǎng)就問(wèn)卷每個(gè)條目向病人進(jìn)行詢問(wèn),根據(jù)病人回答逐條填寫,問(wèn)卷填寫完畢后,核對(duì)資料完整性并收回。

2 結(jié)果

2.1 居家PD病人護(hù)理依賴現(xiàn)狀 本研究172例PD病人中,105例存在護(hù)理依賴,發(fā)生率為61.0%。其中,少部分依賴42例(24.4%),部分依賴45例(26.2%),大部分依賴18例(10.5%)。護(hù)理依賴總分為(61.61±11.11)分,其中生理維度得分為(38.23±6.83)分,心理社會(huì)維度得分為(23.38±4.54)分。

2.2 居家PD病人護(hù)理依賴單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,依賴組與獨(dú)立組的居家PD病人在文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、共病、病程、疾病運(yùn)動(dòng)分型、抑郁狀態(tài)、認(rèn)知功能障礙方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.3 居家PD病人護(hù)理依賴多因素分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量,以是否發(fā)生護(hù)理依賴作為因變量(1=是,0=否),應(yīng)用Logistic回歸分析護(hù)理依賴的影響因素,結(jié)果顯示,病程、PIGD、抑郁狀態(tài)、認(rèn)知功能障礙為居家PD病人發(fā)生護(hù)理依賴的影響因素(P<0.05),見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 居家PD病人護(hù)理依賴發(fā)生率較高 本研究結(jié)果顯示,居家PD病人護(hù)理依賴總分為(61.61±11.11)分,護(hù)理依賴發(fā)生率為61.0%,說(shuō)明PD病人存在護(hù)理依賴的情況。與孫一帆等[10]研究老年住院患者護(hù)理依賴得分基本一致,但本研究得分高于韓斌如等[11]研究腦卒中病人護(hù)理依賴的情況。分析原因可能是疾病的差異造成的,腦卒中起病急,病人常突然出現(xiàn)功能障礙,使病人身心無(wú)法接受,導(dǎo)致護(hù)理依賴較強(qiáng);而PD起病隱匿且進(jìn)展緩慢,對(duì)機(jī)體損傷呈進(jìn)行性加重,護(hù)理依賴緩慢發(fā)生并加重。PD復(fù)雜癥狀導(dǎo)致病人在生理、心理以及認(rèn)知功能等多方面受損,由于病人部分護(hù)理需求增多且未被及時(shí)滿足,進(jìn)而依賴他人照顧,導(dǎo)致護(hù)理依賴發(fā)生率增高,日常生活質(zhì)量下降。因此,對(duì)于PD病人不僅是藥物的治療,身心的護(hù)理也是十分重要的,及時(shí)發(fā)現(xiàn)PD病人的護(hù)理需求,并給予針對(duì)性的指導(dǎo)對(duì)提高病人獨(dú)立性具有積極意義。

3.2 居家PD病人護(hù)理依賴的影響因素分析

3.2.1 病程:本研究結(jié)果顯示,隨著病程延長(zhǎng),居家PD病人護(hù)理依賴度增加。這與趙悅秋等[12]研究一致,分析原因是PD主要通過(guò)藥物治療控制癥狀,但不能阻止疾病進(jìn)展[13],隨著病程延長(zhǎng),病人癥狀越來(lái)越嚴(yán)重,服藥劑量及次數(shù)逐漸增加,也由此引發(fā)各種并發(fā)癥,導(dǎo)致軀體功能進(jìn)一步降低,從而導(dǎo)致病人對(duì)照顧者依賴度增加。因此,在藥物治療的同時(shí),應(yīng)鼓勵(lì)病人積極參與運(yùn)動(dòng)鍛煉,最大程度延緩疾病進(jìn)展,提高病人功能獨(dú)立性,改善病人生活質(zhì)量。

3.2.2 運(yùn)動(dòng)分型:本研究結(jié)果顯示,以PIGD為主型的PD病人護(hù)理依賴較強(qiáng)。有研究指出,PIGD分型的病人疾病進(jìn)展更快,生活質(zhì)量更差[14]。原因可能是TD為主型的PD病人以靜止性震顫為主,活動(dòng)時(shí)癥狀減輕且病人平衡功能仍然較好。而PIGD分型主要表現(xiàn)為病人平衡功能差,行走易出現(xiàn)慌張步態(tài)、前沖步態(tài)等,疾病中晚期更易出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài),導(dǎo)致活動(dòng)受限,跌倒致殘風(fēng)險(xiǎn)增加,長(zhǎng)此以往,病人也易產(chǎn)生跌倒恐懼癥狀,極大影響病人日常生活活動(dòng)能力。因此,應(yīng)積極鼓勵(lì)該類病人參與康復(fù)訓(xùn)練,幫助其樹立正確跌倒觀念,改善跌倒恐懼癥狀,增強(qiáng)病人獨(dú)立生活能力,降低依賴。

3.2.3 抑郁狀態(tài):本研究結(jié)果顯示,存在抑郁狀態(tài)的居家PD病人更易發(fā)生護(hù)理依賴。原因可能是抑郁狀態(tài)的病人活動(dòng)主動(dòng)性與社會(huì)參與度低,病人缺乏進(jìn)行日常生活活動(dòng)的信心且PD抑郁病人疾病進(jìn)展迅速[15],病人自理能力降低,生理、心理需要無(wú)法自我滿足,加速護(hù)理依賴的產(chǎn)生。因此,今后可加強(qiáng)社區(qū)和居家照顧者的聯(lián)系,盡早為PD病人提供心理護(hù)理,鼓勵(lì)其積極參與社會(huì)活動(dòng)等,以改善抑郁狀態(tài),減少護(hù)理依賴的發(fā)生。

3.2.4 認(rèn)知功能障礙:本研究結(jié)果顯示,有認(rèn)知功能障礙的居家PD病人發(fā)生護(hù)理依賴的風(fēng)險(xiǎn)更高。這與Doroszkiewicz等[16]的研究基本一致。研究表明,約78%的PD病人存在認(rèn)知功能損傷[17],甚至最終發(fā)展為癡呆。由于病人難以集中注意力,行動(dòng)緩慢不能有效完成一些復(fù)雜動(dòng)作或任務(wù),嚴(yán)重影響其日常生活活動(dòng)能力,從而導(dǎo)致護(hù)理依賴。

本研究發(fā)現(xiàn),居家PD病人普遍存在護(hù)理依賴的情況。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注病程長(zhǎng)及伴有姿勢(shì)不穩(wěn)/步態(tài)障礙、抑郁及認(rèn)知功能障礙的病人。盡早建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)護(hù)理模式,針對(duì)上述高危因素制定有效的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)措施以降低護(hù)理依賴的發(fā)生,提高病人的生活質(zhì)量。