活血祛瘀法的辨證應(yīng)用

（ 南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210029）

從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作75年，創(chuàng)建了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總論和辨證施治綱要，開(kāi)辟了臨床專業(yè)的分化途徑，開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)內(nèi)科急癥學(xué)學(xué)術(shù)體系。堅(jiān)持理論為先導(dǎo)、實(shí)踐求真知，繼承與創(chuàng)新并舉，率先提出了流行性出血熱“病理中心在氣營(yíng)”“病理因素為三毒”以及“病理特點(diǎn)多為氣營(yíng)兩燔，到氣就可氣營(yíng)兩清”等創(chuàng)新理念。對(duì)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行提煉升華，以“病機(jī)十三條”為綱構(gòu)建了中醫(yī)病機(jī)辨證新體系，形成了以“審證求機(jī)、活化辨證”為靈魂的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)新發(fā)展了中醫(yī)學(xué)理論。

瘀血，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)特有的病理學(xué)說(shuō)，活血祛瘀是治療瘀血證的一種獨(dú)特的療法。瘀血的形成可由多種內(nèi)外致病因素，如憂思郁怒、感受（寒熱）外邪、出血、外傷等，影響血液的正常循經(jīng)運(yùn)行，壅澀阻滯于脈道之中，或離經(jīng)溢出于脈道之外，以致血液的形質(zhì)和作用發(fā)生了根本性改變，成為一種有害的物質(zhì)。它既是某些病因所形成的病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致多種病證的病理因素，在臨床上涉及的范圍甚為廣泛，不論任何疾病，或是在病的某一階段，凡是反映“瘀血”這一共同的病理特征，或兼有“瘀血”癥狀，如瘀痛、青紫瘀斑、癥積腫塊、瘀熱，舌有青紫斑點(diǎn)，脈澀、結(jié)、沉、遲，或出血、精神神志和感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)異常等，都可按照異病同治的指導(dǎo)思想，采用（或佐用）活血祛瘀法。

由于同一血瘀證，病情有輕重緩急的不同，致病因素多端，標(biāo)本邪正虛實(shí)有別，臟腑病位不一，癥狀特點(diǎn)各異?；?yàn)橹靼Y，或僅為兼夾癥，并可因病的不同，而反映各自的特殊性。為此，在活血祛瘀這一大法的基礎(chǔ)上，還當(dāng)分別處理。如病情輕者，當(dāng)予緩消，采用活血、行血、消瘀、化瘀、散瘀之品；病情重者，當(dāng)予急攻，采用破血、通瘀、逐（下）瘀之品。依此準(zhǔn)則，選方用藥自可恰如其分。因邪實(shí)而致的血瘀，當(dāng)祛邪以化瘀；若正虛血瘀則應(yīng)扶正以祛瘀。辨別臟腑病位，掌握主癥特點(diǎn)和病的特殊性，采取各種相應(yīng)的具體祛瘀法，才能加強(qiáng)治療的針對(duì)性，提高療效，充分發(fā)揮辨證施治的特長(zhǎng)。

1 辨病理因素，分虛實(shí)施治

瘀血的成因雖多，但概要而言，其病理因素不外邪實(shí)與正虛兩個(gè)方面，實(shí)者為寒熱二邪之侵?jǐn)_，虛者為陽(yáng)氣與陰血的不足，以致氣血運(yùn)行失調(diào)，滯而為瘀。從現(xiàn)象看雖屬有形的實(shí)邪，而其本質(zhì)又可有正虛的一面，虛實(shí)往往相錯(cuò)為患，同時(shí)在疾病演變發(fā)展過(guò)程中常有消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化，臨證必須予以聯(lián)系考慮。

1.1 理氣祛瘀法 （1）病理分析：氣之與血，本屬一體，同源互根，相依為用，氣為血帥，血隨氣行，氣塞則血凝，血瘀氣亦滯。若病邪干擾機(jī)體的氣血功能，或正氣通過(guò)氣血以發(fā)揮其抗病能力時(shí)，其病理變化，都可涉及氣血，以致氣病及血，由氣滯而致血瘀，或由血瘀以至氣滯。

