武聚星 朱國英

周圍性面癱常突然發(fā)病,以單側(cè)多見,癥狀表現(xiàn)為口角歪斜、患側(cè)眼裂增大、鼻唇溝變淺等,不僅影響患者外部形象,還給日常生活和工作造成困擾。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與遺傳、自身免疫反應(yīng)、病毒感染、植物神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)。西醫(yī)針對急性期患者主要給予類固醇激素治療,但易引發(fā)高血壓病、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)[1]。中醫(yī)認(rèn)為此病與面部經(jīng)絡(luò)痹阻有關(guān),治療方法包括針刺、口服中藥、艾灸、放血等,其中針刺是目前治療此病的首選方法。隨著時(shí)間醫(yī)學(xué)的發(fā)展,越來越多的醫(yī)家重視到中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)如靈龜八法、子午流注開穴法等在疾病治療中的作用。但有關(guān)靈龜八法治療此病研究報(bào)道較少,鑒于此,本文以88例周圍性面癱患者為研究對象,觀察靈龜八法在其中的應(yīng)用,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將內(nèi)蒙古包頭市國藥一機(jī)醫(yī)院中醫(yī)科2021年9月—2022年9月收治的88例周圍性面癱患者分成對照組和觀察組,每組44例。男性48例,女性40例;年齡20～60歲;病程1～5 d。2組均簽署知情同意書。2組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]以及《針灸治療學(xué)》[3]擬定診斷標(biāo)準(zhǔn):①常突然起病,于吹風(fēng)或晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉癱瘓、板滯、有麻木感;②額紋消失,眼裂變大,露睛流淚,鼻唇溝變淺,口角歪向健側(cè),患側(cè)無法蹙額、皺眉、閉目、鼓頰、露齒;③可伴有聽覺過敏、耳后疼痛、舌前2/3味覺喪失。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),且為單側(cè)發(fā)病;②發(fā)病時(shí)間7 d內(nèi);③首次發(fā)病;④腦CT或MRI檢查正常;⑤肌電圖顯示面神經(jīng)損害。排除標(biāo)準(zhǔn):①中樞性面癱,由腦外傷、腦膜炎等引起的面癱;②糖尿病、吉蘭-巴雷綜合征等引起的面癱;③處于妊娠或哺乳期;④伴有心、肝、腎等嚴(yán)重疾患;⑤患有傳染性疾病;⑥針刺不耐受。

1.4 方法

1.4.1 治療方法觀察組予以靈龜八法及常規(guī)針刺治療:①選穴:靈龜八法按時(shí)開穴,治療時(shí)所使用八脈交會穴:列缺、照海、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、公孫、申脈、后溪、足臨泣。配屬關(guān)系為公孫配內(nèi)關(guān),臨泣配外關(guān),后溪配申脈,列缺配照海。開穴方法按謝氏靈龜八法開穴簡表推算:運(yùn)算方法為(日干代數(shù)+日支代數(shù)+時(shí)干代數(shù)+時(shí)支代數(shù))/9(陽日)或 6(陰日)=商……(余數(shù))。 凡是除盡無余按陽日或陰日的除數(shù)去當(dāng)作余數(shù)開穴。余數(shù)為1開申脈,2、5開照海,3開外關(guān),4開足臨泣,6開公孫,7開后溪,8開內(nèi)關(guān),9開列缺。針刺時(shí)先刺開穴,后刺配穴,如余數(shù)為1,先刺申脈,再刺后溪。②常規(guī)針刺:參考《針灸治療學(xué)》[3]中推薦穴:陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、翳風(fēng)、合谷。鼻唇溝變淺加迎香,無法抬眉加攢竹,舌麻、味覺減退加廉泉,人中溝偏斜加水溝,恢復(fù)期加足三里。③操作:常規(guī)消毒靈龜八法所開八脈交會穴后(所開穴位均取雙側(cè)),用(華佗牌)無菌針灸針直刺0.5～1寸,其中列缺向上斜刺0.3～0.5寸,足臨泣直刺0.3～0.5寸,行提插捻轉(zhuǎn),以得氣為度。針刺上述穴后行常規(guī)針刺,面部腧穴直刺0.3～0.5寸,陽白平刺0.3～0.5寸,予平補(bǔ)平瀉法。肢體遠(yuǎn)端腧穴直刺0.5～1寸,行瀉法。處于恢復(fù)期患者合谷穴行平補(bǔ)平瀉,足三里行補(bǔ)法,均以得氣為度。得氣后,留針30 min。每日1次,10次為1個療程,持續(xù)治療2個療程。

