丁石頭生 黃郁波 繆建平

腹瀉是兒科常見疾病,臨床癥狀表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、大便不成形、腹痛、發(fā)熱等,持續(xù)發(fā)展導(dǎo)致脫水、意識模糊等嚴重情況,臨床需盡早采取有效的治療措施[1]。臨床針對腹瀉主要采用藥物治療,金雙歧為常用藥物,該藥主要由保加利亞乳桿菌、長型雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌3種菌群組成,有助于增加患兒腸道有益菌的數(shù)量,改善腸道功能。但腹瀉患兒一般免疫功能發(fā)育尚不完善,疾病耐受性較差,且單一用藥效果有限,難以及時改善臨床癥狀[2,3]。中醫(yī)認為小兒腹瀉的發(fā)生與脾氣虛弱相關(guān),而醒脾養(yǎng)兒顆粒為中藥制劑,具有醒脾開胃,養(yǎng)血安神等作用[4,5]?；诖?本研究以定南縣第一人民醫(yī)院收治的腹瀉患兒為研究對象,探討醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合金雙歧的具體療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年8月-2022年8月定南縣第一人民醫(yī)院接收的82例腹瀉患兒作為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為2組,各41例。對照組男24例,女17例;年齡最小6個月,最大2歲,平均年齡(1.02±0.61)歲;體質(zhì)量7.5～12.3 kg,平均體質(zhì)量(9.85±2.04)kg;病程1.1～3.1 d,平均病程(2.07±0.38)d。觀察組男25例,女16例;年齡最小6個月,最大2.1歲,平均年齡(1.07±0.59)歲;體質(zhì)量7.4～12.9 kg,平均體質(zhì)量(9.97±2.06)kg;病程0.9～3.1 d,平均病程(2.09±0.37)d。2組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合《褚福堂實用兒科學(xué)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患兒均出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、嘔吐癥狀,大便呈稀水樣;對本研究所用藥物無過敏反應(yīng);患兒家屬知悉本研究,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在心、腎等功能異常;存在免疫系統(tǒng)障礙;存在腸道畸形。

1.3 方法2組患兒均給予補液、止瀉、抗病毒基礎(chǔ)治療。對照組給予金雙歧片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格:0.5 g/片,國藥準(zhǔn)字 S19980004)口服,<6個月為1片/次,3次/d;6個月到3歲:2片/次,3次/d;3～12歲:3片/次,3次/d。在對照組的基礎(chǔ)上,觀察組予以醒脾養(yǎng)兒顆粒(貴州健興藥業(yè)有限公司,規(guī)格:2 g/袋,國藥準(zhǔn)字 Z20025415)溫水沖服,<1歲:1袋/次,2次/d;1～2歲:2 袋/次,2 次/d;3～6歲:2袋/次,3次/d。2組均持續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo)治療效果、腸道功能、癥狀改善時間、炎癥因子水平、免疫功能及不良反應(yīng)。①治療效果:治愈:腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等癥狀完善消失,大便成形,飲食正常;顯效:腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等癥狀明顯改善,大便逐漸成形,飲食狀態(tài)良好;有效:腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等癥狀減輕,大便性狀、飲食狀態(tài)明顯改善;無效:與上述標(biāo)準(zhǔn)不符。治愈、顯效、有效均視為臨床有效。②腸道功能:治療前后采集患兒靜脈血(空腹),離心處理后(離心時間10 min,半徑10 cm,速率3000 r/min)分離血清,采用分光光度法測定血清二胺氧化酶(DAO)水平,采用酶聯(lián)免疫法測定血清D-酸乳水平。③癥狀改善時間:統(tǒng)計腹瀉、發(fā)熱、嘔吐及大便性狀癥狀改善時間。④炎癥因子水平:治療前后采集患兒靜脈血(空腹),離心處理后(離心時間10 min,半徑10 cm,速率3000 r/min)分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法監(jiān)測白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-7(IL-7)、白細胞介素-10(IL-10)。⑤免疫功能:所有患兒于早晨取肘靜脈血 5 ml(空腹),離心處理后(離心時間10 min,半徑10 cm,速率3000 r/min)分離血清后以透射比濁法檢測血清免疫蛋白球M(IgM)、免疫蛋白球G(IgG)和免疫蛋白球A(IgA)。⑥不良反應(yīng):出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、皮疹等。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療效果比較觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療效果比較 (例,%)

