劉星 裴永菊 衛(wèi)曉靜 張付娟 劉萬樂 趙敬

人體皮膚具有重要的生理意義，其重量約為人體的10%～15%，覆蓋全身體表，可以提供全身25%～33%的血液量，確保人體的正常功能，還可以保護(hù)機(jī)體避免受到外來損傷，同時(shí)還具有觸覺、溫度感知、排泄的功能[1-2]。皮膚和其他組織器官一樣，會(huì)出現(xiàn)功能性退變，發(fā)生急性皮膚衰竭（ASF）[3]。在臨床上，ASF 并無明確的定義，且由于對(duì)ASF 的普遍認(rèn)知不足，將其歸于壓力性損傷（PI），導(dǎo)致ASF 的誤診、漏診現(xiàn)象嚴(yán)重，臨床護(hù)理工作存在重大缺陷[4]。ASF 的危險(xiǎn)因素較多，而重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）收納各種病情危重患者，當(dāng)患者重要器官受損時(shí)，血液會(huì)優(yōu)先供應(yīng)，容易導(dǎo)致皮膚呈低灌注狀態(tài)，因此，易引起ASF。Delmore 等[5]研究發(fā)現(xiàn)，美國重癥患者中，顱內(nèi)出血或梗死、敗血癥或嚴(yán)重?cái)⊙Y、急性心肌梗死等患者容易引起ASF。ASF不僅會(huì)降低皮膚的正常功能，還會(huì)影響ICU 患者的治療效果，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床需要重點(diǎn)關(guān)注ICU 的ASF 患者的臨床護(hù)理。ASF 患者的重要特征是皮膚低灌注，皮膚溫度可以作為皮膚灌注量評(píng)估的手段。崔佰紅等[6]研究發(fā)現(xiàn)，皮膚溫度監(jiān)測(cè)能有效反映局部缺血、缺氧程度，從而體現(xiàn)組織受損過程，為PI 的發(fā)生提供預(yù)警，但在ASF 的護(hù)理中應(yīng)用較少。營養(yǎng)支持為皮膚損傷護(hù)理的重要內(nèi)容，可以促進(jìn)皮膚修復(fù)[7]。本研究探討基于皮膚溫度監(jiān)測(cè)的護(hù)理管理聯(lián)合營養(yǎng)支持用于ICU 的ASF 患者護(hù)理的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020 年10 月—2022 年10 月醫(yī)院收治的86 例ICU 重癥患者為研究對(duì)象，納入條件：均由于危重癥進(jìn)入ICU 科住院；年齡18 周歲以上；均知情同意并自愿參與本研究；生命體征穩(wěn)定。排除條件：ICU 住院時(shí)間＜3 d 者；預(yù)計(jì)生存期小于3 個(gè)月者；惡性腫瘤者；感染性疾病者；皮膚過敏者；精神類疾病者；血液、凝血、免疫系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；使用冷熱療法治療者；入院前皮膚缺失或損傷者。按組間基本資料具有可比性的原則分為觀察組和對(duì)照組各43 例。對(duì)照組中男27 例，女16 例；年齡31～77 歲，平均53.84±7.29 歲；體質(zhì)指數(shù)16.53～28.79 ，平均21.60±2.37；體表面積（BSA）1.14～2.35 m2，平均1.41±0.33 m2；疾病種類：消化系統(tǒng)疾病15 例，循環(huán)系統(tǒng)疾病13 例，呼吸系統(tǒng)疾病8 例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病5 例，其他系統(tǒng)疾病2 例。觀察組中男24 例，女19 例；年齡29～78歲，平均52.20±6.83 歲；體質(zhì)指數(shù)16.25～28.56 ，平均22.28±2.74；BSA 1.09～2.31 m2，平均1.34±0.38 m2；疾病種類：消化系統(tǒng)疾病17 例，循環(huán)系統(tǒng)疾病12 例，呼吸系統(tǒng)疾病6 例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病4 例，其他系統(tǒng)疾病4 例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)：RMEC20221014）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 患者入院后進(jìn)行常規(guī)皮膚護(hù)理：①對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，講解ASF 的相關(guān)知識(shí)、用藥管理、日常注意事項(xiàng)等；②保持室內(nèi)通風(fēng)，調(diào)節(jié)合適的室內(nèi)溫度（22～24℃）和濕度（40%～60%）；③每隔1.5～2.0 h 為患者翻身1 次；④每天用一次性軟布擦拭患者皮膚，早晚各1 次；⑤每天檢查患者護(hù)理墊，若發(fā)現(xiàn)已經(jīng)被污染，隨時(shí)更換；⑥對(duì)于皮膚破損或皮膚表面有滲出的患者，用生理鹽水沖洗后，使用絡(luò)合碘消毒，保持局部干燥。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用基于皮膚溫度監(jiān)測(cè)的護(hù)理管理聯(lián)合營養(yǎng)支持，其具體內(nèi)容如下。

