摘 要 目的：探究激勵理論聯(lián)合協(xié)同干預(yù)對天璣骨科手術(shù)機(jī)器人治療后的頸脊髓損傷患者功能康復(fù)和應(yīng)對傾向的影響。方法：回顧性分析了2021年1月—2023年5月江蘇省人民醫(yī)院收治的60例頸脊髓損傷患者的臨床資料，根據(jù)治療方式的不同將所有患者分為觀察組（38例，協(xié)同干預(yù)+激勵理論）和對照組（22例，協(xié)同干預(yù)）。比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后（6個月）的應(yīng)對方式、Barthel指數(shù)（BI）及功能獨(dú)立性評定（FIM）情況，并回顧性分析了影響頸脊髓損傷患者的BI功能因素。結(jié)果：干預(yù)后觀察組積極應(yīng)對、應(yīng)對傾向、FIM評分、BI指數(shù)均高于對照組，消極應(yīng)對低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)方式、BI指數(shù)、FIM評分、應(yīng)對傾向、積極應(yīng)對兩兩之間為正相關(guān)，而消極應(yīng)對與其均為負(fù)相關(guān)關(guān)系（Plt;0.05）。應(yīng)對傾向、FIM評分、積極應(yīng)對、聯(lián)合干預(yù)均會正向影響B(tài)I指數(shù)。結(jié)論：激勵理論聯(lián)合協(xié)同干預(yù)對于天璣骨科手術(shù)機(jī)器人治療后的頸脊髓損傷患者具有積極作用，可以增加患者應(yīng)對方式，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，提高生活能力，增強(qiáng)信心，促進(jìn)早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞 機(jī)器人輔助手術(shù)；激勵理論；協(xié)同干預(yù)；頸脊髓損傷；功能康復(fù)；應(yīng)對傾向

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）03-0459-07

Effect of motivation theory combined with collaborative intervention on functional rehabilitation and coping tendency of patients with cervical spinal cord injury after TIANJI robot-assisted surgery

FU Xuxu， PENG Yuhui

（Department of Orthopaedics， the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University/Jiangsu Province Hospital， Nanjing 210000， China）

Abstract Objective： To explore the effects of motivation theory combined with collaborative intervention on functional rehabilitation and coping tendency of patients with cervical spinal cord injury after TIANJI robot-assisted surgery. Methods： The

clinical data of 60 patients with cervical spinal cord injury admitted to Jiangsu Province Hospital from January 2021 to May 2023 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods， all patients were divided into the observation group （38 cases， collaborative intervention + motivation theory） and the control group （22 cases， collaborative intervention）. The coping styles， Barthel index （BI） and functional independence measure （FIM） of the two groups were compared before and after intervention （6 months）. The factors affecting BI in patients with cervical spinal cord injury were analyzed retrospectively. Results： After intervention， the positive coping， coping tendency， FIM score and BI of the observation group are higher than those of the control group， while the negative coping was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Intervention style， BI， FIM score， coping tendency and positive coping were positively correlated， while negative coping was negatively correlated with them （Plt;0.05）. Coping tendencies， FIM scores， positive coping， and joint interventions all had a positive impact on the BI . Conclusion： Motivation theory combined with collaborative intervention has a positive effect on patients with cervical spinal cord injury after TIANJI robot-assisted surgery， which could increase patients' positive coping style， promote patients’ functional rehabilitation， improve living ability， enhance confidence， and promote early recovery.

Key words Robot-assisted Surgery; Motivation Theory; Collaborative Intervention; Cervical Spinal Cord Injury; Functional Rehabilitation; Coping tendency

