周錦滔 鄧明希

【摘 要】目的 探究針對(duì)隱裂牙患者采用一次性根管治療配合全冠修復(fù)的臨床效果。方法 選取2019年1月-12月東莞厚街寶屯元美口腔門(mén)診部收治的90例隱裂牙患者為研究對(duì)象，按入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組采用多次根管治療配合全冠修復(fù)，觀察組采用一次性根管治療配合全冠修復(fù)，比較兩組臨床療效、牙齒美學(xué)效果、咀嚼功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的68.89%（P<0.05）；觀察組覆蓋良好、牙齒整齊及磨牙中性咬合占比均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后咀嚼效率及咬合力均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，低于對(duì)照組的28.89%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)隱裂牙患者采用一次性根管治療配合全冠修復(fù)的效果優(yōu)于多次根管治療配合全冠修復(fù)，可有效改善患者的牙齒不良狀態(tài)，有利于提高牙齒美學(xué)效果，增強(qiáng)咀嚼效率及咬合力，且并發(fā)癥較少，應(yīng)用安全性較高。

【關(guān)鍵詞】隱裂牙；一次性根管治療；多次根管治療；全冠修復(fù)；牙齒美學(xué)效果

中圖分類號(hào)：R783.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）23-0109-04

Application Effect of One-appointment Root Canal Therapy Combined with full crown Restoration in Patients with Cracked Teeth

ZHOU Jin-tao1， DENG Ming-xi2

（1.Yuanmei Dental Clinic， Baotun， Houjie， Dongguan 523171， Guangdong， China； 2.Department of Stomatology， School of Medicine， Shaoguan University， Shaoguan 512026， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of one-appointment root canal therapy combined with full crown restoration in patients with cracked teeth. Methods A total of 90 patients with cracked teeth admitted to Yuanmei Dental Clinic， Baotun， Houjie， Dongguan from January to December 2019 were selected as the research objects. According to the order of admission， they were divided into control group and observation group， with 45 patients in each group. The control group was treated with multiple root canal therapy combined with full crown restoration， and the observation group was treated with one-appointment root canal therapy combined with full crown restoration. The clinical efficacy， dental aesthetic effect， masticatory function and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.56%， which was higher than 68.89% in the control group （P<0.05）. The proportion of good coverage， neat teeth and neutral occlusion of molars in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the masticatory efficiency and bite force of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.22%， which was lower than 28.89% in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of one-appointment root canal therapy combined with full crown restoration in patients with cracked teeth is better than that of multiple root canal therapy combined with full crown restoration， which can effectively improve the bad state of teeth， improve the aesthetic effect of teeth， enhance the masticatory efficiency and bite force， and has fewer complications and higher application safety.

【Key words】Cracked teeth； One-appointment root canal therapy； Multiple root canal therapy； Full crown restoration； Dental aesthetic effect

目前，隱裂牙（cracked teeth）發(fā)病率仍處于較高水平，已成為口腔科嚴(yán)重的牙齒缺失疾病之一。通常由于牙齒裂縫較小，往往被患者忽視，大多數(shù)患者是在牙齒出現(xiàn)疼痛后就診才確診為隱裂牙。細(xì)菌侵入到牙髓后會(huì)導(dǎo)致牙髓內(nèi)組織發(fā)炎，引發(fā)牙髓病變，導(dǎo)致牙齒折、牙齒裂開(kāi)、失牙等情況出現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，需及時(shí)采取有效的治療方案[1]。目前口腔科對(duì)于隱裂牙或牙髓炎最有效的治療方法為根管治療，根管治療主要是用于各種原因引起牙齒內(nèi)部牙神經(jīng)受損，導(dǎo)致牙齒發(fā)炎時(shí)的治療，一般分為根管預(yù)備、根管消毒、根管充填3大步驟。根管治療的應(yīng)用可以根除牙齒內(nèi)部的病理因素，修復(fù)牙齒的結(jié)構(gòu)和功能，為全冠修復(fù)提供良好的基礎(chǔ)[2]。然而，在早期的根管治療技術(shù)治療時(shí)，需進(jìn)行多次治療，治療時(shí)間長(zhǎng)、治療程序復(fù)雜，且預(yù)后較差，患者接受程度較差。隨著我國(guó)口腔技術(shù)的不斷發(fā)展，一次性根管治療配合全冠修復(fù)已逐漸應(yīng)用于臨床，且受到廣大好評(píng)[3]。一次性根管治療配合全冠修復(fù)的優(yōu)勢(shì)在于可規(guī)避多次根管治療的缺陷，能夠縮短患者的就診次數(shù)及時(shí)間，降低牙齒折裂情況的發(fā)生幾率，有利于改善患者預(yù)后情況[4]。基于此，本研究旨在探究一次性根管治療配合全冠修復(fù)在隱裂牙患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-12月東莞厚街寶屯元美口腔門(mén)診部口腔科收治的90例隱裂牙患者為研究對(duì)象，按入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組男30例，女15例；年齡24～67歲，平均年齡（40.15±4.89）歲。觀察組男27例，女18例；年齡23～68歲，平均年齡（40.24±4.92）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合隱裂牙的臨床相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]；符合治療指征；均未接受過(guò)根管治療；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失者；精神障礙及意識(shí)模糊者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用多次根管治療配合全冠修復(fù)：①治療前對(duì)患者的牙齒進(jìn)行全方面的了解，首先要通過(guò)X線將患者的牙髓、根尖情況，再確定根管粗細(xì)及走向；②對(duì)患牙進(jìn)行麻醉，麻醉分為局部麻醉和阻滯麻醉，根據(jù)患牙情況選擇麻醉方法；③對(duì)患牙行髓腔開(kāi)擴(kuò)術(shù)；④去除留存在患者牙髓腔內(nèi)的腐質(zhì)以及牙髓部分；⑤探查根管情況，找到根管，用根管銼等器械進(jìn)行預(yù)備根管，達(dá)到根管治療要求，沖洗干凈根管，放置人工無(wú)菌材料，封閉腔體；⑥通過(guò)幾次封藥，放置消毒藥棉，在沒(méi)有出現(xiàn)多余物滲出時(shí)，可對(duì)患牙行根管填充處理；⑦去除多余的牙膠后再髓室底墊底，逐層充填、修復(fù)窩洞；⑧觀察1周后，進(jìn)行牙體預(yù)備，對(duì)患者實(shí)施全冠修復(fù)，跟患者商定后選擇適合的修復(fù)體；⑨臨床檢查無(wú)異常，X光片顯示根尖周無(wú)陰影。

