尚文涵 張海燕 吳志軍 安磊 李偉 馮晶晶 么莉

[摘要]目的 調(diào)查護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生就業(yè)去向，分析其影響因素，為穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍后備力量提供參考。方法采用便利抽樣法，在全國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）設(shè)有護(hù)理專業(yè)的院校選取9156名護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。使用R軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 6216名（67.9%）護(hù)生選擇從事護(hù)理專業(yè)工作，581名（6.3%）選擇從事非護(hù)理專業(yè)工作，選擇非護(hù)理專業(yè)工作的主要原因是“個(gè)人興趣”（56.5%）。報(bào)考護(hù)理專業(yè)動(dòng)機(jī)以“好就業(yè)”為主（36.2%），畢業(yè)時(shí)對(duì)護(hù)理職業(yè)看法以“職業(yè)神圣”為主（26.9%）。性別、生源地、院校類型、畢業(yè)學(xué)歷、院校所在區(qū)域、報(bào)考護(hù)理專業(yè)動(dòng)機(jī)以及畢業(yè)時(shí)對(duì)護(hù)理職業(yè)看法是護(hù)生選擇非護(hù)理專業(yè)工作的影響因素。結(jié)論 護(hù)生就業(yè)選擇以護(hù)理專業(yè)工作為主，護(hù)理人才需求“缺口”與“相對(duì)飽和”現(xiàn)象并存。應(yīng)做好專業(yè)科普工作，加大社會(huì)宣傳力度，增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感，加強(qiáng)規(guī)范辦學(xué)，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，開(kāi)展就業(yè)指導(dǎo)活動(dòng)。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生；就業(yè)去向；護(hù)理隊(duì)伍

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2020年世界護(hù)理狀況報(bào)告》顯示，全球護(hù)士人數(shù)不到2 800萬(wàn)，缺口達(dá)590萬(wàn)。隨著人們健康需求的日益增長(zhǎng)，我國(guó)護(hù)士需求量不斷增加，“護(hù)士短缺”成為亟待破解的醫(yī)療難題?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》指出，到2025年，全國(guó)護(hù)士總數(shù)應(yīng)達(dá)550萬(wàn)人。護(hù)理專業(yè)學(xué)生是臨床護(hù)理隊(duì)伍的儲(chǔ)備軍。如何讓更多的護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生（以下簡(jiǎn)稱“護(hù)生”）在職業(yè)決策時(shí)造擇留在護(hù)理隊(duì)伍，是值得探討的問(wèn)題。本研究通過(guò)對(duì)護(hù)生就業(yè)去向進(jìn)行調(diào)查，分析其就業(yè)去向的影響因素，旨在為加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣法，以省級(jí)護(hù)理質(zhì)控中心為依托，于2021年6月28日-7月15日在全國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）各選取6所開(kāi)設(shè)護(hù)理專業(yè)院校（包含2所中職院校、2所高職高專院校、2所有碩士點(diǎn)的本科院校）的護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。

1.2調(diào)查工具

自行編制護(hù)生就業(yè)情況調(diào)查表，內(nèi)容包括：（1）基本情況。護(hù)生的性別、年齡、生源地、院校類型、畢業(yè)學(xué)歷；（2）就業(yè)去向。分為護(hù)理專業(yè)工作、非護(hù)理專業(yè)工作、暫未確定3個(gè)選項(xiàng)，并填寫(xiě)選擇非護(hù)理專業(yè)工作的原因。同時(shí)，由護(hù)生根據(jù)實(shí)際填寫(xiě)報(bào)考護(hù)理專業(yè)動(dòng)機(jī)、畢業(yè)時(shí)對(duì)護(hù)理職業(yè)看法。

1.3資料收集方法

通過(guò)問(wèn)卷星發(fā)放問(wèn)卷。由院校組織2021年度護(hù)生掃描問(wèn)卷二維碼匿名填寫(xiě)問(wèn)卷。問(wèn)卷附有詳細(xì)的填寫(xiě)說(shuō)明，提前設(shè)置了邏輯校驗(yàn)，以保證數(shù)據(jù)完整、有效。本研究共回收有效問(wèn)卷9 156份，其中東部地區(qū)3 337份，中部地區(qū)3 321份，西部地區(qū)2 498份。