（1）成立皮膚護(hù)理小組：成員有護(hù)理部副主任1 名擔(dān)任組長，監(jiān)護(hù)室護(hù)士長2 名擔(dān)任副組長，皮膚?？谱o(hù)士8 名，皮膚?？漆t(yī)生2 名，營養(yǎng)師1 名。組長和副組長主要負(fù)責(zé)制訂和監(jiān)督護(hù)理方案，護(hù)士主要負(fù)責(zé)具體工作的實(shí)施，皮膚?？漆t(yī)生主要負(fù)責(zé)患者皮膚問題的處理，并協(xié)助護(hù)理方案的制訂，營養(yǎng)師主要負(fù)責(zé)營養(yǎng)支持護(hù)理內(nèi)容。所有成員參加護(hù)理培訓(xùn)，學(xué)習(xí)ASF 的識(shí)別、危險(xiǎn)因素、與其他皮膚損傷尤其是PI 的區(qū)別、皮膚護(hù)理方法等，考核通過后上崗。

（2）改進(jìn)設(shè)備：在氣墊床的基礎(chǔ)上，配備波浪形水墊，放置于患者骶尾部和足跟處，每隔2 h更換水墊，每天護(hù)士查看氣墊床使用狀況；為避免導(dǎo)線壓于患者身下，用納米塑料電纜線將各種導(dǎo)線固定；購置三角形翻身枕，方便患者翻身。

（3）體位管理：在患者骨突部位，墊上軟墊，并確保其厚度和大小適宜，表面平整；讓患者保持側(cè)臥體位，角度呈30 °左右，并在腿部和臀部位置墊上枕頭支撐體位；當(dāng)患者翻身時(shí)，采用緩慢、多次的翻身方法，每次翻身15 °，然后停留15 s，翻身角度逐漸遞增，直至完成翻身。

（4）溫度監(jiān)測(cè)：使用紅外線熱成像儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者骶尾部溫度，若發(fā)現(xiàn)溫度下降≤0.1 ℃，檢查患者皮膚情況，如果出現(xiàn)皮膚異常，如發(fā)熱、紅斑、破損等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

（5）營養(yǎng)支持：①營養(yǎng)師根據(jù)患者的病情制訂膳食計(jì)劃，并盡量使用腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），確?；颊呙刻斓鞍踪|(zhì)、能量、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)足夠，如果腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足患者需求時(shí)，再使用腸外營養(yǎng)；②在營養(yǎng)泵喂養(yǎng)初期，容易發(fā)生腸內(nèi)不耐受現(xiàn)象，因此，首日輸注速度為20～50 ml/h，若患者無不良反應(yīng)，隔日每8～12 h 增加速度10～20 ml/h，直至80～100 ml/h；③每隔4 h 監(jiān)測(cè)患者腹腔壓力1 次，當(dāng)腹腔壓力為12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），即為正常值時(shí)，常規(guī)進(jìn)行EN；16～＜20 mmHg 時(shí)，考慮使用滋養(yǎng)型喂養(yǎng)；大于20 mmHg 時(shí)，暫停EN，采用促消化藥物緩解腹脹，待腹腔壓力恢復(fù)后再進(jìn)行EN。