（2）適用范圍：主用于氣滯與血瘀并見(jiàn)的氣滯血瘀證，為治療一切瘀血（實(shí)）證最重要的基本大法。氣滯血瘀證特點(diǎn)為每常合并有氣機(jī)郁結(jié)類證候，表現(xiàn)為多種痛證（如心胸脅肋脘腹等處悶痛、脹痛、刺痛或絞痛），腹?jié)M，或肋下、腹中觸有癥塊，但其質(zhì)尚軟而不堅(jiān)，性郁或善怒，睛、舌質(zhì)隱青，脈澀不揚(yáng)或弦遲。多見(jiàn)于消化系統(tǒng)疾病、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、某些心血管病及婦科疾患，如慢性肝炎及膽囊炎、潰瘍病、腸粘連、神經(jīng)官能癥、冠心病心絞痛、痛經(jīng)、閉經(jīng)、附件炎等。

（3）常用方藥：血府逐瘀湯（柴胡、枳殼、甘草、赤芍、當(dāng)歸、生地黃、川芎、桃仁、紅花、桔梗、牛膝）加減。藥如柴胡、香附、木香、陳皮、烏藥、玫瑰花、檀香、沉香、旋覆花、青皮、枳殼及川芎、廣郁金、延胡索、片姜黃、紅花等，重者可合入莪術(shù)、三棱。

（4）按語(yǔ)：治療氣滯血瘀證，應(yīng)根據(jù)活血必先理氣，氣行則血行的原理，分別選用調(diào)氣、行氣、破氣藥；按其臟腑病位，選用疏肝氣、理脾（胃）氣、降肺氣等藥。在用活血藥時(shí)，需著重選“血中之氣藥”，重者可予破血行氣之品，還當(dāng)針對(duì)病情，治氣治血有所側(cè)重。

1.2 散寒（溫經(jīng)）祛瘀法 （1）病理分析：血遇寒則凝，得熱則行，若寒邪外侵，或陰寒內(nèi)盛，抑遏人體的陽(yáng)氣，氣血運(yùn)行澀滯，寒邪與血相結(jié)，可致寒瘀痹阻而為病。

（2）適用范圍：主用于寒凝與血瘀并見(jiàn)的寒凝血瘀證，其特點(diǎn)表現(xiàn)為脘腹、肢體冷痛，四肢青紫麻木，遇冷為甚，面青，舌質(zhì)青紫，脈沉遲細(xì)澀。多見(jiàn)于胃病、外周血管疾患及婦科疾病，如潰瘍病、血栓閉塞性脈管炎、雷諾氏病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛經(jīng)、凍傷等。

（3）常用方藥：當(dāng)歸四逆湯（當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、甘草、通草、大棗）、愈痛散（五靈脂、延胡索、莪術(shù)、高良姜、當(dāng)歸）加減。藥如桂枝、細(xì)辛、干姜、烏頭、吳茱萸、小茴香及當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁、片姜黃、五靈脂、乳香等。

（4）按語(yǔ)：治療寒凝血瘀證，應(yīng)選用偏于辛溫的祛瘀類藥物，以加強(qiáng)行瘀通脈、散寒解痛的功能。若與陽(yáng)氣虛衰有關(guān)者，應(yīng)溫而且補(bǔ)，與補(bǔ)陽(yáng)祛瘀法互參。

1.3 清熱（涼血）祛瘀法 （1）病理分析：一般而言，血遇寒則凝，得熱則行，但又有“血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊”的雙重特性，如熱郁于血，熱與血結(jié)，或因“血熱妄行”，出血之后，離經(jīng)之血留滯體內(nèi)，均可成為瘀血。

（2）適用范圍：主用于血熱與血瘀并見(jiàn)的熱郁血瘀證，其特點(diǎn)表現(xiàn)為瘀熱在里，如身熱，煩躁，譫語(yǔ)如狂，小腹硬滿，肌膚斑疹色澤深紫，或吐、衄、下血，或見(jiàn)瘀熱發(fā)黃，口干燥，渴不多飲，舌質(zhì)深紅，苔黃，脈沉實(shí)。多見(jiàn)于熱性病過(guò)程中，邪入血分及蓄血證而影響神志或血液系統(tǒng)病變，如某些急性全身感染性疾病、敗血癥、出血熱、彌漫性血管內(nèi)凝血、出血性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

