李建文 喻道舫 曾小泉 章 萍

心房顫動屬于內(nèi)科常見疾病,好發(fā)于老年患者,且受老齡化趨勢影響,其發(fā)生風險也呈逐年遞增趨勢[1],臨床表現(xiàn)以頭痛、心悸、胸悶等癥狀為主,患者容易受疾病癥狀影響產(chǎn)生焦慮、緊張、焦躁等不良情緒,影響患者的生活及工作[2]。針對該病,臨床以射頻消融術(shù)作為首選的治療手段,借助導管消融特定位置的心肌細胞,但在治療過程中會釋放大量的高頻電流,對患者的情緒產(chǎn)生負性影響[3]。對于此類患者,臨床強調(diào)優(yōu)化護理手段,以保證患者的康復效果。與常規(guī)護理相比,現(xiàn)狀-背景-評估-建議(Situation, Background, Assessment, Recommendation,SBAR)屬于一種快速、有效的溝通方案,能夠減少患者與護理人員之間因溝通不到位導致的護理差錯事故,將其與五常法(即常規(guī)范、常整頓、常清潔、常清掃、常自律)護理相結(jié)合,能夠為患者提供較高質(zhì)量的護理,并提升護理人員的工作效率,促進患者恢復[4]。中醫(yī)情志護理基于情志致病理論,因人、因時、因地對患者辨證施護,密切關(guān)注患者的身心狀態(tài),提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者保持愉快的情緒,從而幫助患者身心康復[5]。近年來,筆者在房顫患者中開展了基于SBAR模式的五常法護理聯(lián)合中醫(yī)情志護理,效果顯著,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江西省人民醫(yī)院2021年1月-2022年12月收治的100例房顫患者,以抽簽法分為對照組50例和研究組50例。對照組:男22例,女28例;年齡:22～77歲,平均(49.55±10.33)歲。研究組:男24例,女26例;年齡:23～76歲,平均(49.51±10.32)歲。2組基線資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。已向患者、家屬詳細講解試驗內(nèi)容及目的,并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準納入標準:①年齡>18歲且≤80歲;②腎功能正常;③均具有正常的溝通交流能力。排除標準:①合并惡性腫瘤;②出現(xiàn)感染或外傷創(chuàng)口;③心功能障礙或其他心臟器質(zhì)性病變;④合并代謝性疾病;⑤不能自主配合研究實施。

1.3 方法對照組開展常規(guī)護理。護理人員需要觀察患者的生命體征變化情況,嚴格遵循醫(yī)囑、護理級別對患者實施護理,包含用藥、體位更換、病房整理以及飲食護理等內(nèi)容,針對存在特殊需求的患者需要及時與主治醫(yī)師溝通之后再實施相應的健康指導,并指導患者進行康復鍛煉。

研究組在此基礎(chǔ)上實施基于SBAR模式的五常法護理聯(lián)合中醫(yī)情志護理。實施方案:組建SBAR模式的五常法護理小組,由科室護士長擔任小組組長,成員為本科室的護理人員,在研究開始前組織小組成員進行有關(guān)于SBAR模式的五常法護理內(nèi)容進行學習;根據(jù)患者的現(xiàn)狀-背景,對其病情、治療方案以及護理方案進行評估,之后給予整改建議。①常組織:護理人員可組織患者進行畫畫、插畫、圖書講座、瑜伽、太極等小組活動,也可選擇幫助患者制定個體化的運動方案,每周組織小組活動的時間控制在60 min/次左右,2～3次/周,叮囑患者若在活動過程中出現(xiàn)不適應立即停止活動并且原地休息,并告知護理人員和家屬;②常整頓:護理人員可在患者入院后講解有關(guān)于疾病檢查的各項內(nèi)容,并幫助患者及時整理病房物品,爭取患者病房物品擺放保持整潔,對處置室的物品以常用和不常用進行分類擺放,常用物品可放置在門口、桌面等能夠便捷拿取的地方,不常用的物品可放置在較高位置或收納在柜子里;③常清潔:護理人員需要定時對患者的病房進行整理、清潔,包含對床單被罩的更換、開窗通風、物品擺放以及消毒等,消毒的頻率可保持為1次/周,叮囑家屬對患者常用物品,包含水杯、牙刷、毛巾、牙套等,及時更換或清潔;④常規(guī)范:護理人員需要規(guī)范患者的日常飲食、作息以及不良生活習慣,包含熬夜、酗酒、吸煙等,叮囑患者日常飲食以清淡、易消化為主,可適當增加患者喜歡的水果、蔬菜,減少對高脂類、高鹽類食物的攝入,禁食辛辣、寒涼等刺激性較強的食物;⑤常自律:護理人員可選擇叮囑家屬以監(jiān)督的方式,保證患者能夠按時服藥并到院進行復查。中醫(yī)情志護理。①護理人員可采用情感轉(zhuǎn)移法,根據(jù)患者的愛好提供心臟健康相關(guān)療養(yǎng)雜志、花草種植、戲劇等文本資料、書籍,也可選擇提供五子棋、象棋,幫助患者轉(zhuǎn)移注意力;②護理人員也可選擇靜式療法,指導患者每日清晨做腹式呼吸,深呼吸緩吐氣,采用放空想象或給予患者輕音樂等方式,幫助其去除雜念;③護理人員還可指導患者采用情勝法,引導患者每日清晨喊出“今天要開心”或“今天要放松”等具有暗示性的話語,幫助患者尋找保持愉快心情的開心事件進行回顧。

