岳利平

產(chǎn)后惡露不絕指產(chǎn)婦經(jīng)過生產(chǎn)之后出現(xiàn)血性惡露≥10 d依舊淋漓不盡的現(xiàn)象,多與產(chǎn)后復(fù)舊不全有密切關(guān)系,經(jīng)過及時(shí)治療多可痊愈,若未得到及時(shí)治療,容易因出血過多出現(xiàn)感染、貧血甚至昏厥的現(xiàn)象[1]。惡露不絕主要原因?yàn)楫a(chǎn)婦生產(chǎn)后,體內(nèi)殘留的胎盤、胎膜等組織出現(xiàn)感染問題,使得子宮收縮率表現(xiàn)出減慢現(xiàn)象,造成子宮無法復(fù)原,進(jìn)而引發(fā)惡露不絕。產(chǎn)后惡露不絕發(fā)病機(jī)制具有復(fù)雜性,需對(duì)產(chǎn)婦癥狀表現(xiàn)與機(jī)體情況進(jìn)行綜合分析,給予辨證性干預(yù)處理。西醫(yī)臨床多采取縮宮素、抗生素治療,但是容易引發(fā)機(jī)體不適,無法顯示出較好效果[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此種疾病的發(fā)生與氣虛、血熱、血瘀存在密切關(guān)系,因沖任不固、氣血運(yùn)行失常而引發(fā)相應(yīng)疾病癥狀。而氣虛血瘀證產(chǎn)后惡露不絕的治療在于補(bǔ)氣、止血,活血、化瘀?！陡登嘀髋啤分械纳瘻鳛楫a(chǎn)后惡露清除的經(jīng)典方劑可顯示出一定效果,但在補(bǔ)氣方面有所忽略[3]。此研究以《醫(yī)林改錯(cuò)》中補(bǔ)陽還五湯為基礎(chǔ),對(duì)自擬補(bǔ)氣化瘀湯的補(bǔ)氣養(yǎng)血效果進(jìn)行研究,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月-2022年12月鞏義市人民醫(yī)院68例產(chǎn)后惡露不絕患者為主要研究對(duì)象,依據(jù)電腦隨機(jī)抽簽法分為參照組與研究組,各34例。參照組:年齡22～43歲,平均年齡(28.44±2.43)歲;自然分娩、剖宮產(chǎn)患者構(gòu)成情況為23例、11例。研究組:年齡23～44歲,平均年齡(29.13±2.34)歲;自然分娩、剖宮產(chǎn)患者構(gòu)成情況為24例、10例。2組患者的一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),為對(duì)照研究開展提供基礎(chǔ)。本次研究與《赫爾辛基宣言》中倫理學(xué)相關(guān)要求相符。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷:與第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]有關(guān)產(chǎn)后惡露不絕的診斷相符,以血性惡露≥10 d,小腹疼痛墜脹,子宮增大,繼發(fā)性貧血為主要的臨床癥狀表現(xiàn)。中醫(yī)診斷:與第4版《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]有關(guān)產(chǎn)后惡露不絕(氣虛血瘀證)的相關(guān)診斷相符。主癥:產(chǎn)后血性惡露≥10 d,以淋漓量少或突然的量多為主要表現(xiàn);次癥:小腹部具有疼痛感(按之不減或痛甚),血色暗或淡,血質(zhì)濃稠或稀,四肢乏力;舌脈:舌淡暗、或舌紅有瘀點(diǎn),脈沉細(xì)、或弦澀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①與中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②單胎足月初產(chǎn)婦;③近1個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)治療;④患者及其家屬均對(duì)此次研究知情,簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①因胎盤組織殘留、產(chǎn)后感染等原因?qū)е庐a(chǎn)后出血;②伴隨重大器官功能障礙,免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)異常;③合并生殖器腫瘤;④存在凝血功能障礙;⑤存在精神類、心理類疾病。

1.4 方法參照組給予生化湯治療,具體組方為:當(dāng)歸、益母草各15 g,川芎、桃仁、山楂各10 g,炮姜、炙甘草、紅花各5 g。水煎汁,1劑/d,早晚溫服,10 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