（3）常用方藥：犀角地黃湯（犀角、生地黃、牡丹皮、赤芍）、桃仁承氣湯（桃仁、大黃、桂枝、芒硝、甘草）加減。藥如水牛角、赤芍、牡丹皮、生地黃、紫草、桃仁、大黃、廣郁金、大青葉、半枝蓮、白花蛇舌草等。

（4）按語(yǔ)：在用本法時(shí)，應(yīng)注意選擇具有清熱涼血與活血化瘀雙重作用的藥物。內(nèi)無(wú)結(jié)瘀者清之即可，宗葉天士“入血直須涼血、散血”之意，內(nèi)有蓄瘀者，則當(dāng)下其瘀熱，若瘀熱動(dòng)血、出血，又當(dāng)加用涼血祛瘀止血之品。

1.4 補(bǔ)陽(yáng)祛瘀法 （1）病理分析：血屬陰類，非陽(yáng)不運(yùn)，氣為陽(yáng)化，氣行血行，若陽(yáng)虛火衰，不能運(yùn)動(dòng)血液循經(jīng)而行，寒自內(nèi)生，則血凝為瘀。

（2）適用范圍：主用于陽(yáng)虛與血瘀并見(jiàn)的陽(yáng)虛血瘀證，其特點(diǎn)為合并有陽(yáng)虛的虛寒證候，甚者可見(jiàn)厥脫，如心胸猝痛或絞痛，氣短氣喘，心慌心悸，怕冷，肢涼，汗出膚冷，或神昧不清，面色黯紫，唇烏，面浮肢腫，舌體胖大，質(zhì)淡呈青藍(lán)色，脈沉遲或歇止。多見(jiàn)于心肺病變及腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，如肺源性心臟病、慢性充血性心力衰竭、冠心病心絞痛、慢性腎炎、腎病綜合征、愛(ài)迪森氏病等。

（3）常用方藥：急救回陽(yáng)湯（黨參、附子、干姜、白術(shù)、甘草、桃仁、紅花）加減。藥如制附子、肉桂、干姜、人參（黨參）、炙甘草及當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、丹參、蔥白。腎陽(yáng)虛配鹿角、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)等。

（4）按語(yǔ)：陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛所致的血瘀，必兼氣虛之候，治療當(dāng)助陽(yáng)消陰與益氣通脈之藥配伍合用。一般而言，心肺陽(yáng)虛的血瘀，病情多急，可見(jiàn)喘悸厥脫之變；腎陽(yáng)不振的血瘀，則多見(jiàn)于慢性久病。

1.5 養(yǎng)氣祛瘀法 （1）病理分析：一方面，氣帥血行，氣旺則血自循經(jīng)，氣虛則血滯為瘀，在本虛的基礎(chǔ)上，形成標(biāo)實(shí)；另一方面，因血為氣母，若瘀血病久，血不生氣，亦可導(dǎo)致氣虛的后果。

（2）適用范圍：主用于氣虛與血瘀并見(jiàn)的氣虛血瘀證，其特點(diǎn)表現(xiàn)為手足弛緩痿軟不用，肢體麻木或疼痛，半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，語(yǔ)言無(wú)力或蹇澀不清，胸悶，氣短，尿頻或不禁，或有面足虛浮，舌萎質(zhì)淡紫，脈細(xì)軟無(wú)力。多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦血栓形成等腦血管意外后遺癥、小兒麻痹后遺癥、痿證等。

（3）常用方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯（黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍）加減。藥如黃芪、人參（須）、當(dāng)歸（須）、桃仁、紅花、川芎、穿山甲等。

（4）按語(yǔ)：對(duì)于本法的應(yīng)用，一般當(dāng)以補(bǔ)氣為主，活血化瘀為輔，寓通于補(bǔ)，使氣足而血行，故黃芪用量需重，臨床可依此原則，結(jié)合病情與體質(zhì)情況，決定治法的主次和用藥劑量。氣虛血瘀證一般多泛指氣虛絡(luò)瘀證，但涉及的臟腑之氣實(shí)非一端，如：心氣虛血脈運(yùn)行不利，心絡(luò)瘀阻，可見(jiàn)暴痛、厥脫；肺氣虛不能治理調(diào)節(jié)血液運(yùn)行，可見(jiàn)喘滿；脾胃中虛氣滯，可致久痛入絡(luò)。凡此俱當(dāng)結(jié)合病位處理。

