劉永泉 劉雅麗 呂明遠(yuǎn)

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈硬化或局部痙攣而致血管腔狹窄或堵塞所引起的心肌缺血缺氧或壞死的一種常見(jiàn)的慢性心血管疾病[1]。其早期表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心肌梗死。冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)具有創(chuàng)傷小、安全性高、病死率低的特點(diǎn)[2-4],是治療冠心病的主要手段[5],然而患者在PCI圍術(shù)期的身心有較大變化[6],大多數(shù)患者術(shù)后表現(xiàn)為焦慮和抑郁[7],相關(guān)的Meta分析指出冠心病PCI術(shù)后焦慮、抑郁患病率在20%～82%之間[8]。這些心理障礙極大影響PCI術(shù)后的依從性和預(yù)后[9],還會(huì)提高患者的病死率[10]。針對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后出現(xiàn)的心理障礙問(wèn)題,本研究團(tuán)隊(duì)采用中醫(yī)五行音樂(lè)之徵音對(duì)冠心病PCI術(shù)后焦慮、抑郁患者進(jìn)行干預(yù),取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2021年1月-2022年12月至鄭州市中醫(yī)院心內(nèi)科住院行PCI術(shù)后的冠心病患者60例,按住院先后順序,采用區(qū)組隨機(jī)法分為觀察組(30例)和對(duì)照組(30例)。整個(gè)研究過(guò)程中無(wú)病例脫落。觀察組:男22例、女8例;年齡(55.46±9.11)歲;穿刺部位:橈動(dòng)脈26例,股動(dòng)脈4例;置入支架數(shù):1個(gè)21例,2個(gè)8例,3個(gè)1個(gè)。對(duì)照組:男21例、女9例;年齡(56.07±11.22)歲;穿刺部位:橈動(dòng)脈25例,股動(dòng)脈5例;置入支架數(shù):1個(gè)20例,2個(gè)8例,3個(gè)2個(gè)。2組患者性別、年齡、穿刺部位、置入支架數(shù)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①符合《內(nèi)科學(xué)》[11]有關(guān)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②參照《國(guó)際疾病分類(第11版)》[12](ICD-11)和《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第5版)》[12](DSM-5)有關(guān)焦慮和抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②首次進(jìn)行PCI手術(shù)并順利結(jié)束;③聽(tīng)力、意識(shí)、思維和語(yǔ)言溝通均正常;④簽署知情同意受試書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并有其他系統(tǒng)疾病或有并發(fā)癥;患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容排斥或不能完整參與本研究過(guò)程;既往有精神心理疾病并正在接受治療者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理:①監(jiān)測(cè)生命體征,特別注意心電監(jiān)護(hù),判斷有無(wú)心律失常、心肌缺血等情況;②穿刺點(diǎn)的護(hù)理:經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺,腕帶加壓包應(yīng)扎4～6 h,每2 h放松減壓1次;經(jīng)股動(dòng)脈穿刺,沙袋壓迫6～8 h,患者平臥24 h,右下肢制動(dòng);注意監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)出血、穿刺點(diǎn)及周?chē)つw血腫、穿刺側(cè)遠(yuǎn)端肢體皮溫、感覺(jué)變化以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生;③飲食護(hù)理:多飲水,清淡低脂低鹽飲食,術(shù)后24 h內(nèi)禁食高蛋白、豆類、碳酸飲料,少食多餐,保持大便通暢;④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):根據(jù)穿刺部位分類指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)類型,循序漸進(jìn),逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)類型,避免劇烈運(yùn)動(dòng);⑤用藥指導(dǎo):遵照醫(yī)囑讓患者按時(shí)、按量服藥,告知患者需長(zhǎng)期服藥;⑥心理護(hù)理:根據(jù)患者不同情況進(jìn)行情志疏導(dǎo),用轉(zhuǎn)移法排解不良情緒,及時(shí)解除患者對(duì)手術(shù)后的擔(dān)憂。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)五行音樂(lè)干預(yù)。五行音樂(lè)曲目選自《天韻五行樂(lè)》中的徵音,包括《紫竹調(diào)》《喜洋洋》《喜相逢》《花好月圓》《步步高》《荷花映日》等。干預(yù)流程:①干預(yù)前:向患者介紹五行音樂(lè)療法的意義、使用方法、治療時(shí)間,為參與者提供降噪耳機(jī)和音樂(lè)播放器等設(shè)備;依據(jù)患者喜愛(ài)選擇合適的曲目。②干預(yù)中:根據(jù)患者的舒適度選擇樂(lè)曲的音量分貝,一般在40 dB左右;保持病房或家庭環(huán)境安靜,患者平臥,輕閉雙眼,全身放松,均勻、緩慢呼吸,注意力集中到樂(lè)曲上,使樂(lè)曲傳遍全身。③干預(yù)后:本研究由專職護(hù)士記錄患者的聆聽(tīng)效果,為下次調(diào)整治療作參考。每天治療1次,每次30～60 min,共治療4周。