研究組給予補(bǔ)氣化瘀湯,具體組方為:黃芪30 g,當(dāng)歸12 g,黨參、雞血藤各9 g,桃仁、川芎、炙甘草各6 g。水煎汁,1劑/d,早晚溫服,10 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)①療效判定:以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]為依據(jù),參照中醫(yī)證候積分劃分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈:治療2周后基本無出血現(xiàn)象,氣虛癥狀處于消失狀態(tài),療效指數(shù)>95%;顯效:治療2周后出血量顯示出明顯減少狀,氣虛癥狀得到明顯改善,療效指數(shù)94%～70%;有效:治療2周后出血量有所降低,氣虛癥狀有所改善,療效指數(shù)30%～69%;無效:治療后惡露、氣虛癥狀均未有改善,甚至存在加重趨勢(shì),療效指數(shù)<29%。療效指數(shù)=(治療前證候積分-治療后證候積分)/治療前證候積分×100%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)證候積分:以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]作為主要評(píng)估依據(jù),針對(duì)2組患者治療前、后的血性惡露(顏色、時(shí)間、質(zhì)地、量)、面色、腹痛、乏力幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分,按照證候程度計(jì)分為2、4、6分,總分介于14～42分,分值高者代表癥狀處于較為嚴(yán)重狀態(tài)。③子宮體積:利用多普勒彩色超聲對(duì)2組患者治療前后的子宮長(zhǎng)徑、寬徑、橫徑進(jìn)行檢查與計(jì)算,公式為V=(4πabc/3) cm3。④血常規(guī)情況:以血紅蛋白(Hb)、血小板(PLT)、紅細(xì)胞(RBC)為主要指標(biāo),觀察2組患者治療前后的血常規(guī)指標(biāo)變化情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效相較于參照組,研究組患者臨床治療有效率處在較高水平,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 中醫(yī)證候積分與子宮體積2組患者治療前的中醫(yī)證候積分、子宮體積比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組中醫(yī)證候積分、子宮體積均低于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分與子宮體積比較 (例,

2.3 血常規(guī)情況治療前,2組患者HB、PLT、RBC指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組HB、PLT、RBC指標(biāo)高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血常規(guī)指標(biāo)比較 (例,

3 討論

產(chǎn)后惡露指產(chǎn)后隨著子宮蛻膜脫落下來的含有壞死蛻膜、血液等組織的陰道排出物,對(duì)于處在正常生理狀態(tài)的產(chǎn)婦而言,血性惡露的持續(xù)時(shí)間為3～4 d,若≥10 d被稱為產(chǎn)后惡露不絕[7]。該病被西醫(yī)稱為晚期產(chǎn)后出血或產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全,屬于常見的妊娠并發(fā)癥,也是造成產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡現(xiàn)象的一大原因。雖然臨床上會(huì)在產(chǎn)婦生產(chǎn)后使用宮縮劑,但是產(chǎn)后出血的發(fā)生率依舊處在上升狀態(tài),會(huì)給患者造成產(chǎn)后貧血問題,進(jìn)而導(dǎo)致身體虛弱、疲累等表現(xiàn)[8,9]。西醫(yī)通常使用抗炎類藥物、子宮收縮素、刮宮等方式對(duì)宮內(nèi)惡露進(jìn)行清除,但是整體效果不佳。中醫(yī)學(xué)對(duì)此研究較為深入,東漢張仲景所著的《金匱要略》就提到過惡露不盡,此后經(jīng)過歷代醫(yī)家的發(fā)展與完善,已經(jīng)對(duì)該病治療形成了自己的原則:虛者補(bǔ)之、瘀者攻之、熱者清之。針對(duì)氣虛血瘀證產(chǎn)后惡露不絕,用藥需兼顧氣血,補(bǔ)虛不留瘀,祛瘀不傷正[10]。源于《傅青主女科》的生化湯屬于治療產(chǎn)后惡露不盡的常用方劑,被稱為“治血塊之圣藥”,后世醫(yī)家更是以此作為依據(jù)辨證運(yùn)用加減,可以獲得較好的治療效果,但是該基礎(chǔ)方劑以補(bǔ)虛、止血為主,還需進(jìn)一步探尋更加益氣養(yǎng)血的方劑,發(fā)揮出更好的療效[11]。