1.4統(tǒng)計(jì)分析方法

使用R軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。呈正態(tài)分布的連續(xù)型變量采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，分類變量采用頻數(shù)和百分比描述。采用類屬分析法，梳理護(hù)生報(bào)考護(hù)理專業(yè)動(dòng)機(jī)、畢業(yè)時(shí)對(duì)護(hù)理職業(yè)看法的主要觀點(diǎn)。護(hù)生就業(yè)去向影響因素使用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)生基本情況

9 156名護(hù)生平均年齡為（20.7±1.8）歲，女性占比87.5%，醫(yī)學(xué)類院校護(hù)生占比85.8%。其余資料見(jiàn)表1。

2.2護(hù)生就業(yè)去向

9 156名護(hù)生中，6 216名（67.9%）選擇從事護(hù)理專業(yè)工作，581名（6.3%）選擇從事非護(hù)理專業(yè)工作，2 359名（25.8%）暫未確定去向。選擇從事非護(hù)理專業(yè)工作原因有個(gè)人原因、家庭原因、社會(huì)原因、學(xué)校原因以及其他，其中個(gè)人原因占比最大，為81.1%。見(jiàn)表2。

2.3護(hù)生報(bào)考護(hù)理專業(yè)動(dòng)機(jī)

護(hù)生報(bào)考護(hù)理專業(yè)動(dòng)機(jī)排序前5的分別是：好就業(yè)（36.2%）、喜歡護(hù)理專業(yè)（20.6%）、無(wú)想法（11.8%）。父母要求／聽(tīng)從他人意見(jiàn)（11.4%）、救死扶傷／幫助他人（8.4%）。不同就業(yè)去向護(hù)生報(bào)考護(hù)理專業(yè)動(dòng)機(jī)見(jiàn)表3。

2.4護(hù)生畢業(yè)時(shí)對(duì)護(hù)理職業(yè)看法

護(hù)生畢業(yè)時(shí)對(duì)護(hù)理職業(yè)看法排序前5的分別是；職業(yè)神圣（26.9%）、工作強(qiáng)度大／要求高／夜班多（24.9%）、無(wú)看法（16.9%）、一份工作而已（12.1%）、不好就業(yè)（7.1%）。不同就業(yè)去向護(hù)生畢業(yè)時(shí)對(duì)護(hù)理職業(yè)看法見(jiàn)表4。

2.5護(hù)生就業(yè)去向影響因素分析

2.5.1單因素分析 如表5所示，不同性別、生源地、院校類型、畢業(yè)學(xué)歷、院校所在區(qū)域、報(bào)考護(hù)理專業(yè)動(dòng)機(jī)、畢業(yè)時(shí)對(duì)護(hù)理職業(yè)看法的護(hù)生就業(yè)去向差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

2.5.2多因素分析 提取就業(yè)去向?yàn)椤白o(hù)理專業(yè)工作”和“非護(hù)理專業(yè)工作”的6 797條數(shù)據(jù)，對(duì)護(hù)生選擇非護(hù)理專業(yè)工作的影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析，自變量賦值見(jiàn)表6。如表7所示，男性護(hù)生選擇非護(hù)理專業(yè)工作的可能性是女性護(hù)生的1.42倍，農(nóng)村生源護(hù)生是城市生源護(hù)生的0.72倍，綜合類院校護(hù)生是醫(yī)學(xué)類院校護(hù)生的1.45倍，本科學(xué)歷護(hù)生是中專學(xué)歷護(hù)生的0.64倍，中部地區(qū)護(hù)生是東部地區(qū)護(hù)生的1.32倍，被動(dòng)報(bào)考護(hù)理專業(yè)護(hù)生是主動(dòng)報(bào)考護(hù)生的3.33倍，畢業(yè)時(shí)對(duì)護(hù)理職業(yè)看法消極護(hù)生是看法積極護(hù)生的2.05倍。