（6）特殊患者的護(hù)理：①對(duì)于膿毒性休克患者，早期使用抗生素等抗菌藥物，避免細(xì)菌引起皮膚感染；②對(duì)于心血管病患者，嚴(yán)格控制血管活性藥物的使用劑量，在藥物使用前，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，避免皮膚血管收縮加劇，導(dǎo)致皮膚低灌注；③對(duì)于無法翻身患者，為緩解患者受壓部位壓力，每隔6 h 用使用波浪式水墊墊起受壓部位；④對(duì)于使用經(jīng)鼻氣管插管患者，不定期查看呼吸管道支撐架，避免壓迫皮膚，并在鼻孔前面部等易受壓位置，粘貼透明貼膜；⑤對(duì)于經(jīng)口氣管插管患者，避免掛寸帶使用時(shí)間太長，導(dǎo)致耳廓皮膚受損，每隔4 h 兩側(cè)輪換，口腔護(hù)理時(shí)每天更換不同牙墊位置，避免口唇、牙齦等損傷；⑥對(duì)于使用胸腹帶患者，注意調(diào)節(jié)帶的松緊，并用棉墊襯墊緩解局部皮膚壓力；⑦對(duì)于使用無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)患者，盡量減少測(cè)量次數(shù)，每隔2～4 h 更換肢體測(cè)量，必要時(shí)可以使用下肢進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)；對(duì)于血壓不穩(wěn)定患者，可以使用有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)；⑧對(duì)于使用尿管患者使用子母式集尿器，在為患者翻身的時(shí)候，調(diào)整管道的位置，避免牽拉尿管；⑨對(duì)于大小便失禁患者，為避免大小便對(duì)皮膚的刺激，使用造口袋或引流管方便患者排泄，若發(fā)現(xiàn)皮膚污染時(shí)，禁止使用刺激性清潔劑清潔，用濕紙巾輕柔擦拭。兩組均護(hù)理至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）ASF 發(fā)生率和住院時(shí)間。

（2）皮膚灌注量：干預(yù)后使用皮膚花斑評(píng)分[8]（SMS）評(píng)估兩組患者皮膚灌注量，0 分（無花斑）、1 分（膝蓋中心出現(xiàn)硬幣大小花斑）、2 分（花斑未越過膝蓋骨邊緣）、3 分（花斑未越過大腿中心）、4 分（花斑未越過腹股溝）、5 分（花斑越過腹股溝），分?jǐn)?shù)越高，皮膚灌注量越低。

（3）毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）：干預(yù)后測(cè)量兩組患者毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT），按壓患者指尖甲床，記錄顏色恢復(fù)時(shí)長。

（4）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：使用監(jiān)護(hù)儀測(cè)量兩組患者干預(yù)前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、中心靜脈壓（CVP）。

（5）血清蛋白指標(biāo)：干預(yù)前后采集兩組患者的靜脈血，分離血清，使用全自動(dòng)生化分析儀（Beckman Coulter，Inc.）測(cè)定轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）水平。

（6）護(hù)理滿意度：干預(yù)后使用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷[9]評(píng)估患者的護(hù)理滿意度，該量表共6 個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分1～5 分，得分越高，滿意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ASF 發(fā)生率和住院時(shí)間比較

治療期間觀察組患者ASF 發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者ASF 發(fā)生率和住院時(shí)間比較

2.2 兩組患者皮膚灌注量比較

觀察組患者SMS 評(píng)分低于對(duì)照組，CRT 短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者皮膚灌注量比較

2.3 干預(yù)前后兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、中心靜脈壓（CVP）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，其中MAP 和CVP 升高，HR 降低，組間比較觀察組患者M(jìn)AP 和CVP 水平高于對(duì)照組，而HR 低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.4 兩組患者營養(yǎng)狀況比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者血清營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者血清營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)均明顯升高，但觀察組患者營養(yǎng)指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者營養(yǎng)狀況比較（g/L）

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作的滿意評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較（分）

3 討論

ICU 重癥患者是各種皮膚問題的高發(fā)人群，除了本身疾病的影響，醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平不熟練，系統(tǒng)培訓(xùn)不到位，基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)薄弱，也是重要影響因素[10-11]。有研究指出，大部分皮膚專科護(hù)士管理意識(shí)不足，比如，為預(yù)防壓力性損傷，只關(guān)注骨突處皮膚問題常發(fā)部位，忽視了其他部位的皮膚保護(hù)，且對(duì)于翻身、體位管理、營養(yǎng)支持等常規(guī)皮膚護(hù)理的重要性認(rèn)識(shí)不足，存在一定的僥幸心理，認(rèn)為患者不會(huì)出現(xiàn)皮膚問題[12-13]。ASF 是一種特殊的皮膚問題，既往臨床對(duì)ASF 的認(rèn)知存在嚴(yán)重不足，導(dǎo)致ASF 的皮膚護(hù)理缺乏系統(tǒng)性、科學(xué)性的護(hù)理方案，這也對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了更高要求[14]。ASF 的定義標(biāo)準(zhǔn)存在爭議，部位研究者甚至認(rèn)為ASF 就是PI，這為ASF 的護(hù)理工作增加了難度，準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)ASF 和PI 的關(guān)系，有利于ASF 皮膚護(hù)理工作的開展[15]。ASF 和PI 的區(qū)別主要在以下方面：①病理生理學(xué)不同：PI 主要是因外力因素導(dǎo)致，產(chǎn)生的剪切力或壓力引起皮膚組織受損，而ASF 是由于患者本身處于危重狀態(tài)，營養(yǎng)物質(zhì)和血液主要向損傷的器官供應(yīng)，這種分配導(dǎo)致皮膚呈現(xiàn)低灌注狀態(tài)，再加上其他因素的影響，如血管活性藥物的使用等，導(dǎo)致皮膚血流量的進(jìn)一步減少，從而引發(fā)ASF。②發(fā)生部位不同：PI 常出現(xiàn)在骨突部位，ASF 可以發(fā)生在全身任意部位。③形狀不同：PI 導(dǎo)致的皮膚損傷通常為圓形，ASF 與擦傷相似，可以呈現(xiàn)梨形，還可以呈現(xiàn)不規(guī)則的潰瘍。④發(fā)病人群不同：PI 可以出現(xiàn)在健康人群身上，ASF 常出現(xiàn)于低灌注重癥患者人群。⑤進(jìn)展情況不同：PI 經(jīng)過減壓或其他手段干預(yù)后，可以明顯阻止病情加重，ASF 高?；颊呓?jīng)過預(yù)防措施干預(yù)后，仍然有可能出現(xiàn)ASF[16-17]。通過以上對(duì)比可知，相比PI，ASF 的危險(xiǎn)性更高，由于合并其他重癥，會(huì)加重病情，甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，且護(hù)理難度更高，為臨床皮膚護(hù)理的難點(diǎn)。

