劉 波 陳曉美

在兒科多發(fā)病與常見病中,兒童鼻竇炎占有較高的比例,與成人鼻竇炎相比,兒童鼻竇炎的診斷、病因、治療等存在較大區(qū)別。兒童鼻竇炎的病因有真菌或細菌感染、病毒、過敏以及環(huán)境刺激等等,最常見的是流感嗜血桿菌與肺炎鏈球菌引發(fā)的兒童鼻竇炎。兒童鼻竇炎的治療多以非手術(shù)方法治療為主,鼻噴激素、抗生素等藥物較常用,還包括一些輔助治療方法(如鼻負壓置換療法等)[1-4]。近年來,臨床研究表明中醫(yī)治療兒童鼻竇炎優(yōu)勢明顯,具體的治療方法有穴位按摩、中藥熏鼻、雷火灸等。此研究使用雷火灸與穴位按摩聯(lián)合西藥治療兒童急性鼻竇炎肺氣虛寒證,并取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年12月-2022年10月在于都縣婦保院兒科進行治療的80例急性鼻竇炎患兒為研究對象。依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組,各40例。2組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。所有患兒家屬都同意研究方案并簽署知情同意書,且經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 2組患兒一般資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參考《兒童急性感染性鼻-鼻竇炎診療:臨床實踐指南(2014年制訂)》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),通過鼻內(nèi)鏡鏡下可見鼻腔黏膜充血與腫大,總鼻道、鼻底、后鼻孔及下鼻甲表面有黏性或膿性分泌物,多來源于中鼻道或嗅裂,部分患者可見腺樣體增大。并且患兒出現(xiàn)鼻塞、黏(膿)性鼻涕、顏面部疼痛或頭痛,嚴重者多伴發(fā)熱等癥狀;癥狀特點為年齡越小則全身癥狀越明顯;體征為鼻甲黏膜充血腫脹、鼻腔及鼻道有黏(膿)性分泌物、并可見咽后壁黏(膿)性分泌物附著、顏面部鼻竇部位壓痛等。中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中鼻淵(急性鼻竇炎)肺氣虛寒證的標(biāo)準(zhǔn):主癥:間歇性或持續(xù)性鼻塞,鼻涕黏白而量多;次癥:嗅覺減退,前額及上頜竇區(qū)疼痛,發(fā)熱惡風(fēng),咽痛咳嗽,舌紅苔薄白,脈浮。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述西醫(yī)與中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);患兒監(jiān)護人簽署知情同意書;患兒不存在藥物過敏反應(yīng);患兒情緒穩(wěn)定能夠接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):足量抗菌藥物按療程治療效果不佳且反復(fù)發(fā)作;有免疫缺陷或嚴重肝功能障礙;近期有鼻出血、鼻外傷、鼻腔鼻竇手術(shù)病史,或有高血壓病、腦血管疾病病史;有顱內(nèi)、眶內(nèi)或軟組織膿腫等并發(fā)癥征象;懷疑鼻-鼻竇部有良性或惡性新生物。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予西藥保守治療為主,進行綜合性治療。無變態(tài)反應(yīng)性鼻炎兒童的鼻塞、鼻溢,使用生理鹽水進行對癥治療,不使用減充血劑、抗組胺藥或鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素。有變態(tài)反應(yīng)性鼻炎兒童的鼻塞、鼻溢,這類患兒可使用抗組胺藥、減充血劑或鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素。(1)抗菌藥物:①阿莫西林顆粒(國藥準(zhǔn)字H37023129,山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司,產(chǎn)品規(guī)格:0.125 g×10袋),用法用量:口服,兒童每日劑量20～40 mg/kg,每8 h服用1次;3個月以下嬰兒每日劑量按體質(zhì)量30 mg/kg,每12 h服用1次;1周歲以內(nèi),每次0.5袋,每日3次;1～3周歲,每次1袋,每日3次;3～5周歲,每次1.5袋,每日3次;5～10周歲,每次2袋,每日3次;10周歲以上,每次2～3袋,每日3次。