3討論

3.1護(hù)生就業(yè)選擇以護(hù)理專業(yè)工作為主

本研究結(jié)果顯示，67.9%的護(hù)生畢業(yè)就業(yè)去向?yàn)樽o(hù)理專業(yè)工作，表明多數(shù)護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)持積極態(tài)度。這與澳大利亞一項(xiàng)縱向研究結(jié)果一致。究其原因；一方面，得益于護(hù)理專業(yè)和護(hù)理職業(yè)匹配度高；另一方面，新冠疫情期間，社會(huì)公眾對(duì)護(hù)理工作認(rèn)可度提升，促使護(hù)生堅(jiān)定選擇護(hù)理職業(yè)。但仍有6.3%的護(hù)生選擇從事非護(hù)理專業(yè)工作，這提示護(hù)理后備軍存在流失現(xiàn)象。由表2可知，個(gè)人興趣（56.5%）是護(hù)生選擇非護(hù)理專業(yè)工作的首要因素。新時(shí)代大學(xué)生自我意識(shí)強(qiáng)烈，在學(xué)業(yè)選擇上更加注重個(gè)人價(jià)值判斷和個(gè)人興趣考量。因此，應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)興趣，提高其職業(yè)認(rèn)同感。

3.2護(hù)理人才需求“缺口”與“相對(duì)飽和”現(xiàn)象并存

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》提出，要加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，持續(xù)增加護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量，到2025年，全國(guó)注冊(cè)護(hù)士達(dá)550萬(wàn)人，每千人口擁有注冊(cè)護(hù)士數(shù)據(jù)高到3.8人。國(guó)家衛(wèi)生健康委曾就“發(fā)展護(hù)士隊(duì)伍、改善護(hù)理服務(wù)”有關(guān)情況舉行發(fā)布會(huì)，相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，截至2022年底，全國(guó)注冊(cè)護(hù)士總量超過(guò)520萬(wàn)人，每千人口擁有注冊(cè)護(hù)士數(shù)約為3.7人。目前，護(hù)士需求缺口約30萬(wàn)人，且護(hù)士流失問(wèn)題長(zhǎng)期存在?？傮w而言，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨護(hù)理人員總量不足問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，報(bào)考護(hù)理專業(yè)時(shí)，有36.2%的護(hù)生認(rèn)為護(hù)理專業(yè)好就業(yè)，是護(hù)生首要報(bào)考動(dòng)機(jī)，而畢業(yè)時(shí)，僅3.9%的護(hù)生認(rèn)為護(hù)理專業(yè)好就業(yè)。這與部分護(hù)生就業(yè)期望過(guò)高或?qū)I(yè)素質(zhì)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際需求不符有關(guān)。有研究顯示，護(hù)生更偏好地點(diǎn)在城市、月收入高、有編制、職業(yè)發(fā)展或培訓(xùn)機(jī)會(huì)多的工作。這使得護(hù)生擇業(yè)范圍受限，出現(xiàn)需求相對(duì)飽和現(xiàn)象，形成就業(yè)困難局面，進(jìn)而加劇護(hù)士總量不足問(wèn)題。

3.3護(hù)生個(gè)人感受與認(rèn)知對(duì)就業(yè)去向有一定影響

本研究結(jié)果顯示，被動(dòng)報(bào)考護(hù)理專業(yè)的護(hù)生選擇非護(hù)理專業(yè)工作的可能性是主動(dòng)報(bào)考護(hù)生的3.33倍，畢業(yè)時(shí)對(duì)護(hù)理職業(yè)持消極看法護(hù)生選擇非護(hù)理專業(yè)工作的可能性是持積極看法護(hù)生的2.05倍。由于非主動(dòng)選擇護(hù)理專業(yè)且對(duì)護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感較低，會(huì)使護(hù)生在選擇護(hù)理職業(yè)時(shí)產(chǎn)生排斥心理。此外，由表3和表4可知，有68.4%的護(hù)生主動(dòng)報(bào)考護(hù)理專業(yè)，而畢業(yè)時(shí)僅35.8%的護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)持積極看法。部分護(hù)生報(bào)考時(shí)對(duì)護(hù)理專業(yè)和護(hù)理工作認(rèn)識(shí)不充分，看重“好就業(yè)”而報(bào)考，在臨床實(shí)踐過(guò)程中遇到挑戰(zhàn)（如技能操作不熟練、工作強(qiáng)度不適應(yīng)、護(hù)患關(guān)系處理不順暢等）后產(chǎn)生消極看法，認(rèn)為護(hù)理工作“強(qiáng)度大、要求高”“社會(huì)地位低”“工資待遇低”，甚至“不好就業(yè)”，個(gè)人感受與認(rèn)知反差在一定程度上削弱了護(hù)生選擇護(hù)理專業(yè)工作的信心。

