徐紅梅 劉瑞東 白冬梅

(榆林市第二醫(yī)院普外科,陜西 榆林 719000)

2型糖尿病(T2DM)是一種常見(jiàn)的慢性疾病,肛周膿腫是糖尿病患者常見(jiàn)的感染并發(fā)癥,同時(shí)隨病情進(jìn)展極易并發(fā)瘺管,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1]。有學(xué)者指出精細(xì)化護(hù)理理念,對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行細(xì)化,貫穿于全程護(hù)理過(guò)程中,有利于提升糖尿病肛周膿腫并發(fā)瘺管患者的護(hù)理質(zhì)量[2]。鑒于此,本文就糖尿病肛周膿腫并發(fā)瘺管患者中實(shí)施基于精細(xì)化護(hù)理理念的全過(guò)程護(hù)理,分析其對(duì)患者病情恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年7月至2021年7月收治的糖尿病肛周膿腫患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》診斷指南[3];經(jīng)肛門(mén)指診、CT等檢查確診為肛周膿腫并發(fā)瘺管者;患者均知情同意;具備基礎(chǔ)的聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):過(guò)敏體質(zhì)皮膚者;患有精神疾病;合并糖尿病酮癥酸中毒;存在認(rèn)知溝通障礙者;配合度和依從性較低者。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各45例。對(duì)照組中男21例,女24例,平均年齡(58.98±4.71)歲,平均體質(zhì)指數(shù)(22.96±1.54)kg/m2,平均糖尿病病程(5.78±1.04)年;研究組中男23例,女22例,平均年齡(59.24±5.03)歲,平均體質(zhì)指數(shù)(22.89±1.63)kg/m2,平均糖尿病病程(5.81±1.05)年。兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均給予相應(yīng)的對(duì)癥治療,在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予病情觀察、皮膚護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)和健康宣教等常規(guī)護(hù)理措施;而研究組實(shí)施基于精細(xì)化護(hù)理理念的全過(guò)程護(hù)理,具體內(nèi)容如下:(1)入院時(shí):對(duì)患者進(jìn)行全面、細(xì)致的病情評(píng)估,包括其具體病情、身體狀況、文化程度、疾病知識(shí)掌握程度、血糖水平、生活習(xí)慣等,從而制定具體個(gè)性化、精細(xì)化全程護(hù)理計(jì)劃;(2)術(shù)前:①健康指導(dǎo):改良傳統(tǒng)口頭宣教和紙質(zhì)宣教形式,借助思維導(dǎo)圖、視頻、多媒體和實(shí)際案例介紹等多元化方式開(kāi)展健康教育,教育內(nèi)容主要包括糖尿病的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、與肛周膿腫的相互作用機(jī)制、具體的治療方案和臨床護(hù)理要點(diǎn)等,以一對(duì)一宣教為主,集體宣教為輔。②心理干預(yù):護(hù)理人員需積極與患者進(jìn)行溝通,掌握患者的真實(shí)情緒,并予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)。若患者存在較顯著的焦躁、恐懼等不良情緒,可給予適當(dāng)?shù)男?根據(jù)患者的認(rèn)知程度向其講解疾病相關(guān)知識(shí),從而穩(wěn)定其心理狀態(tài),強(qiáng)化遵醫(yī)行為;(3)術(shù)后:①?lài)?yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo),注意其精神狀態(tài)、表情、呼吸等。同時(shí)記錄患者的尿色、尿量、排便等狀況;觀察患者是否存在嘔吐、心悸、腹痛、發(fā)熱等狀況,若發(fā)現(xiàn)異常,第一時(shí)間同時(shí)醫(yī)師,并做好相應(yīng)的處理。②創(chuàng)面護(hù)理:實(shí)施全方位創(chuàng)面VSD引流護(hù)理,注意觀察引流管是否通暢,防止折疊、受壓,密切觀察并記錄引流液的顏色及性質(zhì),出現(xiàn)異常立即上報(bào)。③生活干預(yù):由于患者術(shù)后肢體活動(dòng)受限,需指導(dǎo)其家屬協(xié)助患者如廁、用餐等;叮囑患者禁食辛辣、生冷等刺激的食物,多飲水,從而促進(jìn)毒素排泄,待患者全身反應(yīng)好轉(zhuǎn)后,可適當(dāng)給予維生素,增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給,促使其體質(zhì)恢復(fù)。(4)出院指導(dǎo):指導(dǎo)患者合理飲食,以低糖低鈉飲食為主,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,告知患者按時(shí)復(fù)查;在患者出院后每周對(duì)患者進(jìn)行一次電話(huà)隨訪(fǎng),條件允許者可上門(mén)隨訪(fǎng),追蹤評(píng)價(jià)患者出院后的康復(fù)情況病予以健康指導(dǎo),實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具 比較兩組膿腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及在院治療時(shí)長(zhǎng);比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;選擇生活質(zhì)量綜合評(píng)定表(GQOLI-74)[4]評(píng)估兩組生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療后恢復(fù)時(shí)間比較 研究組膿腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及在院治療時(shí)長(zhǎng)均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后恢復(fù)時(shí)間比較

