撳針療法對呼吸衰竭機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的影響

陶 陽 潘清泉 李 巖

呼吸衰竭具有極高的致死風(fēng)險(xiǎn),大部分是肺泡病理改變、胸膜和胸廓異常改變、氣道阻塞、肺部血流量減少等諸多因素引起[1],以致肺部氣體無法正常交換,肺順應(yīng)性下降,不能正常呼吸[2]。機(jī)械通氣能夠減緩疾病發(fā)展,減輕呼吸癥狀[3]。但是機(jī)械通氣需要插管置管操作,對人體損傷極大,容易加重患者疼痛感受,造成人機(jī)對抗[4]。因此,有必要探索一種安全可靠、更加高效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施,以減輕患者疼痛刺激,確保各項(xiàng)治療操作有序落實(shí)。既往臨床常用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療,雖然效果尚可,但是長時(shí)間大量使用可能會產(chǎn)生較多的并發(fā)癥或不良反應(yīng),降低預(yù)后質(zhì)量[5]。撳針療法即皮內(nèi)針,是針灸療法的一種,主要通過穴位埋針,促進(jìn)血液循環(huán),達(dá)到減輕疼痛目的[6]。現(xiàn)如今,在術(shù)后自控鎮(zhèn)痛、癌性疼痛、分娩鎮(zhèn)痛等的治療均可見撳針相關(guān)報(bào)道,而在插管置管術(shù)后呼吸衰竭機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方面,少見撳針治療效果的探討。故此研究納入60例呼吸衰竭機(jī)械通氣患者作為臨床研究對象,重點(diǎn)觀察撳針鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛療效,期望能夠?yàn)閾遽樀耐茝V應(yīng)用提供循證支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年12月-2022年12月在濰坊市中醫(yī)院經(jīng)口氣管插管術(shù)的60例呼吸衰竭機(jī)械通氣患者作為研究對象,男性32例、女性28例;年齡31～80歲,平均年齡(57.71±11.52)歲,運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法,隨機(jī)納入撳針組(30例)、參照組(30例)。2組基線資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。撳針組性別、年齡、原發(fā)病類型等基線資料與常規(guī)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。濰坊市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會已經(jīng)審查通過。見表1。

表1 2組患者基線資料對比 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為II型呼吸衰竭,癥見呼吸不順,張口抬肩,口唇紫紺,無法平躺,氣喘胸悶,脈弦澀,舌紫暗,苔膩。PCO2≥50 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)、PaCO2<60 mm Hg。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②有機(jī)械通氣指征并且持續(xù)通氣≥48 h;③無皮膚損傷;④無鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用禁忌證;⑤已經(jīng)簽署研究同意書;⑥病例信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①皮膚感染;②暈針、昏迷;③妊娠;④休克;⑤自身免疫性疾病;⑥有精神疾病史;⑦易藥物過敏;⑧心腦血管疾病或造血系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙;⑨肝腎功能不全;⑩中途因故退出或轉(zhuǎn)院。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組均采用經(jīng)口氣管插管術(shù),機(jī)械通氣模式設(shè)置為同步間歇指令-容量控制模式。參照組30例呼吸衰竭機(jī)械通氣的患者進(jìn)行常規(guī)鎮(zhèn)靜治療,在呼吸機(jī)輔助通氣過程中持續(xù)靜脈注射1 μg/(kg·h)右美托咪定(四川美大康華康藥業(yè)有限公司,批號H20213533,規(guī)格2 ml∶0.2 mg),在10 min之內(nèi)完成注射,維持劑量0.2～0.7 μg/(kg·h),以RASS鎮(zhèn)靜評分結(jié)果-2～1分視為鎮(zhèn)靜目標(biāo),期間根據(jù)RASS鎮(zhèn)靜評估結(jié)果,合理調(diào)整用藥劑量,每天早上7:30停用鎮(zhèn)靜劑,并將其喚醒,對其病情、意識狀態(tài)進(jìn)行評估。撳針組30例應(yīng)用右美托咪定的基礎(chǔ)之上加用撳針,選取合谷、內(nèi)關(guān)、印堂、百會、足三里等穴位,局部清潔消毒,選用0.25 mm×2 mm規(guī)格的卓脈牌一次性無菌撳針(杭州卓脈醫(yī)療科技有限公司),將撳針埋入相應(yīng)的穴位內(nèi),用無菌膠布固定,輕柔按壓3～5 min,刺激穴位,之后每4～6 h進(jìn)行一次按壓,每3 d更換1次撳針,期間注意觀察局部皮膚狀態(tài),若是發(fā)現(xiàn)局部紅腫熱痛,立即停止穴位埋針。