1.6 養(yǎng)血祛瘀法 （1）病理分析：血是脈道中流動(dòng)的液體，盈則暢，虧則遲，如體弱血少，或出血之后，脈絡(luò)不充，營(yíng)血虛滯，則可凝而成瘀。

（2）適用范圍：主用于血虛與血瘀并見(jiàn)的血虛血瘀證，其特點(diǎn)為合并有貧血的證候，如面色萎黃，頭暈，心慌，肢麻，肌膚斑疹青紫淡紅，婦女月經(jīng)色黯量少或閉經(jīng)，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)。可見(jiàn)于血液系統(tǒng)及某些慢性病，如各種原因的貧血、血小板減少性紫癜等。

（3）常用方藥：桃紅四物湯（桃仁、紅花、當(dāng)歸、芍藥、地黃、川芎）加味。藥如當(dāng)歸、芍藥、川芎、地黃、雞血藤、丹參、桃仁、紅花。

（4）按語(yǔ)：在應(yīng)用本法時(shí)，所選之活血藥不能過(guò)猛，宜和血而不宜破血，用量亦宜審慎，不能希求大劑速效，庶可與養(yǎng)血藥兩相協(xié)調(diào)而達(dá)到“瘀祛生新”的目的。

1.7 滋陰?kù)铕龇?（1）病理分析：血屬陰類，若血虛日久，營(yíng)陰耗損，津虧不足載血以運(yùn)行，或瘀血在內(nèi)，郁而化熱，灼傷陰血，陰虛內(nèi)熱，均可致瘀。

（2）適用范圍：主用于陰虛與血瘀并見(jiàn)的陰虛血瘀證，其特點(diǎn)為干血內(nèi)結(jié)而合并有陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)，如久病不愈，形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)，面色及兩目黯黑，心煩，潮熱骨蒸，婦女月經(jīng)不潮，或腹有癥塊，口干，舌質(zhì)紅，脈細(xì)澀。可見(jiàn)于結(jié)核病、某些血液病、慢性肝炎肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

（3）常用方藥：活血潤(rùn)燥生津湯（當(dāng)歸、白芍、地黃、天冬、麥冬、瓜蔞、桃仁、紅花）加減，同時(shí)可另服成藥大黃蟲丸。藥如當(dāng)歸、赤芍、丹參、生地黃、熟地黃、墨旱蓮、土鱉蟲、桃仁、蟲、虻蟲。

（4）按語(yǔ)：陰虛血瘀證，多屬慢性久病，邪正虛實(shí)明顯對(duì)立，治療非純攻純補(bǔ)所能取效，可采取湯丸并進(jìn)之法，湯方濡養(yǎng)而兼行，丸劑緩攻以求效，這是比較穩(wěn)妥的上策，如干血瘀結(jié)較重，而體質(zhì)尚任攻消者，亦可先攻后補(bǔ)，徑用大黃蟲丸緩中補(bǔ)虛，祛瘀生新。

2 辨病變部位，按主癥特點(diǎn)施治

血之運(yùn)行，無(wú)處不到。在病理情況下，因血行不暢、絡(luò)脈澀滯所發(fā)生的瘀血病變，可內(nèi)而臟腑經(jīng)絡(luò)，外而肌腠皮膚，隨著所在病位不同，表現(xiàn)不同的癥狀特點(diǎn)，為此，必須結(jié)合病位和主癥特點(diǎn)施治。

2.1 通竅祛瘀法 （1）病理分析：“腦為元神之府”，藉氣血上承奉養(yǎng)，若血絡(luò)瘀滯，蒙蔽神明，閉塞清竅，則可導(dǎo)致神機(jī)不用。

（2）適用范圍：主用于瘀阻清竅證，其特點(diǎn)為精神、神志失常和七竅不利，如神昏，妄亂，狂躁，癡呆，瞀悶，失語(yǔ)，頑固性頭痛，耳聾，目赤等。可見(jiàn)于多種原因所致的昏迷、精神病、癲癇、腦血管意外、偏頭痛及腦腫瘤等。