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%(切口出血、尿潴留各1例)顯著少于對(duì)照組的15.56%(切口出血、疼痛、傷口感染各2例,尿潴留1例)(χ2=6.789,P<0.05)。

2.3兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量對(duì)比 干預(yù)前,研究組GQOLI-74評(píng)分(50.25±7.62)分與對(duì)照組的(50.36±7.48)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05);干預(yù)后,研究組GQOLI-74評(píng)分(68.25±8.34)分高于對(duì)照組的(56.45±7.95)分(t=6.145,P<0.05)。

3 討 論

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[5],糖尿病患者受自身免疫低下的影響,極易發(fā)生肛周膿腫及并發(fā)瘺管,而此癥的發(fā)生與發(fā)展在一定程度上又會(huì)刺激糖尿病患者病情的惡化,二者之間有著密切聯(lián)系。目前,臨床對(duì)于糖尿病肛周膿腫并發(fā)瘺管患者主要以手術(shù)治療,但在治療過(guò)程中強(qiáng)烈的疼痛感會(huì)給患者的生理和心理造成一定的壓力,加之受糖尿病的影響,患者創(chuàng)面愈合較為緩慢,若護(hù)理不當(dāng),還易造成病情反復(fù)[6]。本文結(jié)果顯示:研究組膿腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及在院治療時(shí)長(zhǎng)均明顯短于對(duì)照組(P<0.05),研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),研究組GQOLI-74評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。精細(xì)化護(hù)理能順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療體制改革,其通過(guò)數(shù)據(jù)化、精確化完成各項(xiàng)護(hù)理工作,從而提升護(hù)理措施的執(zhí)行力、效率,從整體上提升組織效益[7]。護(hù)理人員需積極開(kāi)展相應(yīng)的心理疏導(dǎo),借助心理干預(yù)和健康教育有效增加患者對(duì)自身病情的了解,保障其心理情緒的穩(wěn)定,糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知,提升其治療的自信心,從而強(qiáng)化遵醫(yī)行為;將精細(xì)化護(hù)理理念貫穿于患者住院治療全過(guò)程,制定完善的流程,保障每項(xiàng)護(hù)理措施細(xì)致入微,體現(xiàn)護(hù)理工作的整體化、專(zhuān)業(yè)化及人性化,使臨床護(hù)理質(zhì)量達(dá)到質(zhì)的飛躍[8]。

綜上,對(duì)在糖尿病肛周膿腫并發(fā)瘺管患者實(shí)施基于精細(xì)化護(hù)理理念下的全過(guò)程護(hù)理有助于促進(jìn)其臨床癥狀改善,減少術(shù)后并發(fā)癥,有效提高患者的生活質(zhì)量,臨床應(yīng)用效果顯著。