2.2 2組患兒腸道功能比較治療后觀察組的DAO、D-乳酸水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒腸道功能比較

2.3 2組患兒癥狀改善時間比較觀察組腹瀉、發(fā)熱、嘔吐及大便性狀改善時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒癥狀改善時間比較

2.4 2組患兒炎癥因子水平比較觀察組治療后IL-6、IL-7、IL-10水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒炎癥因子水平比較

2.5 2組患兒免疫功能比較觀察組治療后IgM、IgG和IgA水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患兒免疫功能比較

2.6 2組患兒不良反應(yīng)比較2組治療期間均未見不良反應(yīng)。

3 討論

腹瀉是小兒最常見的疾病之一,其發(fā)生與消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟、腸道菌群紊亂、免疫功能下降、病毒感染等相關(guān)[7,8]。腹瀉發(fā)生后病情進展較快,若不及時治療,多次嘔吐、腹瀉可能會導(dǎo)致脫水,影響患兒健康。臨床治療腹瀉主要以止瀉、補液、抗病毒等對癥治療為主,但無法及時控制病情,臨床還應(yīng)聯(lián)合其他治療。

金雙歧是由長型雙歧菌、保加利亞乳桿菌及嗜熱鏈球菌等組成的益生菌類藥物,口服給藥后可補充腸道益生菌,促進腸道蠕動,改善腸道微生態(tài)環(huán)境,進而促進腸道黏膜屏障功能穩(wěn)定,改善腹瀉癥狀[9,10]。但腹瀉患兒年齡較小,反復(fù)腹瀉不僅會造成腸道菌群紊亂,還會引起免疫功能持續(xù)下降,單一藥物治療難以穩(wěn)定控制病情。中醫(yī)認為小兒素體虧虛,加之飲食不節(jié)等,可致胃腸功能紊亂,引起發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀,臨床治療應(yīng)以醒脾開胃、固腸止瀉為主[11,12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,治療后血清DAO、D-乳酸水平低于對照組,腹瀉、發(fā)熱、嘔吐及大便性狀改善時間低于對照組,治療后IL-6、IL-7、IL-10水平低于對照組,治療后IgM、IgG、IgA水平高于對照組。說明醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合金雙歧對腹瀉患兒具有較好的治療效果,可改善免疫功能及腸道功能,縮短癥狀消失時間,減輕炎癥反應(yīng)。醒脾養(yǎng)兒顆粒主要成分包括一點紅、毛大丁草、山梔茶、蜘蛛香等藥物,其中一點紅歸心經(jīng)、肺經(jīng),能清熱、解毒、止痛;毛大丁草歸肝經(jīng)、肺經(jīng),能清熱解毒、行氣活血;山梔茶入心經(jīng)、肝經(jīng)、胃經(jīng),能夠活血通絡(luò)、解毒止痛;蜘蛛香入脾經(jīng)、胃經(jīng),能夠活血散寒、理氣消食[13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)顯示,一點紅具有抗菌、消炎、止痛、止瀉等作用;毛大丁草能夠改善腸道功能;山梔茶具有輔助消化、減輕炎癥等作用;蜘蛛香能夠抑制胃腸道亢進,降低腸道敏感性[5,11]。醒脾養(yǎng)兒顆粒與金雙歧聯(lián)合應(yīng)用,可標(biāo)本兼治,通過不同作用機制協(xié)同增強治療效果,促進患兒免疫功能及腸道功能改善,加快炎癥減輕及臨床癥狀緩解。本研究結(jié)果顯示,2組用藥均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),說明該用藥方案安全可靠,具有較高的臨床價值。

綜上所述,醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合金雙歧對腹瀉患兒治療效果明顯,可促進患兒腸道、免疫功能恢復(fù)穩(wěn)定,縮短癥狀改善時間,降低炎癥因子水平,安全可靠,值得臨床推廣。