頸脊髓損傷是由于頸部椎體移位或碎骨片等異物突入于椎管內(nèi)，對頸部脊髓產(chǎn)生不同程度的損傷[1-3]。外傷是最主要的病因，頸脊髓損傷后雙側(cè)上、下肢的感覺與運(yùn)動產(chǎn)生障礙，進(jìn)而出現(xiàn)四肢癱瘓[4-5]。頸脊髓損傷后6 h內(nèi)是關(guān)鍵時期，應(yīng)盡早治療。天璣骨科手術(shù)機(jī)器人輔助下經(jīng)皮激光汽化減壓術(shù)是一種治療頸脊髓損傷的微創(chuàng)、精準(zhǔn)的治療手段，其通過高能量激光對頸脊髓損傷的髓核組織進(jìn)行汽化、切割、凝聚，使髓核體積縮小，降低椎間盤內(nèi)壓力，適當(dāng)擴(kuò)張后縱韌帶以及外層纖維環(huán)的張力，促進(jìn)突出的髓核還納，達(dá)到治療的目的[6-8]。盡管天璣骨科手術(shù)機(jī)器人治療頸脊髓損傷屬于一種全新的治療方式，但由于手術(shù)操作復(fù)雜、術(shù)后康復(fù)時間長等因素，可能會給患者帶來一定隱患。為此，需要相關(guān)干預(yù)措施來促進(jìn)頸脊髓損傷患者的康復(fù)。協(xié)同干預(yù)是一種多方面協(xié)同的干預(yù)方法，旨在根據(jù)患者特點設(shè)定個性化干預(yù)方案，促進(jìn)患者康復(fù)[9-10]。

頸脊髓損傷患者由于需要應(yīng)對疼痛、肢體癱瘓、日常生活能力下降等問題，容易導(dǎo)致患者失去自信，產(chǎn)生抑郁和焦慮等心理問題。激勵理論是以個體的需要、動機(jī)和目標(biāo)為導(dǎo)向的心理輔導(dǎo)，可以幫助患者調(diào)動內(nèi)在的潛能，促進(jìn)身體和心理的康復(fù)。既往研究表明[11-12]激勵理論聯(lián)合協(xié)同干預(yù)可以改變單一干預(yù)方式的局限性，增加干預(yù)方式的多樣性和互補(bǔ)性。但是，臨床上關(guān)于激勵理論聯(lián)合協(xié)同干預(yù)應(yīng)用于天璣機(jī)器人治療后的頸脊髓損傷患者的研究較少，且本地區(qū)并無相關(guān)報道，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2023年5月江蘇省人民醫(yī)院骨脊柱科收治的60例頸脊髓損傷患者作為研究對象，并開展回顧性分析。根據(jù)治療方式的不同將所有患者分為觀察組（38例，協(xié)同干預(yù)+激勵理論）和對照組（22例，協(xié)同干預(yù)）。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《脊髓損傷神經(jīng)修復(fù)臨床治療指南（IANR/CANR2019年版）》[13]制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料齊全者；③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②并發(fā)嚴(yán)重腸道、肝、腎、心肺疾病患者；③并發(fā)嚴(yán)重心血管疾病、凝血功能障礙者；④嚴(yán)重精神病患者。

1.2 治療方法與干預(yù)措施 患者全身麻醉，俯臥于手術(shù)臺上，腹部墊一枕頭，通過C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視定位，確定穿刺點和穿刺路徑，將激光光纖通過穿刺點插入椎間盤，激光器發(fā)射激光，對髓核組織進(jìn)行汽化、切割、凝聚，術(shù)后包扎并進(jìn)行抗生素、鎮(zhèn)痛藥等治療。

