蔡秋梅 韓春雯

1 研究?jī)?nèi)容及方法

1.1 研究意義三平祖師藥簽據(jù)考證為晚唐時(shí)期三平祖師公楊義中所創(chuàng)方藥,其所創(chuàng)方藥結(jié)合嶺南地區(qū)濕熱偏盛的氣候特點(diǎn),在立法上緊扣脾胃內(nèi)傷則百病由生的醫(yī)理規(guī)律,注重調(diào)理脾胃,擅用祛濕之法,對(duì)閩南地區(qū)消化系統(tǒng)及關(guān)節(jié)風(fēng)濕等常見病治療效果顯著,在福建民間廣受歡迎,沿用至今[1,2]。因藥簽為中醫(yī)與宗教相融合的產(chǎn)物,醫(yī)學(xué)界學(xué)者多謂其流于迷信,認(rèn)為其效用多因于心理安慰[3],相關(guān)研究十分有限,對(duì)藥簽的用藥組方背后的醫(yī)理,目前缺乏有效的數(shù)據(jù)研究和醫(yī)理探討。

本課題旨在利用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)對(duì)目前存用的75首簽方進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘,探討簽方的組方選藥規(guī)律特點(diǎn),以期從中醫(yī)藥理論方向探討祖師藥簽在濕證防治上的起效因機(jī),為安全、合理使用藥簽提供醫(yī)學(xué)支持,也為科學(xué)傳承中醫(yī)藥民間文化拓展平臺(tái)。

1.2 研究目的系統(tǒng)整理三平祖師75首藥簽處方,對(duì)處方所選藥物的四氣、五味、歸經(jīng)、用藥模式及關(guān)聯(lián)規(guī)則進(jìn)行挖掘分析,探索三平祖師藥簽的組方選藥特點(diǎn)與規(guī)律,傳承和學(xué)習(xí)藥簽方的用藥特色以指導(dǎo)簽方使用,拓展中醫(yī)藥文化傳承發(fā)展平臺(tái)。

1.3 研究對(duì)象與方法參照福建省平和縣三平寺風(fēng)景區(qū)管委會(huì)聯(lián)合政協(xié)平和縣委員會(huì)文史資料委員會(huì)出版的三平寺宣傳冊(cè)上的75首藥簽方藥[4],根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》[5]、《中藥大辭典》[6]將處方中涉及的中藥藥名規(guī)范化后錄入中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)V 2.5數(shù)據(jù)分析模塊,統(tǒng)計(jì)生成相應(yīng)圖表,并通過網(wǎng)絡(luò)展示功能繪制關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)狀圖,以便更直觀地觀察藥物間關(guān)系,挖掘三平祖師藥簽方用藥規(guī)律和用藥特色。

2 結(jié)果

2.1 藥物頻次與功效歸類75首簽方共涉及藥物 49味,每首簽方用藥6～8味,共計(jì)584頻次。其中應(yīng)用頻次排前10藥物為甘草、茯苓、當(dāng)歸、牛膝、山藥、白術(shù)、陳皮、生地黃、芡實(shí)、砂仁,功效分類上多歸屬于補(bǔ)虛藥、利水滲濕藥、理氣藥。使用頻次≥5次的有31味中藥。見表2,圖1、圖2。

圖1 三平祖師藥簽處方用藥頻次圖(≥5次)

圖2 三平祖師藥簽處方用藥功效歸類頻次圖

表2 三平祖師藥簽藥物頻次統(tǒng)計(jì)

2.2 藥物四氣簽方中的藥物,根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》[5],分為寒、微寒、涼、平、微溫、溫、熱7個(gè)等級(jí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),其中溫性藥 15味,占 30.61%;平性藥 11味,占22.45%;寒性藥 10 味,占20.41%;微溫性藥6味,占12.24%;微寒藥5味,占10.20%;熱性藥1 味,占2.04%;涼性藥 1 味,占 2.04%。藥物四性中,涼性、微溫藥物接近于平性,可以歸入平性藥物類[7,8],則平性藥物使用頻率為53.76%,而溫?zé)嵝再|(zhì)占30.48%,藥性寒涼占15.75%,可見藥物四氣選用上總體性平偏溫。見表3。

表3 三平祖師藥簽藥物四氣頻次統(tǒng)計(jì)