對照組行常規(guī)針刺,具體針刺取穴和操作及療程均同觀察組。

1.4.2 觀察指標(biāo)①面神經(jīng)功能分級(H-B):治療后采用House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評價(jià)分級進(jìn)行評估,共有I-VI級6級,其中I級為正常;Ⅱ級為輕度功能障礙,有輕度的面肌無力,稍用力可完全閉眼,口角也有輕度不對稱;III級為中度功能障礙,有明顯的面肌無力、攣縮或痙攣,皺額減弱;Ⅳ級為中重度功能障礙,面肌明顯無力、變形,無法皺額,閉眼不完全;Ⅴ級為重度功能障礙,面部運(yùn)動微乎其微,幾乎無法察覺;Ⅵ級無任何面部運(yùn)動。②面部殘疾指數(shù)(FDI):FDI由軀體功能(FDIP)和社會生活功能(FDIS)構(gòu)成,共10項(xiàng),1～5項(xiàng)反映軀體功能,包括吃東西、喝飲料、說話、洗漱或刷牙、眼干澀或多淚。每項(xiàng)4個等級,分別為2～5分,分值越高越好;6～10項(xiàng)反映社會生活功能,包括失眠、出現(xiàn)孤獨(dú)感、發(fā)脾氣、平靜心態(tài)、放棄正常社交活動。每項(xiàng)1～6分,分值越低越好。③面部肌群表面肌電圖(sEMG)情況:治療后采用表面肌電圖(sEMG)分析儀對2組患健側(cè)頰肌群、口輪匝肌群、額肌群及鼻肌群的均方根(RMS) 值進(jìn)行檢測,RMS越大表明患者恢復(fù)越好。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)》[4],從癥狀、體征和療效指數(shù)[療效指數(shù)=(治療后癥狀體征積分-治療前癥狀體征積分)/治療前癥狀體征積分×100%]進(jìn)行評估:治愈為面部臨床癥狀體征消失或基本消失,療效指數(shù)≥90%;顯效為面部癥狀體征大部分消失,療效指數(shù)75%～89%;有效為癥狀體征有所改善,療效指數(shù)30%～74%;無效為不滿足上述標(biāo)準(zhǔn),療效指數(shù)<30%。計(jì)算2組愈顯率和臨床總有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后H-B分級比較觀察組治療后H-B分級優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后H-B分級比較 (例,%)

2.2 2組患者治療前后FDI評分比較2組治療前FDI各分項(xiàng)(FDIP和FDIS)評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后FDIP評分均上升(P<0.05),FDIS評分均下降(P<0.05),且觀察組FDIP評分較對照組高(P<0.05),2組治療后FDIS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后FDI評分比較 (分,

2.3 2組患者治療后sEMG比較觀察組治療后頰肌群、口輪匝肌群、額肌群及鼻肌群的sEMG值均較對照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療后sEMG比較

2.4 2組患者治療后愈顯率和臨床總有效率比較觀察組治療后臨床愈顯率較對照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組臨床總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組患者治療后愈顯率和臨床總有效率比較 (例,%)

3 討論

靈龜八法又名“奇經(jīng)納卦法”是時(shí)間針灸學(xué)的一種,主要利用不同時(shí)間開穴治療疾病,體現(xiàn)了中醫(yī)因時(shí)而治的理念。本研究以靈龜八法為指導(dǎo)進(jìn)行開穴治療,結(jié)果顯示觀察組治療后H-B分級、FDI分項(xiàng)FDIP評分、sEMG均優(yōu)于對照組(P<0.05),說明靈龜八法針刺可以改善周圍性面癱患者面神經(jīng)功能、軀體功能和面部肌群。靈龜八法是以流注八穴配八卦為基礎(chǔ),結(jié)合《河圖》《洛書》學(xué)說,吸納《黃帝內(nèi)經(jīng)·九宮八風(fēng)》的主要內(nèi)容,按照日時(shí)干支進(jìn)行推算,逐日按時(shí)取穴的一種針刺方法,特別強(qiáng)調(diào)“與四時(shí)為序”“天人合一”的思想。其特點(diǎn)是根據(jù)氣血在經(jīng)絡(luò)中盛衰的節(jié)律配合上時(shí)間,選取對應(yīng)的穴位進(jìn)行按時(shí)刺灸。血?dú)鈶?yīng)時(shí)而至為盛,血?dú)膺^時(shí)而去為衰,逢時(shí)而開,過時(shí)為闔,謹(jǐn)守候氣之所在而刺之,此乃按時(shí)開穴的要旨所在。