術(shù)后待患者病情穩(wěn)定，對照組實施協(xié)同干預(yù)措施?？祻?fù)科對患者頸脊髓情況進(jìn)行評估，包括肌力評估、心理評估、功能評估、生活能力評估等。根據(jù)評估結(jié)果，組建協(xié)同干預(yù)團(tuán)隊，包括1名康復(fù)師、1名主治醫(yī)生、1名護(hù)士，并創(chuàng)建協(xié)同干預(yù)團(tuán)隊微信溝通群，共同制定協(xié)同干預(yù)康復(fù)計劃。計劃設(shè)定應(yīng)包括目標(biāo)、預(yù)期結(jié)果、治療方法和時間表。早期，每天進(jìn)行至少2～3 h的被動關(guān)節(jié)活動和呼吸訓(xùn)練，重度攣縮者可進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，包括主動輔助活動、徒手矯正、伸張運(yùn)動。慢性康復(fù)之后，每天進(jìn)行至少3～4 h的康復(fù)訓(xùn)練，包括坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。同時，每周進(jìn)行2～3次物理療法，包括抗阻訓(xùn)練、手法輔助、步態(tài)指導(dǎo)等。在訓(xùn)練過程中，需要注意患者的身體狀況和反應(yīng)，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時間。待患者穩(wěn)定后出院，給予患者家屬相關(guān)康復(fù)計劃書以及相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)視頻，由責(zé)任護(hù)士強(qiáng)化與患者家庭護(hù)理的聯(lián)系，傳達(dá)協(xié)同干預(yù)措施，并根據(jù)康復(fù)計劃，對患者進(jìn)行全面的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（見表2）。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施激勵理論[14-15]，激勵理論的實施步驟為在協(xié)同干預(yù)計劃中，根據(jù)目標(biāo)對患者設(shè)定個性化的激勵方案，構(gòu)建獎勵制度以及目標(biāo)達(dá)成后的自我實現(xiàn)等多樣化的激勵機(jī)制，充分了解患者的需求和心理狀況，以制定合適的激勵措施。對于疼痛較重的患者，可以給予疼痛緩解的獎勵；對于肢體功能恢復(fù)較慢的患者，可以給予功能鍛煉的指導(dǎo)和技術(shù)支持；對于有心理問題的患者，可以給予心理支持和專業(yè)心理咨詢。在實施激勵措施的過程中，要密切監(jiān)測患者的反應(yīng)和康復(fù)進(jìn)展情況，與患者保持溝通和交流，了解患者的需求和反饋，不斷完善和優(yōu)化激勵機(jī)制，若是激勵機(jī)制有效，再加以沿用。

兩組復(fù)診檢查為6個月。回訪方式以護(hù)士站護(hù)士主導(dǎo)為主，通過線下問卷訪談開展調(diào)查。并結(jié)合病例資料，對收集到的兩組患者信息進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的干預(yù)前和干預(yù)后（6個月）的應(yīng)對方式、Barthel指數(shù)（Barthel Index，BI）、功能獨(dú)立性評定（Functional Independence Measure，F(xiàn)IM）情況。同時，分析治療后的應(yīng)對方式、BI指數(shù)、FIM、治療方法的相關(guān)性，研究影響頸脊髓損傷患者的BI指數(shù)功能因素。

應(yīng)對方式采用簡易應(yīng)對方式問卷[16]，一共20題，包括積極應(yīng)對、消極應(yīng)對兩個維度，采用0～3分的四級評分制，分別代表不采取、偶爾采取、有時采取、經(jīng)常采取。積極應(yīng)對由1～12題項組成，最低0分，最高分為36分，消極應(yīng)對由13～20題項組成，最低0分，最高24分。應(yīng)對傾向為積極應(yīng)對總分減去消極應(yīng)對總分，應(yīng)對傾向為正，數(shù)值越大，表明積極應(yīng)對越積極。

BI指數(shù)[17]包括10個項目，每個項目根據(jù)完成情況賦予分值，總分為100分。得分越高，表示個體的日常生活活動能力越強(qiáng)，即獨(dú)立性越好。如果得分低于20分，則表明個體生活完全需要依賴；21～40分表示生活需要很大幫助；41～60分表示生活需要幫助；大于60分表示生活基本自理。

FIM評分[18]包括自理活動、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走、交流和社會認(rèn)知等6個方面的功能獨(dú)立性評估量表。每個方面都按照從最低到最高的獨(dú)立水平分為1～7級，總積分最高為126分，最低為18分。得分越高，表示個體的功能獨(dú)立性越好。反之，得分越低，表示個體需要更多的支持和幫助才能完成日常生活活動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，符合或近似正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組組間采用獨(dú)立樣本t檢驗，兩組各自組內(nèi)計量數(shù)據(jù)比較采用成對樣本t檢驗。繪圖采用GraphPad Prism 10.0及SPSS 25.0進(jìn)行繪制。計數(shù)資料用例（百分比）[n（%）]表示，采用交叉表 χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者應(yīng)對方式情況 干預(yù)前兩組患者的積極應(yīng)對、消極應(yīng)對、應(yīng)對傾向的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后觀察組積極應(yīng)