3.4男性、城市生源和綜合院校護(hù)生更易選擇非護(hù)理專業(yè)工作

本研究結(jié)果顯示，男性護(hù)生選擇非護(hù)理專業(yè)工作的可能性是女性護(hù)生的1.42倍。研究發(fā)現(xiàn)，男護(hù)生普遍存在職業(yè)性別刻板印象。由于社會(huì)性別刻板印象，男性護(hù)理工作者并沒(méi)有完全被患者和社會(huì)接納、認(rèn)同，導(dǎo)致男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感較低，更易選擇非護(hù)理專業(yè)工作。本研究結(jié)果還顯示，城市生源和綜合類院校護(hù)生選擇非護(hù)理專業(yè)工作的可能性高于農(nóng)村生源和醫(yī)學(xué)類院校護(hù)生。與城市生源學(xué)生比較，農(nóng)村生源學(xué)生一般家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差，而護(hù)理專業(yè)就業(yè)率較高，可作為謀生手段，因而，農(nóng)村生源護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)態(tài)度較積極。而綜合類院校學(xué)生獲得的就業(yè)信息更加豐富，就業(yè)選擇相對(duì)多元。

3.5學(xué)歷對(duì)護(hù)生就業(yè)選擇產(chǎn)生一定影響

本研究結(jié)果顯示，本科學(xué)歷護(hù)生選擇非護(hù)理專業(yè)工作的可能性是中專學(xué)歷護(hù)生的0.64倍，表明中專學(xué)歷護(hù)生更趨向選擇非護(hù)理專業(yè)工作。這與既往研究結(jié)果不一致。既往研究顯示，本科護(hù)生就業(yè)選擇機(jī)會(huì)更多，從事非護(hù)理專業(yè)工作的可能性更大。事實(shí)上，越來(lái)越多的醫(yī)院將“本科學(xué)歷”作為護(hù)士招聘門(mén)檻。護(hù)理從業(yè)人員學(xué)歷的整體提升既是基于臨床工作實(shí)際需求，又是護(hù)理學(xué)科向縱深發(fā)展的必然產(chǎn)物，中專學(xué)歷護(hù)生從事非護(hù)理專業(yè)工作是一種被迫選擇。

4建議

結(jié)合護(hù)生選擇護(hù)理專業(yè)動(dòng)機(jī)、畢業(yè)時(shí)對(duì)護(hù)理職業(yè)看法以及從事非護(hù)理專業(yè)工作影響因素，提出如下建議：

（1）做好專業(yè)科普工作。護(hù)生流失是國(guó)家教育資源和衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。為避免護(hù)生選擇護(hù)理職業(yè)僅著重“好就業(yè)”或被動(dòng)聽(tīng)從“父母要求／他人意見(jiàn)”，開(kāi)設(shè)護(hù)理專業(yè)院校在招生前應(yīng)積極宣講護(hù)理工作內(nèi)容、職業(yè)價(jià)值、發(fā)展現(xiàn)狀和前景，讓學(xué)生和家長(zhǎng)全方位、多維度了解護(hù)理專業(yè)，進(jìn)而做出理性選擇。