若有抗生素耐藥的1種或多種危險因素,或者抗生素耐藥的危險因素不明,可增大阿莫西林顆粒劑量。②一線藥物耐藥者,可選用頭孢類藥物:頭孢克洛干混懸劑(國藥準(zhǔn)字H20084562,石家莊四藥有限公司,產(chǎn)品規(guī)格:0.125 g×12袋),用法用量:口服,兒童每日劑量20～40 mg/kg,每8h 1次,最大劑量1g/d;頭孢他啶(國藥準(zhǔn)字H20023524,海南海靈化學(xué)制藥有限公司,產(chǎn)品規(guī)格:1.0 g×10支),用法用量:靜脈注射或靜脈滴液,2個月以上兒童每日劑量30～100 mg/kg,分2或3次用藥。對于2個月以內(nèi)的兒童每日劑量25～60 mg/kg,分2次用藥;希舒美阿奇霉素干混懸劑(國藥準(zhǔn)字H10960112,產(chǎn)品規(guī)格:0.1 g×6袋),用法用量:口服,兒童劑量:每次10 mg/kg,1次/d,療程為3～5 d,療程總劑量不超過1500 mg)。(2)鼻用糖皮質(zhì)激素,普米克令舒吸入用布地奈德混懸液(批準(zhǔn)文號:H20140475,產(chǎn)品規(guī)格:2 ml∶1 mg×5支),用法用量:起始每次0.5～1 mg,每天2次。維持劑量一次0.25～0.5 mg,每天2次。(3)鼻用抗組胺藥物;呋麻滴鼻液(國藥準(zhǔn)字H31022695,生產(chǎn)廠家:上海小方制藥股份有限公司,產(chǎn)品規(guī)格:10 ml),用法用量:滴鼻,每次1～3滴,每日3～4次。(4)鼻腔沖洗用生理鹽水或2.3%高滲鹽水或生理性海水,用法用量:沖洗、滴注或霧化,每日3～4次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予雷火灸與穴位按摩治療。(1)雷火灸:雷火灸為純中藥配方而制,①灸療穴位有上星、左右迎香、素髎、雙合谷、印堂、雙側(cè)腎俞、雙睛明、雙攢竹、大椎、肺俞、命門;②患兒取坐姿(頭直立勿仰,以免火灰掉入眼內(nèi)),將灸具固定好并做好艾炷,然后點燃;③橫行法灸額,火頭距離皮膚2～3 cm,在額部發(fā)跡與眉部邊緣之間做橫行移動,橫行10次為1壯,共灸3壯;縱行灸療法選擇上星至素髎,火頭距離皮膚2～3 cm,上下10次為1壯,每壯灸完后用手按一下,總灸60壯;斜行灸法選擇印堂開至左右側(cè)迎香,做“八”字斜行灸,火頭距離皮膚2～3 cm,上下10次為1壯,每壯灸完后用手按一下,總灸60壯;雀琢法選擇印堂、素髎、雙攢竹、睛明、上星、雙側(cè)迎香、大椎、肺俞、命門、雙側(cè)腎俞、雙側(cè)合谷,火頭距離皮膚2 cm左右,每次雀啄10次為1壯,每壯之間用手按壓一下,每穴灸5壯;④每日治療1次;⑤注意事項:艾灸和眉毛的距離不能太近,避免誤燃;如果患兒訴說灼痛強烈要稍微放遠距離,皮膚以稍微泛紅為宜;治療后不能即刻洗浴,否則影響效果。(2)穴位按摩:①用拇指和食指的指腹按揉迎香穴50～100次;②用拇指和食指的指腹按揉鼻通穴50～100次;③一手固定患兒頭部,另一手拇指和食指一起按揉風(fēng)池穴50～100次。2組均連續(xù)治療15 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)①臨床療效。②癥狀積分變化,具體癥狀分為3個部分,依次是流涕、鼻塞、噴嚏,相對應(yīng)的計分值分成4個不同數(shù)值,依次從低到高為0、1、2～4、5分。根據(jù)患兒癥狀計分,依次進行加和計算,分數(shù)越低表示癥狀嚴重程度越低。③記錄2組患兒的不良反應(yīng),如惡心、嗜睡、嘔吐。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中相關(guān)癥狀療效的具體判斷標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:患兒鼻腔黏膜呈現(xiàn)紅潤狀態(tài),膿涕、鼻塞等癥狀全部消失,各個鼻道與鼻腔保持清潔狀態(tài);有效:患兒鼻塞狀況偶爾出現(xiàn),膿涕癥狀基本消失,鼻腔黏膜為充血狀態(tài),腫脹基本消失;無效:患兒癥狀沒有出現(xiàn)改善,或者病情進一步加重。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后各項癥狀積分比較治療前,2組的流涕、鼻塞、噴嚏癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組比對照組的流涕、鼻塞、噴嚏癥狀積分下降更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療前后各項癥狀積分比較 (分,