1.3.2觀察組 采用一次性根管治療配合全冠修復(fù)：①對(duì)需要治療的牙齒部位拍X線片，確定需要治療的部位；②對(duì)患牙進(jìn)行局部麻醉；③對(duì)患牙行髓腔開(kāi)擴(kuò)術(shù)；④將牙髓腔內(nèi)部壞死的牙髓去除；⑤測(cè)量患牙根管長(zhǎng)度，徹底清除根管內(nèi)的壞死組織，然后進(jìn)行根管預(yù)備；⑥進(jìn)行根管填充，完成一次性根管充填；⑦術(shù)后拍攝X光片觀察根充情況，確認(rèn)根充恰填，氧化鋅暫封；⑧觀察1周后，預(yù)備牙體，對(duì)患者實(shí)施全冠修復(fù)跟患者商定后選擇適合的修復(fù)體；⑨臨床檢查無(wú)異常，X光片顯示根尖周無(wú)陰影。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 顯效：患牙疼痛感消失，能正常咀嚼，無(wú)咬合不適及其他牙齦問(wèn)題；有效：患牙疼痛感有所改善，可以咀嚼，但在進(jìn)食時(shí)偶爾也會(huì)產(chǎn)生輕微的咬合不適；無(wú)效：患牙的疼痛感仍然存在，無(wú)法正常咀嚼，咬合疼痛且伴隨牙齦紅腫等其他問(wèn)題?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2牙齒美學(xué)效果 分別統(tǒng)計(jì)兩組牙齒覆蓋良好、牙齒整齊、磨牙中性咬合的例數(shù)及占比。其中當(dāng)患者的上下頜的前牙、后牙均保持在正常覆蓋，以及磨牙、尖牙與后牙是保持對(duì)等的關(guān)系，上下頜骨的位置及其與顱面位置關(guān)系基本正?？膳卸檠例X覆蓋良好；上下牙的排列整齊則可判定為牙齒整齊；下頜骨與牙弓的關(guān)系是處于近遠(yuǎn)的關(guān)系，即當(dāng)正中合位時(shí)，下頜第一磨牙的頰溝處，上下頜牙齒尖窩相對(duì)并且需要廣泛接觸，下頜的功能運(yùn)動(dòng)時(shí)也應(yīng)該達(dá)到平衡合，閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)為正中關(guān)系，判定為磨牙中性咬合。

1.4.3咀嚼功能 分別于治療前后對(duì)兩組咀嚼功能進(jìn)行評(píng)估，包括咀嚼效率和咬合力，通過(guò)測(cè)量咀嚼肌在咀嚼過(guò)程中產(chǎn)生的功率來(lái)評(píng)估咀嚼效率，通過(guò)對(duì)患者的張口度、顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度等來(lái)判斷牙齒的咬合力。

1.4.4并發(fā)癥發(fā)生情況 包括牙齦萎縮、牙列紊亂和牙髓壞死等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組牙齒美學(xué)效果比較 觀察組覆蓋良好、牙齒整齊及磨牙中性咬合占比高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組咀嚼功能比較 觀察組治療后咀嚼效率及咬合力均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組僅發(fā)生牙列紊亂1例；對(duì)照組發(fā)生牙齦萎縮4例，牙列紊亂6例，牙髓壞死3例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%（1/45），低于對(duì)照組的28.89%（13/45）（χ2=12.180，P=0.000）。