（3）常用方藥：通竅活血湯加減。藥如桃仁、紅花、川芎、郁金、丹參、琥珀、乳香、青蔥、麝香。

（4）按語(yǔ)：瘀血所致的神志失常或昏迷，似屬方書所稱的“瘀血攻心”，但究其原委，多屬腦部病變，涉及心的僅見(jiàn)于心絞痛的痛厥，或心源性休克。在用本法時(shí)，應(yīng)辨其寒、熱、痰等具體表現(xiàn)，分別配合溫開(kāi)、涼開(kāi)、化痰和下瘀熱等法。實(shí)踐證明，通竅祛瘀法治療精神疾病及神經(jīng)官能癥，確有一定療效，每可補(bǔ)充其他療法的不足。

2.2 通脈祛瘀法 （1）病理分析：心主血脈，血液流動(dòng)的原動(dòng)力在心，由心臟搏動(dòng)輸送，通過(guò)脈道，循行周身，心病可致血行不暢，心脈痹阻，血滯為瘀。

（2）適用范圍：主用于心血瘀阻證，其特點(diǎn)為心胸疼痛，如心前區(qū)悶痛或絞痛陣作，痛涉左側(cè)肩背、手臂，心悸，氣憋?？梢?jiàn)于冠心病心絞痛、風(fēng)濕性心臟病、心律不齊、縮窄性心包炎等心血管病。

（3）常用方藥：冠心Ⅱ號(hào)方（丹參、川芎、赤芍、紅花、降香）、聚寶丹（血竭、乳香、沒(méi)藥、延胡索、麝香、沉香、木香、砂仁，朱砂為衣）。藥如丹參、川芎、紅花、乳香、血竭、三七、莪術(shù)、降香、麝香等。

（4）按語(yǔ)：心血瘀阻所致的真心痛，每多因虛致實(shí)，發(fā)時(shí)當(dāng)活血通脈，平時(shí)應(yīng)扶正祛瘀。由于絞痛的發(fā)作與氣滯有密切關(guān)系，故應(yīng)配合辛香理氣藥，若挾有痰濁，胸陽(yáng)失曠者，需配合通陽(yáng)泄?jié)峄抵?，如半夏、瓜蔞、薤白等。

2.3 理肺祛瘀法 （1）病理分析：“肺朝百脈”，肺氣治理血液的運(yùn)行，肺氣不利，可致瘀留肺絡(luò)，或因瘀血乘肺，飲聚痰生，而致壅塞肺氣的升降。

（2）適用范圍：主用于瘀阻肺絡(luò)證，其特點(diǎn)為喘促咳逆，胸部滿悶或疼痛，甚至不能平臥，咯吐泡沫血痰，或咯紫黯色血塊，面青唇烏?？梢?jiàn)于肺源性心臟病、慢性充血性心力衰竭、肺水腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等。

（3）常用方藥：旋覆花湯、參蘇飲（人參、蘇木）加減。藥如蘇木、桃仁、紅花、旋覆花、廣郁金、降香、茜草、紫蘇子。

（4）按語(yǔ)：對(duì)本法的應(yīng)用，需區(qū)別肺虛、肺實(shí)。肺虛的喘咳氣逆，配益氣或溫陽(yáng)藥；肺實(shí)的痰氣痹阻，應(yīng)降氣、化痰或?yàn)a肺；瘀傷肺絡(luò)的出血，又當(dāng)合入化瘀止血之品。

2.4 消積（軟堅(jiān)）祛瘀法 （1）病理分析：痰濁、蟲積等邪久留，或氣郁及血，臟腑失和，可致肝脾受損，疏泄健運(yùn)失常，惡血內(nèi)聚，形成癥積，或瘀結(jié)腹腔及其他部位而致腫塊有形。

（2）適用范圍：主用于瘀積肝脾及其他臟器、部位的有形腫塊，其特點(diǎn)為內(nèi)臟腫大，腹腔或其他部位有實(shí)質(zhì)性腫塊，如兩脅下、腹部等處積塊固定不移，按之堅(jiān)硬或有疼痛和壓痛。常見(jiàn)于慢性肝炎、肝硬化、血吸蟲病、久瘧所致的肝脾腫大、肝癌、腹腔腫瘤、子宮肌瘤或甲狀腺瘤及某些異常組織增生所致的瘢痕疙瘩、結(jié)節(jié)紅斑等。