2.2 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組不良反應(yīng)(惡心、嗜睡、嘔吐)發(fā)生率比對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例,%)

2.3 2組患兒臨床治療有效率比較觀察組治療總有效率比對照組高(P<0.05)。見表4。

3 討論

小兒鼻竇炎的發(fā)生從體質(zhì)方面來看,主要是由于兒童營養(yǎng)不良致使身體抵抗能力變低,或者是變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)、腺樣體肥大等。通過鼻腔、鼻竇的生理解剖分析兒童與成人差異,兒童容易患鼻竇炎是因為其鼻竇自然開口窄小且相對較長,而淋巴管和血管又較為豐富,鼻腔黏膜和鼻竇黏膜相對較厚且連續(xù)、柔嫩,這使得兒童鼻竇炎發(fā)病率持續(xù)上升。治療兒童鼻竇炎以非手術(shù)治療為主,這是因為兒童鼻黏膜功能不完善,且機體的免疫能力較弱,所以利用藥物治療兒童急性鼻竇炎恢復(fù)的可能性更大。兒童急性鼻竇炎癥狀在發(fā)病初期和普通的感冒癥狀相似,但隨著時間推移兒童急性鼻竇炎會逐步惡化甚至引發(fā)上呼吸道感染,出現(xiàn)流膿涕、鼻塞等癥狀,嚴重影響患兒的生活質(zhì)量[8-11]。

鼻竇炎屬于中醫(yī)學(xué)“鼻淵”的范疇,認為兒童是“肺常不足”“稚陰稚陽”之體,形氣未充且腑臟嬌嫩,一旦由風(fēng)寒邪氣入侵則極易導(dǎo)致流涕、鼻塞,進而引發(fā)“鼻淵”出現(xiàn)。兒童鼻淵的出現(xiàn),中醫(yī)認為責(zé)之于肺,外邪侵襲,肺失清肅,邪氣循經(jīng)上犯于鼻,邪氣易入里化熱,以為肺氣虛寒證,表現(xiàn)為鼻竅不通、流涕,甚則嗅覺減退、頭痛等癥狀。治療該病應(yīng)以通竅暢竇,斷絕膿源為原則。雷火灸以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ),使用不同的中藥制作艾條,通過不同配伍的運用,最終達到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)以及消腫止痛等作用[12-14]。雷火灸的優(yōu)勢在于活力猛、滲透力強、效果顯著,在使用雷火灸治療的過程中,藥物的燃燒產(chǎn)生熱量,將灸懸掛于相關(guān)穴位,刺激穴位局部皮膚肌理開放,中藥可以直接滲透穴位,起到活血利竅、疏經(jīng)活絡(luò)等作用。穴位按摩能夠起到激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,疏通經(jīng)脈的作用[15]。使用雷火灸與穴位按摩治療兒童急性鼻竇炎肺氣虛寒證能更好提升治療效果,通過雷火灸釋放的熱能和藥力,使得兒童鼻腔微循環(huán)得以提高,進一步緩解鼻竇口黏膜水腫,有利于鼻竇內(nèi)細胞的快速代謝,竇內(nèi)纖毛運動能力獲得強化,竇腔內(nèi)的殘留積液更容易排出,鼻竇內(nèi)的炎癥反應(yīng)也會減弱。在此次研究中觀察組有效率為95.00%,對照組有效率為80.00%,觀察組有效率明顯高于對照組,說明雷火灸與穴位按摩聯(lián)合西藥治療兒童急性鼻竇炎肺氣虛寒證效果顯著。治療后,觀察組患兒的流涕、鼻塞、噴嚏癥狀積分明顯低于對照組,提示雷火灸與穴位按摩具有緩解兒童急性鼻竇炎臨床癥狀的作用。此外,觀察組患兒出現(xiàn)惡心、嗜睡、嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,表明在對癥治療的基礎(chǔ)上使用雷火灸與穴位按摩能夠有效減輕治療后不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述,雷火灸與穴位按摩聯(lián)合西藥治療兒童急性鼻竇炎肺氣虛寒證效果顯著,有助于降低兒童急性鼻竇炎治療后的不良反應(yīng),緩解疾病各項癥狀,對臨床治療具有重要意義,值得臨床推廣應(yīng)用。