周子玉 劉烈東 拓帥

(榆林市第一醫(yī)院,陜西 榆林 719000)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是指膝關(guān)節(jié)滑膜增生、軟骨變性、半月板病變所致的骨科常見關(guān)節(jié)疾病,其病情發(fā)展緩慢,初期癥狀為活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛,中期表現(xiàn)為連續(xù)性疼痛,長(zhǎng)期發(fā)展可致關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失,日?；顒?dòng)受限,影響患者生存質(zhì)量[1]。OA治療方法主要有手術(shù)治療、康復(fù)治療、軟骨組織移植修復(fù)和基因治療,其中,以外科手術(shù)較為常見,通過關(guān)節(jié)鏡下去神經(jīng)化清理手術(shù),能有效清除炎癥骨贅,消除疼痛,提高活動(dòng)功能[2]。本文分析關(guān)節(jié)鏡下去神經(jīng)術(shù)關(guān)節(jié)清理治療膝骨性關(guān)節(jié)炎(OA)患者臨床療效、疼痛及力量指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年1月至2022年1月治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者122例,本研究取得本醫(yī)學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn),患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)X線片、CT或超聲診斷確診;均滿足中華風(fēng)濕醫(yī)學(xué)會(huì)制定的骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];基本資料完整;排除標(biāo)準(zhǔn):膝關(guān)節(jié)畸形;全身性關(guān)節(jié)炎;脛骨、髕骨異常病變。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各61例。對(duì)照組中男40例,女21例;年齡42～75歲,平均年齡(58.62±3.79)歲;病程5～20個(gè)月,平均病程(12.43±2.14)個(gè)月。觀察組中男41例、女20例,年齡43～76歲,平均年齡(59.23±3.86)歲;病程6～21個(gè)月,平均病程(13.09±2.23)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)關(guān)節(jié)清理術(shù):行腰麻或全身麻醉,經(jīng)膝關(guān)節(jié)前外側(cè)和內(nèi)側(cè)入路,依據(jù)病灶情況刨除增生滑膜、骨贅組織,去除游離體,修整受損半月板,去除軟骨松動(dòng)面,松解髕骨支撐帶。觀察組在上述基礎(chǔ),于關(guān)節(jié)鏡下行等離子刀去神經(jīng)術(shù)清理手術(shù):采用刨削器去除股骨髁間、軟骨邊緣受損滑膜5～10 cm,再以美國杰西醫(yī)療公司提供的低溫射頻等離子汽化儀燒灼股骨遠(yuǎn)端和兩側(cè)骨膜5～10 cm,以起到止血效果;隨后由膝關(guān)節(jié)后外側(cè)、內(nèi)側(cè)入路,刨除縱膈滑膜,以汽化儀燒灼后髁骨膜5～10 cm;最后清除髕骨上囊及髕前脂肪滑膜,并灼燒一圈髕骨周圍骨膜,確保止血成功后結(jié)束治療。兩組術(shù)后均行關(guān)節(jié)加壓包扎,麻醉清醒后行股四頭肌收縮訓(xùn)練,術(shù)后第3 d解除患肢敷料包扎,并行高抬腿、滑板動(dòng)作,促使膝周肌肉運(yùn)動(dòng);術(shù)后第3～5 d下床行走;第4～6 d行屈膝動(dòng)作;第2周予以康復(fù)訓(xùn)練。持續(xù)訓(xùn)練30 d后評(píng)估療效。

1.3觀察評(píng)定指標(biāo)[4-5]采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分法評(píng)估兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能;采用視覺模擬評(píng)分表(VAS)評(píng)估兩組患者疼痛評(píng)分;采用健康綜合問卷表(GQOLI-74)評(píng)估兩組患者生存質(zhì)量;比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果比較 兩組Lysholm、VAS、力量評(píng)分較治療前有改善,且觀察組改善更優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者Lysholm、VAS、力量評(píng)分比較分,n=61]

2.2兩組患者生存質(zhì)量比較 觀察組各項(xiàng)目評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者GQOLI-74各項(xiàng)目評(píng)分比較分,n=61]

2.3兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組發(fā)生血管損傷1例,神經(jīng)損傷、傷口感染各2例,并發(fā)癥率8.20%;較對(duì)照組發(fā)生血管損傷5例,神經(jīng)損傷6例,傷口感染3例,并發(fā)癥率22.95%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=8.5261,P<0.05)。