（3）常用方藥：膈下逐瘀湯加減，成藥可服鱉甲煎丸。藥如三棱、莪術(shù)、乳香、沒(méi)藥、赤芍、桃仁、紅花、大黃、穿山甲、蟲、雞內(nèi)金、香附、青皮等。

（4）按語(yǔ)：癥積多由氣滯血結(jié)，或痰濁兼夾為病，因此常需配伍理氣與化痰藥，并參以軟堅(jiān)消積的海藻、昆布、黃藥子、牡蠣、鱉甲等。臨床應(yīng)用本法時(shí)，必須注意癥積的形成每與正虛有關(guān)，如患者表現(xiàn)久病體弱者，應(yīng)配合扶正之品。

2.5 理胃祛瘀法 （1）病理分析：胃氣郁滯，久病入絡(luò)，則氣滯絡(luò)瘀，或絡(luò)損血溢，而致瘀留胃脘，和降失司。

（2）適用范圍：主用于瘀留胃脘證，其特點(diǎn)為胃部“瘀痛”，或見(jiàn)吐血呈赤豆汁樣，或大便如黑漆色，嘔吐涎沫，甚則食難吞咽，食入反出?？梢?jiàn)于潰瘍病、上消化道出血、食道及胃部腫瘤等。

（3）常用方藥：丹參飲（丹參、檀香、砂仁）、失笑散加減。藥如蒲黃、五靈脂、三七、延胡索、乳香、丹參、烏賊骨、香附、沉香等。

（4）按語(yǔ)：應(yīng)用本法，首先當(dāng)根據(jù)瘀痛、出血、嘔吐等主癥的不同，有側(cè)重地進(jìn)行處理；其次又有虛寒及郁熱、陰傷等多方面病變，為此還當(dāng)分別配合不同治法。

2.6 通腑祛瘀法 （1）病理分析：“六腑以通為用”，如有形積滯與寒、熱等邪相搏，氣血壅阻，瘀熱內(nèi)蘊(yùn)，或寒瘀互結(jié)，閉塞不通，胃失和降，腸失傳導(dǎo)，膽失疏泄，可致腑氣通降失常而為病。

（2）適用范圍：主用于瘀阻腸（膽）腑證，或某些內(nèi)癰，其特點(diǎn)為脘腹脹滿，疼痛拒按，或痛處不移，伴有嘔吐，大便多秘，或有身熱，舌苔黃糙或白厚，脈實(shí)?？梢?jiàn)于多種急腹癥，如闌尾炎、腸梗阻、膽囊炎及膽石癥、胰腺炎、盆腔炎及腫瘤梗阻等。

（3）常用方藥：丹皮湯（牡丹皮、瓜蔞、桃仁、樸硝、大黃）、大黃牡丹皮湯加減。藥如大黃、芒硝、桃仁、蟲、蜣螂、牡丹皮、赤芍、敗醬草、紅藤、枳實(shí)、川厚樸。

（4）按語(yǔ)：應(yīng)用本法治療的急腹癥，辨證多屬瘀熱實(shí)證。少數(shù)表現(xiàn)為寒實(shí)瘀結(jié)者，則必須配合溫藥，以溫通祛瘀，加附子、干姜。病在膽腑者，當(dāng)參以疏泄利膽，可加柴胡、白芍、蒲公英、金錢草等。

2.7 利水祛瘀法 （1）病理分析：根據(jù)《金匱要略》“血不利則為水”和《血證論》“瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病而兼水也”的論點(diǎn)，說(shuō)明瘀血內(nèi)停，氣機(jī)阻滯、經(jīng)脈痞澀，三焦氣化不利，腎關(guān)開(kāi)合失常，可致血化為水，形成腫脹；或因濁瘀阻塞竅道，膀胱決瀆失司，引起小便排泄不利。

（2）適用范圍：主用于瘀在膀胱的血結(jié)水阻證，其特點(diǎn)為肢體腫脹或小便癃淋，如全身或局部水腫，反復(fù)不愈，按之腫硬微痛，或皮肉有赤紋，肌膚枯糙，腹大有水，腹壁青筋顯露，或觸有癥塊，尿少，小便不利，癃閉或淋瀝澀痛，赤淋尿血，血色紫黯或有結(jié)塊?？梢?jiàn)于慢性腎炎、腎病綜合征、肝硬化腹水、特發(fā)性水腫、象皮腫、前列腺腫大、泌尿系統(tǒng)腫瘤或結(jié)石所致的梗阻、輸卵管積水等。