1.4.2 觀察指標(biāo)①生命體征。治療前、治療后48 h通過心電監(jiān)護(hù)儀測定呼吸、心率、平均動脈壓。②動脈血?dú)狻Ｖ委熐?、治療?8 h運(yùn)用血?dú)夥治鰞x檢測動脈血氧分壓、氧合指數(shù),同時(shí)計(jì)算呼吸力學(xué)指標(biāo)肺順應(yīng)性,計(jì)算公式(Vt/Pplat-Ppeep)。③記錄鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時(shí)間、停藥蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間。④疼痛。治療后24、48、72 h,運(yùn)用視覺模擬疼痛量表(VAS)[8]評估疼痛,從輕到重賦予0～10分,痛感越強(qiáng)烈,評估分?jǐn)?shù)就越高。⑤不良反應(yīng)。主要包括頭暈、感染、惡心等。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)RASS鎮(zhèn)靜[9]評估結(jié)果作為評價(jià)依據(jù),優(yōu):RASS鎮(zhèn)靜評分-2～0分,神態(tài)安靜,可以良好配合,有刺激反應(yīng),能夠遵從指令。良:RASS鎮(zhèn)靜評-3～5分,處于睡眠狀態(tài),對刺激反應(yīng)比較遲鈍。差:RASS鎮(zhèn)靜評分1～4分,患者躁動,情緒焦慮不安,無法配合。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 呼吸 心率 平均動脈壓2組呼吸、心率、平均動脈壓等生命體征指標(biāo)在治療后明顯降低,且撳針組低于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者呼吸 心率 平均動脈壓對比 (例,

2.2 動脈血氧分壓 氧合指數(shù) 肺順應(yīng)性組動脈血氧分壓、氧合指數(shù)、肺順應(yīng)性治療后明顯升高,且撳針組高于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者動脈血氧分壓 氧合指數(shù) 肺順應(yīng)性對比 (例,

2.3 鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時(shí)間 停藥蘇醒時(shí)間 住院時(shí)間撳針組鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時(shí)間、停藥蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間較參照組更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時(shí)間 停藥蘇醒時(shí)間 住院時(shí)間對比 (例,

2.4 疼痛VAS評分治療后24、48、72 h疼痛評估,撳針組疼痛VAS評分較參照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療后疼痛VAS評分對比 (分,

2.5 鎮(zhèn)靜優(yōu)良率撳針組鎮(zhèn)靜優(yōu)良率較參照組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者鎮(zhèn)靜優(yōu)良率對比 (例,%)

2.6 不良反應(yīng)撳針組患者頭暈、感染、惡心等不良反應(yīng)較參照組更少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

表7 2組患者不良反應(yīng)對比 (例,%)

3 討論

中醫(yī)并無呼吸衰竭這一病名,根據(jù)其病狀體征,歸屬于“喘證”范疇[10]。肺臟為主要病位,本虛標(biāo)實(shí)為主要病機(jī),本虛在于腎臟、肺部、心臟、脾臟,標(biāo)實(shí)在于水飲、血瘀、痰濁。外邪趁虛而入為主要誘因,心腎脾肺虛損為主要內(nèi)因,瘀血水阻、痰濁壅肺是導(dǎo)致呼吸衰竭持續(xù)加重惡化的主要根源[11]。《證治準(zhǔn)繩·雜病》曰:“喘者,促促氣急,喝喝息數(shù)”;《金匱要略》《靈樞》中明確給出了肺病癥狀“上氣喘而躁者,屬肺脹”“喘息鼻張,故肺病者”“虛滿而喘咳,屬肺脹者”。由此可見,呼吸衰竭具有脹滿、喘息、煩躁、咳嗽、上氣等特點(diǎn)。