3.1 溫度監(jiān)測(cè)聯(lián)合營養(yǎng)支持降低ASF 發(fā)生率并縮短住院時(shí)間

本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者ASF 發(fā)生率更低，住院時(shí)間更短，且皮膚灌注指標(biāo)和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更優(yōu)，說明基于皮膚溫度監(jiān)測(cè)的護(hù)理管理聯(lián)合營養(yǎng)支持能有效預(yù)防ASF，促進(jìn)患者恢復(fù)，且可以提高皮膚灌注，改善血流動(dòng)力學(xué)。分析其原因：①針對(duì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)ASF 的認(rèn)知存在不足，組織ASF 的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，考核通過后上崗，可以幫助醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確鑒別ASF 與PI，深刻意識(shí)到ASF 護(hù)理的重要性，有利于護(hù)理工作的開展。②改進(jìn)設(shè)備，如購置波浪形水墊、納米塑料電纜線、三角形翻身枕等，可以為皮膚護(hù)理的安全性提供設(shè)備基礎(chǔ)，從而完善護(hù)理措施。③體位管理中，對(duì)常規(guī)的翻身操作進(jìn)一步優(yōu)化，患者翻身時(shí)，采用緩慢、多次的翻身方法，每次翻身15 °，然后停留15 s，翻身角度逐漸遞增，直至完成翻身，可以有效避免部分患者在翻身過程中，血流出現(xiàn)波動(dòng)的現(xiàn)象。④體溫對(duì)人體皮膚代謝和灌注有重要影響，每上升1℃，代謝量會(huì)增加10 %左右，同時(shí)局部皮膚壓力加大1 mmHg，皮膚受損的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加[18]；江小瓊等[19]研究發(fā)現(xiàn)，骶尾部皮膚相對(duì)溫差≤0.1 ℃，可以提示PI 風(fēng)險(xiǎn)；Cai 等[20]研究顯示，使用紅外熱成像儀，能夠提前識(shí)別皮膚損傷危險(xiǎn)信號(hào)；因此，加強(qiáng)患者的皮膚溫度監(jiān)測(cè)具有重要意義。本研究使用紅外線熱成像儀可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者骶尾部溫度，可以在患者出現(xiàn)皮膚問題導(dǎo)致體溫下降時(shí)，做好預(yù)警工作，從而方便醫(yī)護(hù)人員在皮膚問題未進(jìn)一步發(fā)展時(shí)干預(yù)，避免ASF 的發(fā)生。⑤ICU 重癥患者病情復(fù)雜，相比其他人群，需要更多的營養(yǎng)來保證生理需求。本研究讓營養(yǎng)師來為患者制訂膳食計(jì)劃，可以確?；颊攉@得足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，對(duì)于身體機(jī)能改善和皮膚修復(fù)均有良好的促進(jìn)作用。⑥對(duì)于特殊患者，進(jìn)行針對(duì)性措施干預(yù)，如，對(duì)于心血管病患者，嚴(yán)格控制血管活性藥物的使用劑量，在藥物使用前，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，避免皮膚血管收縮加劇，導(dǎo)致皮膚低灌注，可以進(jìn)一步降低ASF 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 溫度監(jiān)測(cè)聯(lián)合營養(yǎng)支持可以改善患者營養(yǎng)狀況