1.4 觀察指標①對比2組干預前后負性情緒評分。在干預前、干預后3個月分別以漢密頓焦慮量表[6](Hamilton Anxiety Scale,HAMA)評估患者負性情緒,共14項,采用5級評分法。嚴重焦慮:總分≥29分;明顯焦慮:29分>總分≥21分;肯定焦慮:21分>總分≥14分,有焦慮情況出現(xiàn):14分>總分≥7分;沒有焦慮:總分<7分。以焦慮自評量表[7](Self-Rating Axiety Scale, SAS)評估患者負性情緒,該量表共20項,輕度焦慮:60分>總分≥50分;中度焦慮:70分>總分≥60分;重度焦慮:總分≥70分。②對比2組患者依從性。完全依從:患者能夠主動配合醫(yī)護人員進行相關(guān)治療步驟的實施,并能夠在出院后按時到院復查;部分依從:患者能夠在護理人員的提醒或家屬的監(jiān)督下,定時、定期到院進行復查,并完成藥物、物理等基礎(chǔ)治療;不依從:患者在勸說下仍不能夠按時到院進行復查或完善相關(guān)檢查,且服藥時間混亂,并未遵醫(yī)囑用藥。依從性=完全依從+部分依從。③對比2組患者自護能力。分別在干預前、干預后3個月以自我護理能力量表[8](Exercise of Self-Care Agency scale,ESCA)對患者進行評估,該量表包含自我護理技能、自我責任感、自我概念以及健康知識水平4項,總分172分,患者自護能力與得分呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學方法選擇軟件SPSS 25.0分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,行χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差表示,服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 負性情緒評分干預3個月后,研究組患者負性情緒評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者負性情緒評分比較 (分,

2.2 依從性干預3個月后,2組依從性對比,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者依從性比較 (例,%)

2.3 自護能力干預3個月后,研究組自護能力評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者自護能力比較 (分,

3 討論

心房顫動作為常見的心律失常疾病,隨年齡增長,其發(fā)生風險會成倍增加。房顫患者的預后效果較差,致殘以及致死率相對較高。因此需要在治療過程中結(jié)合有效的護理措施幫助患者降低不良情緒對其康復產(chǎn)生的不利影響[9]。SBAR模式作為一種高效的溝通方式,能夠降低因溝通不良發(fā)生的差錯事件,通過對患者的病情進行科學評估,對患者的護理方案進行整改,優(yōu)化患者的護理步驟,從而為患者提供一個安全、有效的護理環(huán)境[10]。五常法護理屬于一種強調(diào)常規(guī)范、常整頓、常清潔、常清掃以及常自律的模式,旨在提高患者的自我管理效率,提升護理人員的工作效率,達到護患協(xié)同合作,促進疾病恢復的目的[11]。已有大量研究證實,中醫(yī)情志護理可改善患者負性情緒和不良行為,提高患者對疾病的自我認知,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和意志,從而促進患者早日康復[12,13]。

此研究發(fā)現(xiàn),干預3個月后研究組患者負性情緒評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義,說明對心房顫動患者實施基于SBAR模式的五常法護理聯(lián)合中醫(yī)情志護理,能夠減輕患者出現(xiàn)的不良情緒。分析其原因在于:心房顫動的高發(fā)患者多為老年群體,五常法中護理人員借助行為、心理等措施,幫助患者增加與家屬之間的交流,使患者能夠更加了解自身疾病狀況,減輕焦慮情緒,同時指導患者以音樂、畫畫等方式轉(zhuǎn)移注意力,幫助患者減壓,分散患者的注意力,降低其在疾病、治療等方面的負性情緒。2組依從性對比,差異有統(tǒng)計學意義,說明將基于SBAR模式的五常法護理聯(lián)合中醫(yī)情志護理能夠提高患者的護理依從性。原因是心房顫動患者在實施射頻消融術(shù)治療后往往具有較高的疾病復發(fā)率,借助優(yōu)化后的護理方案能夠令患者按時完成治療并到醫(yī)院復查,在第一時間降低疾病復發(fā)對患者產(chǎn)生的不良影響,保障患者能夠遵循醫(yī)囑用藥以鞏固療效。干預3個月后,研究組自護能力評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義,說明對心房顫動患者實施基于SBAR模式的五常法護理聯(lián)合中醫(yī)情志護理能夠提高患者的自護能力。分析該原因,SBAR模式能夠提升患者與護理人員、家屬之間的溝通效率,通過借助心理干預使其放松心態(tài)配合各項護理內(nèi)容,幫助患者提高對疾病的認知程度以及自我管理能力,并通過家屬和護理人員之間的配合,使得患者能夠在出院后形成良好的自我監(jiān)督行為,并由護理人員在治療期間為患者制定運動計劃、飲食方案,提高遵醫(yī)囑行為。

綜上所述,針對房顫患者實施基于SBAR模式的五常法護理聯(lián)合中醫(yī)情志護理,能夠有效緩解患者的負性情緒,提高患者的依從性以及自護能力,適宜在臨床進行推廣使用。