3 討論

隱裂牙是指缺乏明顯外觀缺陷或癥狀的牙齒裂紋，其裂紋可位于牙齒的釉質(zhì)、牙本質(zhì)或根尖部位。由于隱裂牙缺乏明顯的癥狀，很容易被忽視或誤診，但隱裂牙可能導(dǎo)致嚴(yán)重的口腔疼痛、牙齒敏感和牙髓炎等問(wèn)題[6]。因此，及早診斷和治療隱裂牙對(duì)于預(yù)防進(jìn)一步的牙齒損害至關(guān)重要。隱裂牙是一種常見(jiàn)但容易被忽視的口腔問(wèn)題，其裂紋可能位于牙齒的釉質(zhì)、牙本質(zhì)或根尖部位。一次性根管治療是一種常用的治療方法，通過(guò)清除感染和炎癥、填充根管，以恢復(fù)牙齒的功能和防止感染擴(kuò)散。針對(duì)隱裂牙患者，一次性根管治療的應(yīng)用可以有效修復(fù)裂紋、減輕疼痛，并防止進(jìn)一步的牙齒損害。全冠修復(fù)是一種常見(jiàn)的牙科修復(fù)技術(shù)，適用于隱裂牙患者中受損較嚴(yán)重的牙齒，全冠修復(fù)通過(guò)制作人工牙冠來(lái)覆蓋牙齒表面，以增強(qiáng)牙齒的力學(xué)性能和恢復(fù)美觀。而全冠修復(fù)的應(yīng)用可以有效加固牙齒結(jié)構(gòu)、遮蓋裂紋，提高牙齒的咬合力和美觀度。臨床對(duì)隱裂牙常采用根管療法實(shí)施治療，其中采取一次性根管治療方法效果更為理想，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。傳統(tǒng)的治療方式是多次根管治療，主要步驟包括根管擴(kuò)大、消毒、填充等，通過(guò)去髓和腐質(zhì)、清除患牙的病變部分、根管預(yù)備及根管充填等方法，其缺點(diǎn)在于患者就診次數(shù)多，常因個(gè)人因素導(dǎo)致整個(gè)療程不能按預(yù)計(jì)完成，從而容易耽誤治療，影響最終治療效果[7]。多次就診也會(huì)給患者帶來(lái)的較大的痛苦，造成牙隱裂劈裂的風(fēng)險(xiǎn)也就會(huì)進(jìn)一步增加。目前，隨著我國(guó)口腔技術(shù)的不斷提升，一次性根管治療已逐漸應(yīng)用于臨床，具有操作簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，治療過(guò)程一般在一次最多兩次就診就能完成，可降低復(fù)診期間由于暫封物脫落導(dǎo)致的微生物感染和病情突發(fā)的幾率[8]。一次性根管治療聯(lián)合全瓷冠修復(fù)還具有以下優(yōu)勢(shì)：首先，通過(guò)一次性根管治療的應(yīng)用，可以根除牙齒內(nèi)的感染和炎癥，減輕牙齒疼痛，為全冠修復(fù)提供清潔的牙髓腔和根管[9]。其次，通過(guò)全冠修復(fù)的應(yīng)用，可以在一次性根管治療后加固牙齒結(jié)構(gòu)，提高牙齒的抗力和穩(wěn)定性，預(yù)防牙齒進(jìn)一步損害[10]。最后，一次性根管治療配合全冠修復(fù)的綜合應(yīng)用可以恢復(fù)隱裂牙的功能和外觀，提升患者的口腔健康和自信心[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的68.89%（P<0.05）；觀察組覆蓋良好、牙齒整齊及磨牙中性咬合占比均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后咀嚼效率及咬合力均高于對(duì)照組（P<0.05），表明對(duì)隱裂牙患者采用一次性根管治療配合全冠修復(fù)治療的效果良好，可有效改善牙齒畸形狀態(tài)，提高牙齒美觀度及口腔功能。分析原因在于一次性根管治療能夠較快恢復(fù)患者牙齒的咬合及美學(xué)效果，全冠修復(fù)可以有效修復(fù)隱裂牙，保證牙齒邊緣密合性良好，并且全冠的質(zhì)量和材料選擇可以根據(jù)患者的需求和口腔狀況進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)，確保良好的咀嚼功能和持久的牙齒修復(fù)效果[12]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，低于對(duì)照組的28.89%（P<0.05），表明對(duì)隱裂牙患者實(shí)施一次性根管治療配合全冠修復(fù)治療方案，可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率。分析原因在于一次性根管治療可以有效地去除感染組織，并填充根管，操作流程相對(duì)簡(jiǎn)單，可有效減少就診次數(shù)，能夠減輕患者的疼痛和不適感，有利于預(yù)防感染再次發(fā)生，對(duì)于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義[13，14]。

綜上所述，對(duì)隱裂牙患者采用一次性根管治療配合全冠修復(fù)的效果優(yōu)于多次根管治療配合全冠修復(fù)，可有效改善患者的牙齒不良狀態(tài)，有利于提高牙齒美學(xué)效果，增強(qiáng)咀嚼效率及咬合力，且并發(fā)癥較少，應(yīng)用安全性較高。

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編輯 扶田