機(jī)械通氣雖然有助于患者減輕呼吸癥狀,減緩疾病發(fā)展進(jìn)程,但是經(jīng)口氣管插管操作帶來的創(chuàng)傷刺激導(dǎo)致多數(shù)患者疼痛難忍,極不利于恢復(fù)[12]。右美托咪定具有一定的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果,但同時(shí)不良作用較多,應(yīng)用不當(dāng)則容易引起呼吸抑制。撳針奠基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,是一種獨(dú)具特色的中醫(yī)療法,將圖釘一樣的撳針埋入皮下,可以發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)止痛之功效。此研究隨機(jī)對照,結(jié)果2組治療后呼吸、心率、平均動脈壓明顯下降,而動脈血氧分壓、氧合指數(shù)、肺順應(yīng)性均明顯升高,且撳針組明顯優(yōu)于參照組。究其原因,基于十二皮部理論的撳針療法,主要通過治皮毛,達(dá)到防病、治病目的。撳針可以長時(shí)間埋入人體表淺部位,止痛作用持久,能夠進(jìn)一步減輕疼痛對人體的刺激,從而提高提升肺順應(yīng)性,穩(wěn)定患者生命體征。《靈樞·本輸》曰:“審察之氣,為百病母,調(diào)其虛實(shí),虛實(shí)乃止”[13]。說明衛(wèi)氣能夠鞏固體表,溫養(yǎng)皮毛,促進(jìn)體表發(fā)揮生理作用?；谛l(wèi)氣理論的撳針,直接埋入皮下,可直接通過皮膚生理作用,通榮衛(wèi),除病邪,解痹痛,聚真氣,強(qiáng)肌表。就現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)而言,撳針刺激以及局部按摩,可以進(jìn)一步提高神經(jīng)細(xì)胞活性,因?yàn)槠つw上廣泛分布著末梢神經(jīng),在特定穴位進(jìn)行刺激,能夠提高血管通透性,激活神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)作用,阻滯中樞痛覺傳導(dǎo)。

撳針組鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時(shí)間、停藥蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組,并且疼痛VAS評分更低。這可能與撳針充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有關(guān)。究其原因:撳針埋入的穴位,均具有靜心安神、通絡(luò)止痛、行氣理氣之功效,其中的合谷穴是治療頭面部疾病、熱病的主要穴位;內(nèi)關(guān)穴可以和胃止痛;印堂穴、百會穴可以調(diào)節(jié)5-羥色胺,抑制神經(jīng)活性物質(zhì)釋放;足三里有溫中和胃、止痛散寒、補(bǔ)中益氣、安神催眠功效。將撳針埋入相應(yīng)穴位中,可以阻斷疼痛信號的傳導(dǎo),通過增加血流量、促進(jìn)血液循環(huán)來減少致痛物質(zhì),達(dá)到充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目的。撳針應(yīng)用后,患者蘇醒快,可能與大腦慢波活動有關(guān)。

撳針組鎮(zhèn)靜優(yōu)良率為96.67%,高于參照組的鎮(zhèn)靜優(yōu)良率(80.00%)?？隙藫遽樻?zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。這可能與撳針多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)作用有關(guān)。撳針留存于人體內(nèi)相應(yīng)的穴位中,不僅可以調(diào)氣,而且還可以候氣,調(diào)和陰陽氣血;撳針埋入皮下,可以對神經(jīng)末梢的不斷刺激,進(jìn)而釋放化學(xué)物質(zhì),改善血液循環(huán),達(dá)到祛病除邪目的。最后,撳針組頭暈、感染、惡心等不良反應(yīng)(16.67%)低于參照組(40.00%)。因?yàn)橄鄬τ谟颐劳羞涠ㄦ?zhèn)靜鎮(zhèn)痛而言,撳針無劑量依賴性,所以不良作用較少,安全性較高。撳針直徑小,針體纖細(xì),埋入皮下穴位后,方便運(yùn)動,不會出現(xiàn)斷裂、彎折等情況。

綜上所述,對于呼吸衰竭機(jī)械通氣患者而言,撳針刺激柔和,應(yīng)用安全,操作簡單,適應(yīng)證廣,見效快,作用持久,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜充分,值得推薦。