對、應(yīng)對傾向均高于對照組，消極應(yīng)對低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.2 兩組患者功能情況 干預(yù)前，兩組患者的FIM評分和BI指數(shù)差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組FIM評分和BI指數(shù)高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.3 相關(guān)性 通過Spearman相關(guān)性分析，干預(yù)方式、BI指數(shù)、FIM評分、應(yīng)對傾向、積極應(yīng)對兩兩之間為正相關(guān)，而消極應(yīng)對與其均為負(fù)相關(guān)關(guān)系，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），這表明不同干預(yù)方式會導(dǎo)致患者不同應(yīng)對傾向、不同功能恢復(fù)、不同生活質(zhì)量，即采用協(xié)同干預(yù)+激勵理論干預(yù)的越多，積極應(yīng)對傾向越明顯，F(xiàn)IM評分越高，BI指數(shù)越高，反之亦然（如圖1）。

2.4 患者綜合生活能力的影響關(guān)系分析 以BI指數(shù)作為因變量，以消極應(yīng)對、應(yīng)對傾向、積極應(yīng)對、FIM評分、聯(lián)合干預(yù)作為自變量，納入到線性回歸中進(jìn)行單因素回歸，然后將性別、年齡、損傷部位、ASIA損傷程度分級、BMI作為控制變量，進(jìn)行多因素回歸，結(jié)果表明應(yīng)對傾向、FIM評分、積極應(yīng)對、聯(lián)合干預(yù)均會正向影響B(tài)I指數(shù)（見表5）。

3 討論

本研究表明激勵理論聯(lián)合協(xié)同干預(yù)在積極應(yīng)對、應(yīng)對傾向、FIM評分、BI指數(shù)方面比單一的協(xié)同干預(yù)更具有優(yōu)越性，因為通過機(jī)器人治療和康復(fù)訓(xùn)練，可以刺激神經(jīng)細(xì)胞的再生和重塑，加上激勵理論聯(lián)合協(xié)同干預(yù)可以促進(jìn)頸脊髓損傷患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)[19-21]。盡管頸脊髓損傷會導(dǎo)致患者疼痛和不適，但通過激勵理論聯(lián)合協(xié)同干預(yù)可以調(diào)整患者心態(tài)和情緒，使其積極面對康復(fù)過程中的困難和挑戰(zhàn)，增加患者積極應(yīng)對的能力[22-23]。同時，激勵理論聯(lián)合協(xié)同干預(yù)可以降低患者疼痛敏感度和應(yīng)激反應(yīng)，改善患者肢體功能，有利于提高其日常生活能力和生活質(zhì)量。同時也可以幫助患者更好地融入社會，提高社交參與能力和社會適應(yīng)能力，這有助于減輕患者的心理壓力和孤獨(dú)感，提高康復(fù)效果和生活質(zhì)量[24-25]。

本研究，通過多元線性回歸分析表明頸脊髓損傷患者的生活能力是受到應(yīng)對傾向、FIM、積極應(yīng)對、聯(lián)合干預(yù)等4項正向影響的。為此，臨床實踐中要貫徹和推廣激勵理論，積極激發(fā)患者的積極性，聯(lián)合多學(xué)科協(xié)同指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，激勵理論聯(lián)合協(xié)同干預(yù)對于天璣骨科手術(shù)機(jī)器人治療后的頸脊髓損傷患者具有積極作用，可以增加患者應(yīng)對方式，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生活能力，增強(qiáng)信心，促進(jìn)早日康復(fù)，但由于本文是單中心、小樣本研究，其結(jié)果可能受到樣本量和樣本指標(biāo)特殊性等因素影響，還需要多中心、大樣本量的臨床試驗以進(jìn)一步驗證。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：伏徐徐、彭玉慧負(fù)責(zé)設(shè)計論

文框架，起草論文；伏徐徐數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計學(xué)分析、繪制圖表及論文修改；彭玉慧負(fù)責(zé)論文意見提出并指導(dǎo)論文寫作及定稿。

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編輯：魏小艷