孟凡英 鄭美 李寶麗 劉紅巖 盛永慧

抑郁癥為精神科臨床常見、多發(fā)疾病，臨床表現(xiàn)為情感低落，且癥狀顯著而持續(xù)，精神疲乏、愉悅感消失及興趣減退為其核心癥狀，該病具有較高的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重者甚至消極自殺，對(duì)患者家庭及社會(huì)造成巨大危害及損傷[1-2]。目前，臨床治療抑郁癥多以常規(guī)西藥治療為主，但治療效果局限。療效個(gè)體差異較大[3]。此外，心理護(hù)理仍在抑郁癥的干預(yù)中具有舉足輕重的作用，作為一種成熟心理療法，森田心理護(hù)理是在森田正馬于1920 年創(chuàng)立的心理干預(yù)方法，以“順其自然、為所當(dāng)為”為基本原則，消除思想矛盾，并按照患者的癥狀和體會(huì)，經(jīng)常使之體驗(yàn)順從自然，在抑郁癥的心理護(hù)理中具有較好的運(yùn)用前景[4]。本研究采用森田心理護(hù)理對(duì)抑郁癥進(jìn)行心理干預(yù)，觀察護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選 取2019 年1 月—2020 年1 月 抑 郁 癥 患 者102 例。納入條件：均符合抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡18～60 歲。排除條件：合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能障礙；器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥等所致精神障礙；納入研究前4 周內(nèi)使用抗焦慮、抗抑郁等可能影響認(rèn)知的藥物。按照組間基線資料可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各51 例。對(duì)照組中男30 例，女21 例；年齡20～60 歲，平均40.25±10.79 歲；病程4～35 周，平均19.31±7.25周；受教育程度8～18 年，平均12.94±2.53 年。觀察組中男29 例，女22 例；年齡18～60 歲，平均39.45±10.21 歲；病程2～35 周，平均18.58±8.12 周；受教育程度7～18 年，平均12.58±2.34 年。兩組患者上述因素比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者或其家屬知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)：[20 19]（研）倫審第[4 6]號(hào)）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者服藥抗抑郁藥物，定期入院復(fù)查，給予一般心理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予森田心理護(hù)理，具體措施如下。

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者服藥抗抑郁藥物，定期入院復(fù)查，給予一般心理干預(yù)。觀察組聯(lián)合森田心理護(hù)理護(hù)理。

（1）臥床期：多休息，睡眠超過12 h/日，每天進(jìn)行1 次講座，引導(dǎo)其進(jìn)行森田理論學(xué)習(xí)，講解該理論的相關(guān)知識(shí)，充分理解，每次30 min，連續(xù)7 d。

（2）輕作業(yè)期：進(jìn)行作業(yè)療法、文娛治療等，內(nèi)容涉及書法寫作、繪畫、名著閱讀、橋牌游戲等，注意適度，不要感受到明顯勞累，將注意力轉(zhuǎn)移到現(xiàn)實(shí)生活中來(lái)，連續(xù)7 d。

（3）重作業(yè)期：根據(jù)病情程度鼓勵(lì)患者積極參到體育運(yùn)動(dòng)中來(lái)，如羽毛球、舞蹈、乒乓球等提升患者運(yùn)動(dòng)自主性，使其充分感受情緒變化，感受順其自然的精神境界，連續(xù)14 d。

（4）社會(huì)適應(yīng)期：進(jìn)行人際交往、社會(huì)適應(yīng)等培訓(xùn)，通過團(tuán)體活動(dòng)促使社會(huì)交往技能的提升，連續(xù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血清學(xué)指標(biāo)：2 組均于治療前、治療3 周后在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 ml 肘靜脈血，高速離心處理后（3000 r/min，10 min），留取血清待檢；酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清BDNF；以高效液相色譜法測(cè)定血清5-羥色胺（5-HT）水平。

（2）臨床療效：根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分減分率制訂療效判定標(biāo)準(zhǔn)，其中，HAMD評(píng)分較治療前下降75%或HAMD 評(píng)分≤7 分為臨床治愈；HAMD 評(píng)分較治療前下降50%～74%為顯效；HAMD 評(píng)分較治療前下降25%～49%為有效；HAMD 評(píng)分較治療前下降不足25%為無(wú)效?？傆行?（臨床治愈+顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%[6]。

（3）抑郁程度：治療前、治療3 周后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)定，分值越低，抑郁程度越低[7]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

通過SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；組間及各時(shí)點(diǎn)間均數(shù)比較采用雙因素方差分析檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)森田心理護(hù)理護(hù)，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者HAMD 評(píng)分比較

心理護(hù)理干預(yù)前兩組患者HAMD 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理干預(yù)3 周后HAMD 評(píng)分均降低，且觀察組患者各時(shí)點(diǎn)HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HAMD 評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者血清5-HT、BDNF 水平比較

心理護(hù)理干預(yù)前兩組患者血清5-HT、BDNF 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理干預(yù)3 周后血清5-HT、BDNF 水平均升高，但觀察組患者各時(shí)點(diǎn)HAMD 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清5-HT、DOPAC 水平比較