中醫(yī)認(rèn)為惡露不絕出現(xiàn)的原因與沖任二脈失調(diào)、氣血運(yùn)行紊亂、血液瘀滯在宮腔有關(guān),因此需對(duì)沖任二脈和氣血進(jìn)行調(diào)節(jié),讓宮縮恢復(fù)至正常狀態(tài)即可將惡露及時(shí)排出到體外。氣虛血瘀證惡露不絕主要與分娩出現(xiàn)產(chǎn)婦氣血虧耗或產(chǎn)后過勞損傷脾氣存在密切關(guān)系,因此需重點(diǎn)關(guān)注補(bǔ)氣化瘀[12]。補(bǔ)氣化瘀方以補(bǔ)陽還五湯為基礎(chǔ)經(jīng)過加減形成,方劑中大量使用黃芪補(bǔ)充元?dú)?配合當(dāng)歸活血通絡(luò),發(fā)揮補(bǔ)氣血的綜合價(jià)值,同時(shí)與川芎、桃仁等活血化瘀藥物結(jié)合在一起達(dá)到益氣、活血和化瘀的治療目標(biāo)。

從本次研究結(jié)果可看出,經(jīng)過治療的研究組患者中醫(yī)證候積分較參照組低,臨床治療效果優(yōu)于參照組,說明補(bǔ)氣化瘀湯以補(bǔ)氣為側(cè)重點(diǎn),相較于生化湯可以獲得更好的癥狀改善效果。補(bǔ)氣化瘀湯以黃芪為重點(diǎn)來發(fā)揮出補(bǔ)氣功效,與當(dāng)歸、雞血藤、桃仁等藥物配伍,可起到活血化瘀的效果,在強(qiáng)化養(yǎng)血化瘀功效的同時(shí)還可提升患者精力,推動(dòng)血液的運(yùn)行,從而更好地排出瘀血,改善患者臨床癥狀表現(xiàn)[13];經(jīng)過治療的研究組平均子宮體積已經(jīng)小于參照組,說明補(bǔ)氣化瘀湯可以促進(jìn)患者子宮收縮,能夠幫助患者子宮逐步恢復(fù)到孕前水平。有研究顯示,黃芪以黃芪多糖、黃芪皂苷、黃芪黃酮類等為主要的有效成分,不僅可以發(fā)揮出活血功效,還可對(duì)血管收縮、舒張產(chǎn)生雙向的調(diào)和,讓局部組織的循環(huán)效果得到一定改善。當(dāng)歸中的有機(jī)酸,可對(duì)子宮平滑肌的興奮、抑制產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)作用,從而達(dá)到止血效果[14]。川芎含有阿魏酸等化學(xué)成分,可對(duì)子宮張力進(jìn)行強(qiáng)化,發(fā)揮出增強(qiáng)子宮收縮的效果;經(jīng)過治療的研究組血紅蛋白(HB)、血小板(PLT)、紅細(xì)胞(RBC)指標(biāo)高于參照組水平。方劑中當(dāng)歸含有有機(jī)酸、維生素等,能夠?qū)ρㄋ厣锘钚浴⒖筆LT凝集產(chǎn)生抑制性效果,在降低血液黏稠度方面顯示出重要價(jià)值。同時(shí),當(dāng)歸多糖可對(duì)造血細(xì)胞產(chǎn)生刺激性影響,讓血液中HB、RBC水平得到提升。黨參可對(duì)機(jī)體微小循環(huán)、抗PLT聚集進(jìn)行改善,提升機(jī)體纖溶活性。桃仁可借助三酰甘油(TG)的揮發(fā)實(shí)現(xiàn)抗PLT聚集、抗血栓的作用。川芎中含有的化學(xué)成分川芎嗪,可在一定程度上降低血管的通透性,實(shí)現(xiàn)抗PLT聚集、抗血栓的價(jià)值,同時(shí)還可發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛的效果。此外,雞血藤、炙甘草具有抗菌、提升機(jī)體抵抗力的重要作用。

綜上所述,將補(bǔ)氣化瘀湯應(yīng)用在產(chǎn)后惡露不絕(氣虛血瘀證)患者的治療當(dāng)中,可以對(duì)患者臨床癥狀以及子宮體積大小進(jìn)行改善,提升患者HB、RBC水平,發(fā)揮出補(bǔ)血、補(bǔ)氣的重要作用,顯示出較明顯的治療效果。