（2）加大社會(huì)宣傳力度。健康中國(guó)建設(shè)促使醫(yī)療服務(wù)模式由“以治療為中心”向“以預(yù)防和健康促進(jìn)為中心”轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生工作重心前移，護(hù)理人員角色也從傳統(tǒng)的病房護(hù)理者拓寬至人群、家庭、社區(qū)預(yù)防保健和健康促進(jìn)的決策者和參與者，護(hù)理工作價(jià)值得以提升。在此背景下，應(yīng)充分發(fā)揮媒體的積極輿論導(dǎo)向作用，加大宣傳護(hù)理工作的重要作用，通過(guò)報(bào)道模范護(hù)士典型事例等，提高社會(huì)公眾對(duì)護(hù)士的信任度，提升護(hù)士地位。同時(shí)，應(yīng)加大對(duì)男護(hù)士的正面宣傳力度，向公眾展示男護(hù)士的職業(yè)價(jià)值，提高公眾對(duì)男護(hù)士的認(rèn)可度。

（3）增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感。了解護(hù)生選擇護(hù)理專業(yè)原因，關(guān)注因“調(diào)劑”“父母要求／聽(tīng)從他人意見(jiàn)”等被動(dòng)選擇護(hù)理專業(yè)護(hù)生，培養(yǎng)其對(duì)護(hù)理專業(yè)興趣。首先，護(hù)理職業(yè)認(rèn)同教育“前置”，針對(duì)護(hù)理職業(yè)價(jià)值認(rèn)同及未來(lái)發(fā)展前景開(kāi)設(shè)培訓(xùn)課程，如護(hù)理發(fā)展史、護(hù)理職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃等，增強(qiáng)護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感；其次，增加多元化職業(yè)體驗(yàn)，組織護(hù)生參與醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老院等開(kāi)展的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)其對(duì)護(hù)理職業(yè)的興趣，再次，引導(dǎo)護(hù)生理性認(rèn)識(shí)護(hù)理職業(yè)，使其客觀了解社會(huì)就業(yè)現(xiàn)狀與護(hù)理職業(yè)特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)。

（4）加強(qiáng)規(guī)范辦學(xué)。一方面，設(shè)置護(hù)理學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)并定期考評(píng)，以提高教學(xué)質(zhì)量，提升護(hù)生專業(yè)素養(yǎng)與能力。另一方面，高校專職護(hù)理教師應(yīng)定期進(jìn)行臨床實(shí)踐，以避免護(hù)理教育與臨床實(shí)踐脫節(jié)或滯后于臨床實(shí)際情況發(fā)生，使護(hù)理教育服務(wù)于臨床需要。

（5）創(chuàng)新護(hù)生培養(yǎng)模式。一方面，開(kāi)展院校和醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)模式，讓護(hù)生盡早接觸臨床，確立工作意向。研究顯示，“臨床接觸過(guò)的護(hù)士”對(duì)護(hù)生的專業(yè)思想影響最大，因此，應(yīng)嚴(yán)格把控臨床帶教老師門(mén)檻，充分發(fā)揮帶教老師的正向引導(dǎo)作用。另一方面，推廣不同專業(yè)方向培養(yǎng)模式，院校可根據(jù)自身師資力量和辦學(xué)水平，開(kāi)展某?？祁I(lǐng)域護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)工作，鼓勵(lì)護(hù)生根據(jù)個(gè)人興趣選擇方向，提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

（6）開(kāi)展就業(yè)指導(dǎo)活動(dòng)。積極開(kāi)展個(gè)性化和專業(yè)化的就業(yè)指導(dǎo)活動(dòng)，并將就業(yè)指導(dǎo)活動(dòng)貫穿于護(hù)生在校教育全程，依據(jù)不同年級(jí)護(hù)生特點(diǎn)，采取多樣化指導(dǎo)方案，分段實(shí)施，連續(xù)推進(jìn)，動(dòng)態(tài)調(diào)整，引導(dǎo)護(hù)生揚(yáng)長(zhǎng)避短，合理調(diào)整就業(yè)觀和就業(yè)期望值。

（7）政策制定者應(yīng)優(yōu)先考慮護(hù)士工資待遇，解決“編制”問(wèn)題表面下的“同工同酬”問(wèn)題。