2.3 藥物五味簽方中的藥物,根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》[5]五味分類依據(jù),從辛、甘、酸、苦、咸、淡、澀7個(gè)分類及頻次統(tǒng)計(jì),簽方中藥味數(shù)量從高到低依次為甘味、辛味、苦味、酸味、淡味、澀味,使用頻次最高的為甘味,占比47.27%,辛味、苦味藥次之。見表4。

表4 三平祖師藥簽藥物五味及頻次統(tǒng)計(jì)

2.4 藥物歸經(jīng)簽方中的藥物,多歸脾經(jīng)、肺經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)、胃經(jīng)。其中歸脾經(jīng)藥物使用頻率最高,占25.92%。見表5。

表5 三平祖師藥簽藥物歸經(jīng)及頻次統(tǒng)計(jì)

2.5 高頻用藥配伍將支持度個(gè)數(shù)設(shè)置為≥15,檢索出高頻藥對(duì)23組,包含14味藥物,去除含甘草的干擾組合外,其中出現(xiàn)頻次最高的藥對(duì)為白術(shù)-茯苓、牛膝-當(dāng)歸,其次分別為陳皮-茯苓、山藥-茯苓,當(dāng)歸-茯苓等。見表6。設(shè)置置信度≥0.6,得出22對(duì)關(guān)聯(lián)度高的藥物組合。見表7。形成關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖,根據(jù)節(jié)點(diǎn)閾值可以看出茯苓、牛膝為方劑中的關(guān)鍵藥物。見圖3。

圖3 三平祖師藥簽藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖

表6 三平祖師藥簽處方用藥模式統(tǒng)計(jì)(支持度個(gè)數(shù)≥15)

表7 三平祖師藥簽處方關(guān)聯(lián)規(guī)則分析(置信度≥0.6)

3 結(jié)語(yǔ)

三平寺地處福建漳州市西南,隸屬江南丘陵地帶,環(huán)境溫暖潮濕,自古以來皆以瘴癘之氣而聞名,歷代醫(yī)家認(rèn)為嶺南閩廣地區(qū),濕熱穢濁之邪為主要致病因素[9],脾虛濕阻所致的腹?jié)M、食積、泄瀉等消化道疾病及濕阻血瘀的風(fēng)濕關(guān)節(jié)痹證為該地主要常見疾病[10]。

簽方所用中藥頻次從高到低依次為茯苓、甘草、當(dāng)歸、牛膝、山藥、白術(shù)、陳皮、生地黃、芡實(shí)、砂仁、黨參、香附等,功效上以補(bǔ)虛、利水滲濕、理氣、化濕、養(yǎng)血活血為主。脾為后天之本,脾虛則氣血生化乏源,藥簽以茯苓、甘草、白術(shù)、黨參為基礎(chǔ)組合健脾益氣,以當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)血活血;脾虛氣滯濕阻,以陳皮、砂仁、香附行氣燥濕;病久入絡(luò)入腎,以牛膝、芡實(shí)活血補(bǔ)腎。在選藥上符合疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律,也體現(xiàn)了三平祖師注重調(diào)理中焦脾胃,固本祛邪的風(fēng)格。

從簽方藥物四氣來看,平性藥物最多,溫性藥次之,涼性藥最少。藥簽方中常用平性藥有茯苓、甘草、山藥、黨參等,尤其擅用茯苓以健脾利濕,75首藥方中用及茯苓的有51處。有研究對(duì)茯苓的不同配伍研究后得出茯苓性平味淡,補(bǔ)中兼利,配寒藥則寒, 配熱藥則熱[11,12]。祖師藥簽方首選性平之茯苓以健脾祛濕,深得藥性配伍之奧妙。溫性藥在功能上多表現(xiàn)為散寒止痛、行氣活血、祛風(fēng)、補(bǔ)腎等[13],且脾得溫補(bǔ)而化濕利濕,氣血津液得溫而行,故用溫性藥不僅可以溫經(jīng)散寒,還可以理氣化濕[14]。此外簽方中對(duì)寒性藥澤瀉、豬苓、牛膝的應(yīng)用,又體現(xiàn)因地制宜兼顧閩南地氣濕熱以清熱利濕。由此可以看出,三平祖師藥簽方在藥性選擇上以甘平和中為主,通過對(duì)溫性、寒性藥的適當(dāng)配伍而達(dá)健脾利濕、溫補(bǔ)脾腎、活血理氣、清熱利濕之效。