（3）常用方藥：小調(diào)經(jīng)散（琥珀、沒(méi)藥、當(dāng)歸、桂心、芍藥、細(xì)辛，麝香為衣）、琥珀散、當(dāng)歸芍藥丸加減。藥如馬鞭草、牛膝、虎杖、瞿麥、澤蘭、益母草、紅花、琥珀、木通、劉寄奴，腫甚體實(shí)者配大黃、千金子。

（4）按語(yǔ)：用行水祛瘀法，應(yīng)適當(dāng)參入行氣之品，加沉香、麝香、天仙藤、路路通。正虛者應(yīng)據(jù)證分別配合溫腎通陽(yáng)、滋腎養(yǎng)陰、補(bǔ)氣養(yǎng)血等藥。如濕熱濁瘀阻塞竅道，又應(yīng)配合清利之品。

2.8 通經(jīng)祛瘀法 （1）病理分析：女子以血為用，舉凡月經(jīng)、胎產(chǎn)，無(wú)不與血密切相關(guān)，一般而言，除妊娠期血液養(yǎng)胎，授乳期血化為乳而月事暫時(shí)不潮以外，“女子胞中之血，每月一換，除舊生新，舊血即是瘀血，此血不去，便阻化機(jī)”而致氣滯血瘀，月經(jīng)失常。

（2）適用范圍：主用于瘀滯胞宮證，其特點(diǎn)為月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)，如月經(jīng)后期量少，色黯有塊，甚至月經(jīng)停閉，小腹硬脹刺痛、按有癥塊，或經(jīng)漏不止，或產(chǎn)后惡露不凈?？梢?jiàn)于婦女月經(jīng)病、某些產(chǎn)后病、功能性子宮出血、宮外孕、盆腔炎、子宮肌瘤等。

（3）常用方藥：少腹逐瘀湯、活絡(luò)效靈丹、紅花桃仁煎（桃紅四物湯加香附、丹參、青皮、延胡索）加減。藥如當(dāng)歸尾、川芎、桃仁、紅花、丹參、益母草、莪術(shù)、劉寄奴、蒲黃、牛膝。

（4）按語(yǔ)：瘀滯胞宮證，因于氣滯和寒凝者為多，氣滯當(dāng)合柴胡、香附、烏藥、青皮，寒凝當(dāng)配肉桂、炮姜、艾葉、吳茱萸。如屬濕熱夾瘀，又當(dāng)配合牡丹皮、赤芍、紅藤、大黃、敗醬草。

2.9 和絡(luò)祛瘀法 （1）病理分析：經(jīng)絡(luò)有溝通表里上下，聯(lián)系臟腑和體表的作用，是氣血循行的通路，如血行痹澀，則肢體骨節(jié)、肌膚部位的血絡(luò)瘀滯而為病。

（2）適用范圍：主用于血瘀絡(luò)痹證，其特點(diǎn)為瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)，肢體疼痛或失用，如四肢麻木刺痛，或半身不遂，骨節(jié)硬腫疼痛，甚則強(qiáng)直變形，肢端青紫?？梢?jiàn)于腦血管意外、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或血栓閉塞性脈管炎、靜脈炎、靜脈曲張、無(wú)脈癥等外周血管病。

（3）常用方藥：身痛逐瘀湯加減。藥如紅花、川芎、炙山甲、路路通、片姜黃、沒(méi)藥、雞血藤、牛膝、穿山龍、虎杖。

（4）按語(yǔ)：瘀在體表、骨節(jié)，局部有硬腫現(xiàn)象的，常有痰瘀互結(jié)的夾雜癥，可適當(dāng)佐入化痰通絡(luò)之品，如白芥子、南星、僵蠶。此外如中風(fēng)、痹痛而有內(nèi)風(fēng)或外風(fēng)見(jiàn)癥者，還當(dāng)佐入搜風(fēng)、祛風(fēng)之品。

