楊智 張建麗

(1.白河縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西 白河 725800;2.三原縣醫(yī)院兒科,陜西 三原 713800)

肺部感染是兒童時(shí)期最為常見的呼吸道疾病,若肺部感染患兒在1年內(nèi)發(fā)生肺部感染的次數(shù)超過1次,臨床將這類型患兒成為兒童反復(fù)呼吸道感染(RRTI)。目前臨床對(duì)于RRTI的發(fā)病因素研究顯示,感染、免疫功能低下、維生素缺乏、耐藥性、先天性呼吸道畸形、哮喘、先天性心臟病等均為致病因素。RRTI患兒反復(fù)發(fā)作,遷延難愈,易引發(fā)其他嚴(yán)重性慢性疾病如心肌炎、哮喘、腎炎等,加重患兒病情,進(jìn)一步影響患兒身心健康[1]。目前臨床預(yù)防RRTI的主要措施為防止患兒發(fā)生呼吸道感染、加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),提高免疫力等措施。但臨床很大部分RRTI患兒并不能及時(shí)確診,這可能與家長(zhǎng)對(duì)此病的認(rèn)知不足有關(guān),也與RRTI患兒兩次肺部感染發(fā)作間隔期內(nèi)肺部體征及影像學(xué)表現(xiàn)均正常有關(guān)[2]。因此,尋找更為客觀可靠的診斷RRTI患兒的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)于RRTI患兒的診斷、防治具有重要的臨床意義。本文分析C反應(yīng)蛋白(CRP)、免疫球蛋白IgG、補(bǔ)體C4在兒童反復(fù)肺部感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值,為臨床此類患兒的診斷方案完善提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2020年2月我院收治的反復(fù)肺部感染患兒80例為觀察組,另選取同期就診的首次肺部感染患兒80例為對(duì)照組。對(duì)照組中男48例,女32例,平均年齡(3.17±1.03)歲。觀察組中男49例,女31例,平均年齡(3.22±1.07)歲。觀察組患兒納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:所有患兒均符合1年內(nèi)發(fā)生至少2次肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn);入組時(shí)病情穩(wěn)定,無呼吸道感染體征、肺部影像學(xué)檢查無特征性感染征象;年齡≥12歲;就診時(shí)未使用抗生素類藥物、免疫類藥物治療;患兒家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并先心病、呼吸道先天畸形、支氣管哮喘等呼吸功能障礙性疾病患兒;就診期間出現(xiàn)呼吸衰竭患兒;生命體征不穩(wěn)定患兒;臨床資料收集不完整者。對(duì)照組患兒納入標(biāo)準(zhǔn):本次就診均經(jīng)病原學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、臨床癥狀等綜合信息早診斷為肺部感染,且均為首次肺部感染就診;其它納入條件及排除標(biāo)準(zhǔn)同觀察組患兒。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 采集兩組患兒空腹靜脈血檢測(cè)血清CRP、IgG、補(bǔ)體C4水平。并行組間比較。將所有入組患兒的CRP、IgG、補(bǔ)體C4檢查數(shù)據(jù)與反復(fù)肺部感染行ROC曲線分析,以最左側(cè)拐點(diǎn)為診斷臨界點(diǎn),判斷每項(xiàng)指標(biāo)診斷兒童反復(fù)肺部感染情況,采用診斷四格表計(jì)算CRP、IgG、補(bǔ)體C4及兩兩組合、三者聯(lián)合診斷反復(fù)肺部感染的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。所有入組患兒均于明確入組條件后第二天清晨采集空腹靜脈血于抗凝管中,以3 000轉(zhuǎn)/min速度離心10min,得上層清液,采用免疫比濁法檢測(cè)血清IgG、補(bǔ)體C4水平,采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清CRP。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒血清CRP、IgG、補(bǔ)體C4水平比較 觀察組患兒CRP明顯低于對(duì)照組患兒,而IgG、補(bǔ)體C4水平明顯高于對(duì)照組患兒(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒血清CRP、IgG、補(bǔ)體C4水平比較

2.2CRP、IgG、補(bǔ)體C4診斷兒童反復(fù)肺部感染ROC曲線分析及診斷結(jié)果 經(jīng)ROC曲線分析,CRP、IgG、補(bǔ)體C4診斷兒童反復(fù)肺部感染的臨界值分別為:30.16 ng/ml、6.02 g/L、1.07 g/L;CRP診斷兒童反復(fù)肺部感染共計(jì)76例、IgG診斷共計(jì)78例、補(bǔ)體C4診斷共計(jì)79例。見表2。

表2 CRP、IgG、補(bǔ)體C4診斷兒童反復(fù)肺部感染結(jié)果

2.3CRP、IgG、補(bǔ)體C4診斷兒童反復(fù)肺部感染效能指標(biāo) CRP、IgG、補(bǔ)體C4三者聯(lián)合診斷兒童反復(fù)肺部感染的診斷靈敏度、特異度及診斷準(zhǔn)確度均明顯優(yōu)于單純CRP、IgG、補(bǔ)體C4診斷。見表3。

表3 CRP、IgG、補(bǔ)體C4診斷兒童反復(fù)肺部感染效能指標(biāo)

3 討 論

兒童反復(fù)肺部感染患兒在間隔期內(nèi)沒有呼吸系統(tǒng)障礙表現(xiàn)及肺部影像學(xué)表現(xiàn),使得臨床診斷難度加大,當(dāng)再次發(fā)作肺部感染時(shí),雖然具有明確的體征及肺部影像學(xué)表現(xiàn),但患兒病情加重,增加治療難度[4]。如何在患兒病情穩(wěn)定時(shí)能對(duì)此類患兒做出準(zhǔn)確的病情診斷,提前采取預(yù)防及防治措施,是臨床需要面臨的問題。生物標(biāo)志物作為反映機(jī)體免疫、炎癥反應(yīng)等的重要指標(biāo),在臨床疾病診斷中發(fā)揮重要作用[5]。鑒于兒童反復(fù)感染肺炎患兒體征和肺部影像學(xué)無異常的臨床特點(diǎn)的臨床特點(diǎn),以實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)作為診斷疾病是較為可行的方案[6]。

本文結(jié)果顯示,反復(fù)肺部感染組患兒的CRP水平明顯高于首次肺部感染患兒,而血清IgG 及補(bǔ)體C4則低于首次肺部感染患兒,這與其它臨床類似研究結(jié)果較為一致。經(jīng)ROC曲線分析顯示,CRP、IgG、補(bǔ)體C4診斷反復(fù)肺部感染患兒的臨界值為30.16 ng/ml、6.02 g/L、1.07 g/L,經(jīng)四格表分析顯示,IgG、補(bǔ)體C4單獨(dú)診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度高于CRP診斷,而三者聯(lián)合診斷反復(fù)肺部感染的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均優(yōu)于單獨(dú)指標(biāo)診斷。提示可將三種指標(biāo)聯(lián)合檢查作為診斷反復(fù)肺部感染患兒的重要參考診斷指標(biāo),提升兒童反復(fù)肺部感染的診斷效能,為患兒疾病診斷和治療提供可靠參考信息。

綜上,CRP、IgG、補(bǔ)體C4三者聯(lián)合診斷兒童反復(fù)肺部感染診斷效能明顯優(yōu)于單一指標(biāo)診斷,為臨床兒童反復(fù)肺部感染診斷提供客觀的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo),具有較高的臨床價(jià)值。