3 討 論

OA是指生物學(xué)和力學(xué)共同作用下關(guān)節(jié)軟骨降解及合成關(guān)系失衡所致的退行性病癥,其好發(fā)于中老年患者,發(fā)病率、復(fù)發(fā)率高,且疼痛異常、腫脹、彈響及活動(dòng)受限,對(duì)患者日常生活有較大影響[6]。臨床多以關(guān)節(jié)鏡下去神經(jīng)化關(guān)節(jié)清理手術(shù)治療,可有效清除炎性骨贅,降低炎癥水平,進(jìn)而減輕關(guān)節(jié)疼痛,消除腫脹,促進(jìn)患肢功能改善[7]。

本文結(jié)果顯示,治療后,兩組患者較治療前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能顯著改善,且對(duì)照組Lysholm、力量評(píng)分較觀察組低(P<0.05),VAS評(píng)分較觀察組高(P<0.05);其次,觀察組軀體功能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05),并發(fā)癥率較對(duì)照組低(P<0.05)。由此證實(shí),以關(guān)節(jié)鏡輔助去神經(jīng)關(guān)節(jié)清理手術(shù)效果顯著,能有效增強(qiáng)患者膝關(guān)節(jié)功能,減輕疼痛,提高生存質(zhì)量,且并發(fā)癥少,應(yīng)用價(jià)值高。此結(jié)果與胡涌亮文獻(xiàn)[8]結(jié)果相似。關(guān)節(jié)鏡是OA手術(shù)治療的常用輔助工具,鏡下治療利于醫(yī)師直觀的查看骨質(zhì)增生、骨贅、骨膜損傷及周圍神經(jīng)分布情況,以最大限度的避免周圍神經(jīng)、血管損傷,減少出血量,并利于局部缺損組織修復(fù),提高手術(shù)療效[9]。關(guān)節(jié)清理手術(shù)的基礎(chǔ)原則為清除關(guān)節(jié)內(nèi)部骨贅和周圍增生滑膜,修復(fù)髕骨邊緣,平整半月板,以快速減輕增生組織及游離體磨損造成的器械性疼痛和活動(dòng)障礙[10]。楊磊文獻(xiàn)[11]中提到,膝關(guān)節(jié)疼痛的機(jī)制來自膝關(guān)節(jié)軟組織內(nèi)神經(jīng)纖維、髕骨側(cè)肌內(nèi)膝神經(jīng)與外側(cè)髕骨神經(jīng)的牽拉磨損,故其文獻(xiàn)指出,膝骨關(guān)節(jié)炎治療的目的在于解除膝關(guān)節(jié)側(cè)肌支配神經(jīng)的過度緊張。因此,積極采取鏡下去神經(jīng)性清理手術(shù)極其重要。

去神經(jīng)術(shù)是一種依據(jù)膝關(guān)節(jié)支配神經(jīng)分布特征,以松解滑膜周圍神經(jīng)支配性,減少神經(jīng)牽拉所致疼痛的手術(shù)方式,通過關(guān)節(jié)前外側(cè)及后外側(cè)人路清理,能全面去除后髁間窩及縱隔滑膜,解除脛骨側(cè)肌上神經(jīng)支配性;同時(shí),后關(guān)節(jié)囊經(jīng)由閉孔神經(jīng)與脛神經(jīng)支配,而多數(shù)患者均存在不同程度關(guān)節(jié)囊攣縮現(xiàn)象,因此,需經(jīng)由內(nèi)、外側(cè)入路,清除軟組織邊緣骨膜,以緩解攣縮節(jié)奏,降低神經(jīng)興奮性[12]。加之低溫射頻等離子汽化儀,通過燒灼髕骨周圍骨膜,以阻斷髕叢神經(jīng)功能,減輕神經(jīng)支配力度,抑制血液流失,以達(dá)到去神經(jīng)治療效果,降低關(guān)節(jié)疼痛度,利于膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

綜上,關(guān)節(jié)鏡輔以去神經(jīng)術(shù)關(guān)節(jié)清理可有效減輕患者關(guān)節(jié)疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能,且并發(fā)癥少,值得骨科治療推廣。