劉坤文 王純玉 李飛

(1.咸陽市中心醫(yī)院麻醉科,陜西 咸陽 712000;2.咸陽市第一人民醫(yī)院手術(shù)麻醉中心,陜西 咸陽 712000)

人工流產(chǎn)手術(shù)是針對避孕失敗或其他因素不能繼續(xù)妊娠的女性開展的一種補(bǔ)救措施,一般通過手術(shù)或藥物方式終止妊娠[1]。目前無痛人流手術(shù)是一種常見的手術(shù)方式,手術(shù)麻醉主要選擇丙泊酚靜脈麻醉,雖具有一定麻醉效果,但其鎮(zhèn)痛效果較弱,往往需要聯(lián)合其他阿片類藥物提高鎮(zhèn)痛效果[2]。納布啡作為一種混合型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑,其能夠達(dá)到與嗎啡相似的鎮(zhèn)痛效果,且無成癮性,但其與丙泊酚復(fù)合麻醉的劑量選擇至今尚存爭議[3]。鑒于此,本文旨在探討納布啡復(fù)合丙泊酚的最佳適宜劑量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年2月至2022年3月我院行無痛人流術(shù)治療的患者210例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:單胎宮內(nèi)妊娠;均于本院開展無痛人流手術(shù);年齡≥18歲;本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者知情同意;美國麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):肝、腎、心等重要臟器有嚴(yán)重病;凝血功能存在障礙;圍術(shù)期出現(xiàn)大出血、輸血等意外情況;反復(fù)流產(chǎn)史者;存在免疫缺陷、惡性腫瘤或者感染類疾病;拒絕或者中途退出此次研究。隨機(jī)分為A、B、C組,各70例。A組中平均年齡(24.95±5.35)歲,平均體質(zhì)指數(shù)(23.69±4.85)kg/m2,平均孕期(57.49±1.21)d,ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)38例,Ⅱ級(jí)32例;B組中平均年齡(24.99±5.36)歲,平均體質(zhì)指數(shù)(23.71±4.66)kg/m2,平均孕期(57.68±1.05)d,ASA分Ⅰ級(jí)39例,Ⅱ級(jí)31例;C組中平均年齡(24.91±5.38)歲,平均體質(zhì)指數(shù)(22.65±4.90)kg/m2,平均孕期(57.30±1.18)d,ASA分Ⅰ級(jí)37例,Ⅱ級(jí)33例。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 患者入手術(shù)室后開通外周靜脈通路,連接心電監(jiān)護(hù)儀,密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征,術(shù)前準(zhǔn)備完畢后,A、B、C組麻醉誘導(dǎo)前分別給予0.1、0.15、0.2 mg/kg的鹽酸納布啡注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20130127,規(guī)格2 ml:20 mg)靜脈輸入,3 min后給予2 mg/kg丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20040079),100 mg氯化琥珀膽堿注射液(西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20054746),待患者意識(shí)消失,睫毛反射等消失后置入窺陰器,無肢體反應(yīng)開始擴(kuò)張宮頸并進(jìn)行人流手術(shù),術(shù)中酌情追加丙泊酚0.5 mg/kg。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具 比較3組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[統(tǒng)計(jì)三組入室時(shí)(T0)、麻醉誘導(dǎo)時(shí)(T1)、擴(kuò)宮時(shí)(T2)、術(shù)后即刻(T3)的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)];比較3組患者炎癥因子水平[白細(xì)胞介素6(IL-6)、白細(xì)胞介素10(IL-10)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)];比較3組患者麻醉效果。

2 結(jié) 果

2.13組不同時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP及SpO2水平對比 3組T0～T3的SpO2水平與T0相比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),基本處于正常水平;而A、B、C組的 HR、MAP在T0～T3均呈下降再升高的趨勢,與T0時(shí)相比差異有意義(P<0.05),但組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組不同時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP及SpO2水平對比(n=70)

2.23組炎癥應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 術(shù)前,3組炎癥應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后2h,3組IL-6、IL-10、TNF-α等指標(biāo)均較術(shù)前升高,但B、C組IL-6、IL-10、TNF-α均低于A組,但B、C兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組炎癥應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.33組麻醉效果比較 3組麻醉起效時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但B組蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均早于C組(P<0.05)。見表3。

表3 3組麻醉效果比較

3 討 論

目前丙泊酚與納布啡在無痛人流麻醉輔助中的成功應(yīng)用和獲得的良好效果,為該手術(shù)麻醉方案選擇提供了新的思路和希望,尤其是兩者聯(lián)合應(yīng)用[5]。

本文結(jié)果顯示:3組T0～T3的SpO2水平與T0相比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),基本處于正常水平;而A、B、C組的 HR、MAP在T0～T3均呈下降再升高的趨勢,與T0時(shí)相比差異有意義(P<0.05)。說明不同劑量的那部分均能達(dá)到理想的麻醉深度,對機(jī)體部分應(yīng)激反應(yīng)有一定抑制作用。由于手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性操作,術(shù)中會(huì)刺激機(jī)體內(nèi)源性遞質(zhì)和活性物質(zhì)的釋放,降低參與合成代謝的激素水平,從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng),使各種炎性因子水平升高[6]。本文結(jié)果顯示,術(shù)后2h,3組IL-6、IL-10、TNF-α等指標(biāo)均較術(shù)前升高,但B、C組IL-6、IL-10、TNF-α均低于A組,但B、C兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示0.15、0.2 mg/kg的納布啡復(fù)合丙泊酚均有抑制炎性因子水平的作用,且納布啡劑量越高,其抑制炎癥應(yīng)激反應(yīng)的作用越強(qiáng)[7]。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn),B組蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均早于C組(P<0.05)。說明0.15 mg/kg的納布啡無論是在控制炎癥應(yīng)激反應(yīng)還是麻醉效果、術(shù)后蘇醒方面均較為理想且合適[8]。

綜上,選擇中等劑量0.15 mg/kg的納布啡復(fù)合丙泊酚更適合無痛人流手術(shù),既能達(dá)到理想的麻醉效果,同時(shí)也能縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間,降低術(shù)后早期炎癥應(yīng)激反應(yīng),創(chuàng)造較好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。