藥物五味中出現(xiàn)頻次較高的依次為甘味、辛味、苦味?！端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》云:“辛散,酸收,甘緩,苦堅(jiān),咸耎”[15],甘味“能補(bǔ)能和能緩”[16],現(xiàn)代臨床研究和藥理實(shí)驗(yàn)也證實(shí)甘味藥多能提高機(jī)體的免疫功能[17]。藥簽中甘味藥占比47%,突出補(bǔ)虛扶正的立法原則。辛味能行能散,苦味燥濕瀉火,甘味、辛味、苦味藥物配伍以辛甘益氣健脾,苦辛調(diào)脾胃氣機(jī)之升降,去除脾虛所致之氣滯濕阻,筋脈痹阻,從而恢復(fù)脾氣之健運(yùn),緩解氣滯濕阻所導(dǎo)致的氣血運(yùn)行不暢,游走疼痛等癥。

從藥物歸經(jīng)上看,簽方用藥多入脾經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng),茯苓、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸等入脾益氣養(yǎng)血,牛膝、蓮子、芡實(shí)等入腎以補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨,且脾主運(yùn)化水濕、肺為水之上源,腎主水,可共同主宰水液代謝[18],從病理演變角度來說,脾病生內(nèi)濕,加之閩南地域濕熱,所以簽方以茯苓、豬苓、澤瀉入脾、腎甘淡滲利,配伍入肺的防風(fēng)、薏苡仁、桑白皮等祛風(fēng)除濕,理氣逐痹之品,扶正去邪,終達(dá)健脾養(yǎng)血,行氣祛濕之效。

在用藥模式中,白術(shù)-茯苓、牛膝-當(dāng)歸組合出現(xiàn)頻率最高。白術(shù)-茯苓為補(bǔ)氣健脾利濕的常用藥對(duì),白術(shù)甘溫健脾,助脾運(yùn)濕,偏于守中;茯苓甘淡滲利,健脾止瀉,偏于下行,使?jié)裥皬男”愣?二者健滲相合,既是治療脾胃氣虛的基本藥對(duì),也是治療水濕內(nèi)停的常用組合[19]。與白術(shù)-茯苓藥對(duì)并列第一的是牛膝-當(dāng)歸藥對(duì),在相關(guān)中藥組方防治膝骨關(guān)節(jié)炎的數(shù)據(jù)挖掘文獻(xiàn)報(bào)道中,牛膝和當(dāng)歸為出現(xiàn)頻率最高的一種組合[20,21]。曲永嘉等[22]運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)和分子對(duì)接的方法從分子層面探討牛膝-當(dāng)歸防治膝骨關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制,發(fā)現(xiàn)牛膝-當(dāng)歸藥對(duì)可通過多個(gè)活性成分作用于多個(gè)疾病靶點(diǎn)并調(diào)控多條信號(hào)通路的方式來防治膝骨關(guān)節(jié)炎。

從用藥關(guān)聯(lián)規(guī)則來看,核心藥物為茯苓、牛膝,通過茯苓與白術(shù)、陳皮、牛膝、黨參、當(dāng)歸、芡實(shí)的靈活配伍及牛膝與木瓜、當(dāng)歸、生地黃、茯苓的組合制化實(shí)現(xiàn)健脾祛濕、行氣燥濕、活血利水、養(yǎng)血通絡(luò)等不同功效組合。通過藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖可以看出白術(shù)、陳皮、牛膝、黨參、當(dāng)歸、芡實(shí)與茯苓的配伍頻率較高,功效上體現(xiàn)了健脾化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕等多種祛濕法。

縱觀三平祖師藥簽,其在立法上能考慮到閩南氣候濕熱的特點(diǎn),具有明顯的地域特色,配伍組方上能根據(jù)當(dāng)?shù)夭』级嗥⑻摑袷?、血瘀絡(luò)阻的疾病現(xiàn)象,重視健脾祛濕以緩脾胃之困,養(yǎng)血通絡(luò)以解筋脈痹阻,符合閩南地區(qū)大部分居民的體質(zhì),可為閩南地域居民預(yù)防保健提供一定的醫(yī)學(xué)啟示。藥簽在使用過程中有一定的隨機(jī)性和盲目性,有違中醫(yī)辨證論治精神,因此拋開藥簽宗教迷信的外衣,科學(xué)傳承其立法、組方、遣藥背后的中醫(yī)藥理論文化及地域用藥特色是在對(duì)待民俗文化中應(yīng)該秉持的科學(xué)態(tài)度。