靈龜八法使用的列缺、照海、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、公孫、申脈、后溪、足臨泣是奇經(jīng)八脈與十二正經(jīng)交會之穴,八穴本身就可以治療所有經(jīng)脈疾患,如《針灸指南》《針灸大成》中分別記載治療病癥達(dá)213、244種。在治療周圍性面癱時(shí),正是利用其溝通十二正經(jīng)和調(diào)動奇經(jīng)八脈氣血的功能來使面部閉阻的經(jīng)脈氣血趨于恢復(fù),起到宣通氣血、疏通經(jīng)脈的作用。面癱主要是額、眼、鼻旁、口頰等肌肉運(yùn)動障礙的一種疾病,病變部位主要責(zé)之于手足太陽和足陽明經(jīng)筋[8]。列缺是手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴,手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)相表里,而絡(luò)穴可以網(wǎng)絡(luò)和疏調(diào)表里兩經(jīng)之經(jīng)氣,故而列缺能治大腸經(jīng)經(jīng)筋循行所過之口唇部發(fā)生的歪斜之癥。照海與陰蹺脈相通,申脈與陽蹺脈相通,蹺脈司目之開闔,陰陽蹺脈交會于目內(nèi)眥,陰陽氣相并,能共同濡養(yǎng)眼目。同時(shí),申脈乃足太陽經(jīng)的經(jīng)穴,此經(jīng)絡(luò)起于目內(nèi)眥,上額交巔,故而二穴可以治療面癱導(dǎo)致的眼瞼無法閉合。外關(guān)乃少陽三焦經(jīng)之腧穴,此經(jīng)循行從耳后入耳中,出走耳前,過前交額,至目外眥。足臨泣乃足少陽膽經(jīng)之腧穴,此經(jīng)起于目外眥,上抵頭角,下耳后。故二穴可治耳后疼痛、眼睛分泌異常、目外眥板滯等不適之癥[9,10]。外關(guān)與陽維脈相通,陽維主一身之表,管轄寒熱等表證,面癱初期患者感受風(fēng)寒邪氣居多,是為表證,故外關(guān)又可解表通經(jīng)活絡(luò)。公孫乃足太陰脾經(jīng)之絡(luò)穴,脾主肌肉,足太陰與足陽明相表里,故此穴可通過健脾來促使肌肉得以恢復(fù),并間接調(diào)節(jié)足陽明經(jīng)之經(jīng)氣。后溪乃手太陽小腸經(jīng)之腧穴,并通督脈,督脈別絡(luò)由少腹直上……上頤,環(huán)唇,上系兩目之下中央,故而后溪可以治療口角歪斜。內(nèi)關(guān)乃心包經(jīng)之絡(luò)穴,心主血脈,對此疾病患者有通絡(luò)解痙的作用。綜上可知,八脈交穴本身就可以治療周圍性面癱,現(xiàn)結(jié)合時(shí)間因素,于氣之可取之時(shí)行針刺,可達(dá)到扶正祛邪、增強(qiáng)療效的作用。2組臨床總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組愈顯率較高(P<0.05),說明2組有效率相當(dāng),但就愈顯率而言,觀察組優(yōu)于對照組。

綜上所述,靈龜八法針刺和常規(guī)針刺治療周圍性面癱均有效,但前者在面神經(jīng)功能、面部肌群和軀體功能改善以及愈顯率提高方面更具優(yōu)勢,充分體現(xiàn)了中醫(yī)因時(shí)制宜的治療原則和天人合一的整體觀。