2.10 止血祛瘀法 （1）病理分析：離經(jīng)之血未排出，或因寒涼、止?jié)^(guò)，蓄積成為瘀血，瘀血阻滯絡(luò)脈損傷之處，血液不能循經(jīng)暢行，可致出血反復(fù)不止。此外，如血液流行的速度緩慢，或黏稠變質(zhì)，瘀滯脈道，血行不暢，又可導(dǎo)致血液離經(jīng)外溢。

（2）適用范圍：主用于絡(luò)瘀血溢的血證，其特點(diǎn)為各個(gè)不同部位的出血及皮下紫癜而有“瘀血”特異性證候，如血出反復(fù)不止，紫黯（黑）成塊，或鮮血與紫暗血塊混夾而出，伴有瘀痛者?？梢?jiàn)于血液系統(tǒng)和非血液系統(tǒng)多種出血性病癥、彌漫性血管內(nèi)凝血、損傷性出血等。

（3）常用方藥：化血丹（花蕊石、三七、血余炭）加味。藥如三七、廣郁金、炒蒲黃、五靈脂、花蕊石、血余炭、茜草、童便。

（4）按語(yǔ)：本法多用于出血量較多而有瘀象者，若勢(shì)急可入醋大黃、牡丹皮行瘀涼血止血，如不應(yīng)而瘀象明顯者，可配合具有活血、行血作用的祛瘀藥，如桃仁泥、丹參、當(dāng)歸尾、紅花（小量）、降香等，如出血不多，或血止后仍有瘀象者，亦可適當(dāng)佐用。

2.11 消癰（腫）祛瘀法 （1）病理分析：熱毒郁結(jié)，氣滯血瘀，則可凝聚成癰，甚則血敗肉腐，釀而成膿。

（2）適用范圍：用于熱毒瘀結(jié)的瘡瘍，其特點(diǎn)為患處紅腫熱痛，硬結(jié)有形，手不可觸，或伴身熱?？梢?jiàn)于化膿性感染，某些炎癥性腫塊，如癰癤、急性乳腺炎等。

（3）常用方藥：仙方活命飲加減。藥如乳香、沒(méi)藥、穿山甲、角針、赤芍、紫花地丁、金銀花、連翹、漏蘆、敗醬草、紅藤等。

（4）按語(yǔ)：本法主要應(yīng)用于外科急性化膿性感染的“陽(yáng)證”，故需選擇具有抗感染作用的活血祛瘀類藥與清熱解毒藥配伍組合，以加強(qiáng)抑菌和減毒兩個(gè)方面的功用，如屬陽(yáng)虛寒痰瘀結(jié)形成的陰疽，又當(dāng)活血祛瘀與溫補(bǔ)和陽(yáng)或化痰散寒類藥合用，如鹿角、肉桂、麻黃、白芥子等。此外，某些內(nèi)癰——如闌尾炎、盆腔炎腫塊，可與清熱（涼血）祛瘀、通腑祛瘀等法結(jié)合使用。

2.12 療傷祛瘀法 （1）病理分析：凡跌打損傷，負(fù)重內(nèi)挫，傷及經(jīng)絡(luò)血脈，局部血液瘀滯不行，或血溢于經(jīng)脈之外，可以留著為瘀。

（2）適用范圍：主用于外傷蓄瘀證，其特點(diǎn)為傷處腫痛，有瘀斑或血腫，肢體骨節(jié)活動(dòng)失利，或因內(nèi)傷而致瘀蓄臟腑經(jīng)絡(luò)之間。

（3）常用方藥：七厘散、復(fù)元活血湯加減。藥如參三七、乳香、沒(méi)藥、血竭、接骨木、落得打、透骨草、土鱉蟲、蘇木。

（4）按語(yǔ)：外傷蓄瘀除內(nèi)服療傷祛瘀藥外，還可外用活血消瘀藥進(jìn)行敷貼、熏洗、涂擦。如瘀蓄臟腑經(jīng)絡(luò)之間，可采用下瘀血法，配大黃、桃仁之類，每能較快緩解痛勢(shì)。

上述各種活血祛瘀法與方藥，臨證可根據(jù)具體情況，分清主次，適當(dāng)配合。應(yīng)做到瘀去即止，不可過(guò)劑、久用，以免出現(xiàn)耗氣傷血的副作用。

（轉(zhuǎn)載自本刊1980年第4、5期）