3 討論

3.1 抑郁癥發(fā)病機(jī)制及治療現(xiàn)狀

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，全球范圍內(nèi)抑郁癥病例基數(shù)已超過3 億，且每年因抑郁癥自殺的患者高達(dá)數(shù)十萬(wàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量以及生命健康造成嚴(yán)重影響[8]。隨著抑郁癥發(fā)病率的上升，其疾病負(fù)擔(dān)也在加重，報(bào)道稱其占非致命性疾病總負(fù)擔(dān)的 10%，對(duì)家庭及社會(huì)均帶來(lái)負(fù)擔(dān)目前，針對(duì)抑郁癥病理機(jī)制進(jìn)行了大量研究，但仍然無(wú)法闡述其確切的發(fā)病機(jī)制[9-10]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為抑郁癥并非單純的功能性精神疾病，而是一種與遺傳、生物化學(xué)心理、社會(huì)環(huán)境等因素有關(guān)是身心疾病，基于此也形成較多的發(fā)病機(jī)制學(xué)說(shuō)[11-12]。胺類神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為抑郁癥與5-HT、去甲腎上腺素等主要由大腦、腎上腺分泌的神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)，它們?cè)谏窠?jīng)組織發(fā)育、情緒調(diào)節(jié)等多方面發(fā)揮作用。下丘腦—垂體—腎上腺軸（HPA）學(xué)說(shuō)認(rèn)為人體受到外界應(yīng)激反應(yīng)時(shí) HPA 軸功能會(huì)發(fā)生異常，影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能進(jìn)而影響情緒調(diào)節(jié)[13-14]。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子學(xué)說(shuō)說(shuō)認(rèn)為，BDNF 是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中作用重大的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，與在人體神經(jīng)元生長(zhǎng)有關(guān)，其表達(dá)減少或功能下調(diào)均可能導(dǎo)致抑郁情緒[15-16]。目前抑郁癥治療方法主要有藥物、物理與心理治療等，藥物治療具有一定副作用，長(zhǎng)期用藥有一定的藥物依賴，物理治療價(jià)格較貴，且患者不宜接受；心理治療無(wú)創(chuàng)、無(wú)副作用，易于患者接受，已成為抑郁癥治療的重要手段[17-18]。

3.2 森田心理護(hù)理治療抑郁癥效果及原理

本研究觀察組患者采用的森田心理護(hù)理，是臨床治療抑郁癥常用心理治療方法，研究表明，對(duì)抑郁癥患者開展森田心理護(hù)理，可改善患者抑郁癥狀，同時(shí)還可促進(jìn)患者社會(huì)功能恢復(fù)，改善不良情緒，降低抑郁癥復(fù)發(fā)率[19]。本研究結(jié)果也證實(shí)，兩組患者在護(hù)理干預(yù)3 周后HAMD 評(píng)分均降低，且觀察組患者HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組，提示森田心理護(hù)理可降低患者抑郁程度。原因在于森田心理護(hù)理通過精神交互循環(huán)，使患者能夠接受癥狀、順其自然、為所為當(dāng)，在患者反復(fù)體驗(yàn)后，獲得良好效果[20]。其采用“順其自然”的應(yīng)對(duì)方式作為指導(dǎo)思想，要求患者接納自己的身心變化，將其看著身體的一部分，避免刻意關(guān)注、逃避造成的心理負(fù)擔(dān)，在降低不良情緒及心理壓力方面具有良好的療效[21]。報(bào)道稱，森田理論能夠阻斷思想矛盾以及精神的交互作用，發(fā)揮人類 “生的欲望”和本能，將精神能量轉(zhuǎn)變成建設(shè)性人生行動(dòng)的動(dòng)力，使患者重獲生活積極體驗(yàn)，建立自信[22]?！绊樒渥匀弧钡膽?yīng)對(duì)方式能夠促使患者接納當(dāng)前所處現(xiàn)實(shí)，轉(zhuǎn)變看待外界事物的態(tài)度，糾正不良認(rèn)知模式，促進(jìn)疾病康復(fù)[23]。

3.3 森田心理護(hù)理對(duì)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、神經(jīng)遞質(zhì)的影響

本研究研究顯示，森田心理心理護(hù)理干預(yù)3 周后觀察組患者血清BDNF、5-HT 水平高于對(duì)照組，說(shuō)明森田心理護(hù)理能夠改善與抑郁有關(guān)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、神經(jīng)遞質(zhì)水平。研究表明，抑郁癥與腦內(nèi)信息傳遞物質(zhì)5-HT、多巴胺密切相關(guān)。5-HT 合成、釋放、運(yùn)轉(zhuǎn)及再攝取等任何環(huán)節(jié)異常均可誘發(fā)抑郁癥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)5-HT 減少可對(duì)精神及情緒造成直接影響[24-25]。BDNF 前身及前體物質(zhì)可引起神經(jīng)元結(jié)構(gòu)、功能變化。研究指出，BDNF 作為人體中含量最高的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，大量釋放可促進(jìn)凋亡抑制基因表達(dá)，進(jìn)而引起神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖過程，可塑化神經(jīng)突觸，調(diào)節(jié)神經(jīng)元發(fā)育及壞死[26-27]?？挂钟羲幬锬軌蛱嵘?-HT 水平，促進(jìn)BDNF 表達(dá)，但觀察組BDNF、5-HT 水平更高，因此，推測(cè)抑郁癥患者治療結(jié)合森田心理護(hù)理后血清5-HT、BDNF 水平進(jìn)一步提升，可能是由于森田心理護(hù)理既是現(xiàn)代的、獨(dú)特的、有效的、有更加鮮明、系統(tǒng)的心理學(xué)基礎(chǔ)，又有具體完善的操作方法，可促進(jìn)患者精神交互，引導(dǎo)患者接受身心情況，改善抑郁癥狀[28-30]。

綜上所述，森田心理護(hù)理用于抑郁癥患者能顯著降低患者抑郁情緒的研究程度，升高血清BDNF、5-HT 水平，能夠提升臨床療效，該方法臨床運(yùn)用簡(jiǎn)單、安全，可用于抑郁癥的心理治療。但本研究存在觀察時(shí)間較短、樣本量較小之不足，此后應(yīng)擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以做進(jìn)一步研究。