2組患者出院后均由專職護(hù)士電話隨訪、記錄,4周結(jié)束后來(lái)醫(yī)院進(jìn)行量化評(píng)分。

1.5.2 觀察指標(biāo)①醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital anxiety and depression scale,HADS)[14]。該量表包括HA和HD 2個(gè)亞量表,共14個(gè)條目,其中7個(gè)條目評(píng)定焦慮,7個(gè)條目評(píng)定抑郁。各條目分0～3分4個(gè)等級(jí),得分越高表示焦慮或抑郁癥狀越嚴(yán)重。焦慮與抑郁2個(gè)分量表的分值劃分為:0～7分為陰性;8～10為輕度;11～14分為中度;15～21分為重度。干預(yù)前后進(jìn)行量化評(píng)分。② 心臟病運(yùn)動(dòng)恐懼量表[15]。從運(yùn)動(dòng)恐懼、運(yùn)動(dòng)回避、危險(xiǎn)感知、功能紊亂4個(gè)維度,共17個(gè)條目進(jìn)行量化評(píng)分,每個(gè)條目計(jì)1～4分,總分17～68分,分值與運(yùn)動(dòng)恐懼嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。干預(yù)前后進(jìn)行量化評(píng)分。③ 護(hù)理滿意度調(diào)查。院內(nèi)自擬護(hù)士滿意度調(diào)查量表,從服務(wù)態(tài)度、健康宣教、技術(shù)操作、處理突發(fā)問(wèn)題的能力4個(gè)方面10個(gè)題目進(jìn)行量化評(píng)分,每個(gè)題目分值為1～10分,分值越高代表患者越滿意,總積分≥90分,為非常滿意;分值≥60分且<90分,為滿意;分值<60分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評(píng)分比較治療前,2組患者HADS中焦慮、抑郁評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后HADS評(píng)分比較 (分,

2.2 2組患者治療前后心臟病運(yùn)動(dòng)恐懼量表評(píng)分比較治療前,2組患者心臟病運(yùn)動(dòng)恐懼量表評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者心臟病運(yùn)動(dòng)恐懼量表較治療前均明顯降低(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后心臟病運(yùn)動(dòng)恐懼量表評(píng)分比較 (分,

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較2組總滿意度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例,%)

3 討論

中醫(yī)五行音樂(lè)療法是在中醫(yī)五行理論指導(dǎo)下將中國(guó)古代音樂(lè)的五音歸屬于五行,并與人體的五臟、五志相對(duì)應(yīng),從而治療疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最早有“五音療疾”的記載;聆聽(tīng)五音可影響五志,并對(duì)人體的氣機(jī)分別產(chǎn)生展放、升提、穩(wěn)定、內(nèi)收、下降的影響。五音對(duì)人體具有生理和心理的影響[16];生理上,五音與五臟一一對(duì)應(yīng),通過(guò)激發(fā)機(jī)體的經(jīng)絡(luò)感傳來(lái)調(diào)節(jié)臟腑功能;心理上,五音可以釋放消極情緒,激發(fā)積極情緒,從而減輕消極情緒對(duì)人體的不利影響?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》記載:“心者,君主之官也,神明出焉”。指出了心的一個(gè)生理功能:心主神志,說(shuō)明心可以主宰人的意識(shí)、思維和情志活動(dòng);而PCI作為創(chuàng)傷性的治療手段,PCI術(shù)后會(huì)對(duì)患者的生理和心理產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng),易產(chǎn)生情志障礙,其中焦慮、抑郁最常見(jiàn),還存在緊張、害怕的情緒狀態(tài)[17,18];針對(duì)這些情志障礙,中醫(yī)認(rèn)為其為心病,中醫(yī)學(xué)對(duì)心病的治療有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),且療效顯著,其中中醫(yī)五行音樂(lè)在治療抑郁、焦慮方面具有較好的臨床療效。于姚等[19]Meta分析結(jié)果表明,五行音樂(lè)能改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài),提高睡眠質(zhì)量;動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),五行音樂(lè)的徵調(diào)之所以能發(fā)揮抗焦慮的作用,可能是通過(guò)影響丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)的調(diào)節(jié)過(guò)程而實(shí)現(xiàn)的[20]。故選取中醫(yī)五行音樂(lè)的徵音干預(yù)冠心病PCI術(shù)后的焦慮、抑郁情緒,徵音具有熱烈歡快、積極活潑、熱情洋溢的特點(diǎn),徵音在五行中屬于火,與五臟的心對(duì)應(yīng),聆聽(tīng)徵音,可以調(diào)節(jié)血脈,振奮升提心氣,助養(yǎng)心陽(yáng)[21]。

HADS評(píng)分簡(jiǎn)單易行,具有較好的信度和效度,符合心理測(cè)量學(xué)的要求,在綜合性醫(yī)院中廣泛應(yīng)用于對(duì)各種疾病的焦慮抑郁患者的評(píng)估[22],故選擇HADS評(píng)分作為被研究療效的評(píng)估。多種因素對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后會(huì)而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼,進(jìn)而降低患者運(yùn)動(dòng)依從性,延長(zhǎng)康復(fù)進(jìn)度[23]。故改善冠心病PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼,有利于患者的康復(fù)。同時(shí)增加了患者對(duì)護(hù)士滿意度的調(diào)查。

本研究結(jié)果顯示,中醫(yī)五行音樂(lè)之徵音可以明顯改善冠心病患者PCI術(shù)后焦慮、抑郁情緒,優(yōu)于對(duì)照組;還可以降低冠心病患者PCI術(shù)后心臟病運(yùn)動(dòng)恐懼評(píng)分,優(yōu)于對(duì)照組;同時(shí)可以提高患者護(hù)理滿意度,觀察組(93.3%)優(yōu)于對(duì)照組(73.3%),也反映了心理障礙的改善與護(hù)理滿意度呈正相關(guān)。

綜上所述,中醫(yī)五行音樂(lè)之徵音可以改善冠心病患者PCI術(shù)后焦慮、抑郁情緒,降低心臟病運(yùn)動(dòng)恐懼評(píng)分,提高患者護(hù)理滿意度;因該治療操作簡(jiǎn)單,值得在臨床應(yīng)用;但本研究為單中心且樣本量偏小,故需要多中心、大樣本的研究進(jìn)一步驗(yàn)證其臨床療效。