人體的各組織器官均需要營養(yǎng)物質(zhì)來維持組織的生長、發(fā)育及修復(fù)，而皮膚作為人體最大的器官，也需要充足的營養(yǎng)供應(yīng)，ICU 重癥患者由于疾病導(dǎo)致器官受損，因此，需要比正常狀態(tài)更多的營養(yǎng)來確保功能的發(fā)揮，當(dāng)機(jī)體營養(yǎng)供應(yīng)不足時(shí)，會(huì)優(yōu)先將營養(yǎng)輸送給受損的器官，這樣皮膚獲得的營養(yǎng)量就會(huì)偏少，皮膚修復(fù)功能減弱，當(dāng)皮膚出現(xiàn)問題后，由于皮膚恢復(fù)較慢，容易導(dǎo)致皮膚問題進(jìn)一步惡化[21-22]。營養(yǎng)支持的重要性越來越被國內(nèi)外研究者所重視，成為皮膚損傷管理的側(cè)重點(diǎn)之一[23-25]。本研究中，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，提示相比常規(guī)皮膚護(hù)理，基于皮膚溫度監(jiān)測(cè)的護(hù)理管理聯(lián)合營養(yǎng)支持可以增加營養(yǎng)狀況改善程度。本研究中，一方面讓營養(yǎng)師為患者制訂膳食計(jì)劃，另一方面還充分考慮患者的不耐受問題，根據(jù)患者的情況決定進(jìn)食方式和輸注量，能盡量避免不耐受現(xiàn)象，確?；颊攉@得營養(yǎng)物質(zhì)的足夠供給[26-28]。

3.3 溫度監(jiān)測(cè)聯(lián)合營養(yǎng)支持護(hù)理能提高患者滿意度

ASF 之所以發(fā)展較快，與ICU 重癥患者本身的疾病關(guān)系密切，ASF 概念的提出，既增加了臨床護(hù)理研究的內(nèi)容，也對(duì)常規(guī)皮膚護(hù)理方案提出了挑戰(zhàn)，ASF 皮膚護(hù)理方案的優(yōu)化是未來探索的重要方向。傳統(tǒng)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)難以滿足ASF 患者對(duì)護(hù)理的需求，皮膚損傷管理需要由常規(guī)護(hù)理模式向小組協(xié)作模式過渡；目前，已經(jīng)有多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理皮膚損傷的研究報(bào)道案例，但規(guī)范性欠缺，未來會(huì)有更多多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用于ASF 護(hù)理的研究。本研究顯示，觀察組患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，證實(shí)基于皮膚溫度監(jiān)測(cè)的護(hù)理管理聯(lián)合營養(yǎng)支持容易獲得患者的滿意評(píng)價(jià)。本研究小組團(tuán)隊(duì)成員的專業(yè)涉及多個(gè)領(lǐng)域，護(hù)理部副主任和護(hù)士長主要負(fù)責(zé)制訂和監(jiān)督護(hù)理方案，護(hù)士主要負(fù)責(zé)具體的實(shí)施，皮膚?？漆t(yī)生主要負(fù)責(zé)患者皮膚問題的處理，并協(xié)助護(hù)理方案的制訂，營養(yǎng)師主要負(fù)責(zé)營養(yǎng)支持護(hù)理內(nèi)容，各成員在護(hù)理當(dāng)中各自扮演不同的角色，并相互協(xié)作，可以保證護(hù)理工作的高效完成；此外，護(hù)理方案的具體內(nèi)容詳實(shí)，包括改進(jìn)設(shè)備、體位管理、溫度監(jiān)測(cè)、營養(yǎng)支持、特殊患者的護(hù)理等內(nèi)容，可以從多個(gè)方面降低ASF 發(fā)生危險(xiǎn)，避免由于引起ASF 增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，因此，患者評(píng)價(jià)較好，還可以為其他皮膚損傷的護(hù)理方案制訂提供參考[29-30]。

綜上所述，采用基于皮膚溫度監(jiān)測(cè)的護(hù)理管理聯(lián)合營養(yǎng)支持應(yīng)用于ICU 重癥患者，能夠有效降低ASF 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)省住院時(shí)間，提高皮膚灌注量，改善血流動(dòng)力學(xué)和營養(yǎng)狀況，提升護(hù)理滿意度。本研究樣本量較少，以后還需增加觀察例數(shù)深入研究。