常景建, 周 兢, 胡洋揚(yáng), 董奕君, 李 霞, 陳 寅

南京醫(yī)科大學(xué)鹽城臨床醫(yī)學(xué)院 鹽城市第三人民醫(yī)院1.超聲科;2.全科醫(yī)學(xué)科,江蘇 鹽城 224008

帕金森(Parkinson′s disease,PD)是中老年人群常見(jiàn)慢性神經(jīng)退行性疾病,臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙如靜止震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直等癥狀,病理上表現(xiàn)為中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性、凋亡[1]。抑郁、焦慮等非運(yùn)動(dòng)癥狀在PD患者中發(fā)生率約為40%～50%[2-3]。隨著超聲技術(shù)發(fā)展,經(jīng)顱超聲檢測(cè)(tran-scranial ultrasound,TCS)成為評(píng)估神經(jīng)退行性疾病的有效方法[4-5]。中腦中縫核(raphe nuclei,RN)位于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中,分布有大量5-羥色胺,而5-羥色胺與抑郁癥發(fā)生存在密切聯(lián)系[6]。本研究旨在探討PD患者中腦中縫核回聲變化與抑郁、焦慮癥狀及自主神經(jīng)功能障礙的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鹽城市第三人民醫(yī)院自2021年7月至2023年6月收治的70例PD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]:均確診為PD;有運(yùn)動(dòng)遲緩癥狀,在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)遲疑、猶豫等,肢體靜止時(shí)出現(xiàn)震顫。排除標(biāo)準(zhǔn):合并癡呆或其他嚴(yán)重精神疾病不能完成相關(guān)測(cè)評(píng)者;意識(shí)不清晰,難以進(jìn)行正常交流;患有其他器質(zhì)性軀體損傷或重要器官功能?chē)?yán)重衰竭者。其中,男性39例,女性31例;年齡50～78歲,平均年齡(65.67±6.42)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 所有患者入院后均進(jìn)行TCS,使用Philips HD11彩色多普勒超聲診斷儀,頻率2.0～2.5 MHz,動(dòng)態(tài)范圍45～55 dB,深度14～16 cm。檢查時(shí),患者取側(cè)臥位,將超聲探頭置于患者顳窗,檢測(cè)其RN。聲像圖上RN表現(xiàn)為細(xì)線(xiàn)樣稍高回聲,其回聲強(qiáng)度與紅核大致相同。依據(jù)超聲檢測(cè)結(jié)果對(duì)帕金森病患者進(jìn)行半定量評(píng)分:Ⅰ度,中腦RN回聲消失;Ⅱ度,中腦RN區(qū)回聲明顯減弱或出現(xiàn)不連續(xù)情況;Ⅲ度,中腦RN區(qū)回聲正常。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄并比較3組患者的抑郁程度、焦慮程度、自主神經(jīng)功能。采用漢密爾頓抑郁量表評(píng)估患者抑郁水平[8]:無(wú)抑郁癥狀,得分≤7分;輕度抑郁,得分8～19分;中度抑郁,得分20～34分;重度抑郁,得分≥35分。采用漢密爾頓焦慮量表評(píng)估患者焦慮水平[9]:無(wú)焦慮癥狀,得分≤6分;輕度焦慮,得分7～14分;中度焦慮,得分15～21分;重度焦慮,得分>21分。采用帕金森自主神經(jīng)癥狀量表評(píng)估患者自主神經(jīng)功能[10]:輕度損傷,得分≤23分;中度損傷,得分24～46分;重度損傷,得分>46分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用例(百分率)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Spearman相關(guān)分析檢驗(yàn)PD患者RN回聲變化與焦慮、抑郁、自主神經(jīng)功能評(píng)分的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者抑郁程度比較 根據(jù)RN超聲檢測(cè)結(jié)果將患者分為Ⅰ度組(n=12)、Ⅱ度組(n=37)、Ⅲ度組(n=21)。Ⅰ度組、Ⅱ度組患者中度、重度抑郁比例均高于Ⅲ度組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組患者抑郁程度比較/例(百分率/%)

2.2 3組患者焦慮程度比較 Ⅰ度組、Ⅱ度組患者中度、重度焦慮比例均高于Ⅲ度組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組患者焦慮程度比較/例(百分率/%)

2.3 3組患者自主神經(jīng)功能比較 Ⅰ度組、Ⅱ度組患者自主神經(jīng)功能中度、重度損傷比例均高于Ⅲ度組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組患者自主神經(jīng)功能比較/例(百分率/%)

2.4 Spearman相關(guān)性分析 中腦RN回聲變化與抑郁、焦慮、自主神經(jīng)功能均呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.470、-0.496、-0.664,P<0.05)。

3 討論

有研究報(bào)道,PD患者非運(yùn)動(dòng)癥狀可能先于運(yùn)動(dòng)癥狀存在[11-12]。抑郁、焦慮均為PD患者常見(jiàn)合并癥,其多因大腦額葉下回路損傷、下丘腦-腎腺軸異常激活、神經(jīng)炎癥等產(chǎn)生[13]。中腦RN分布有大量5-羥色胺,而5-羥色胺在抑郁、焦慮等疾病發(fā)生中具有重要作用。有研究報(bào)道,中腦RN回聲降低與5-羥色胺水平降低有關(guān),正常機(jī)體內(nèi)大腦神經(jīng)纖維、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞等在超聲作用下出現(xiàn)對(duì)應(yīng)回聲,回聲信號(hào)異常提示大腦正常結(jié)構(gòu)的改變[14]。中腦RN回聲異常的抑郁癥患者其5-羥色胺在攝取劑的反應(yīng)更加劇烈,進(jìn)一步證明焦慮、抑郁的發(fā)生與中腦RN結(jié)構(gòu)損傷密切相關(guān)[15]。中腦中縫核作為中樞神經(jīng)5-羥色胺主要來(lái)源,其回聲異常反映其結(jié)構(gòu)受損以及有關(guān)5-羥色胺神經(jīng)元投射損傷[16-17]。5-羥色胺神經(jīng)元其神經(jīng)纖維主要投射至皮質(zhì)、紋狀體、下丘腦等幾乎所有腦區(qū),因此其結(jié)構(gòu)異常是PD患者自主神經(jīng)功能受損中一個(gè)重要因素[18]。因此,中腦中縫核回聲檢查可能成為PD患者伴自主神經(jīng)功能損傷的具有有效診斷意義檢查手段[19]。

本研究結(jié)果顯示,Ⅰ度組、Ⅱ度組患者中度、重度抑郁比例均高于Ⅲ度組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示,PD患者中腦RN損傷越嚴(yán)重,抑郁水平越高。本研究結(jié)果顯示,Ⅰ度組、Ⅱ度組患者中度、重度焦慮比例均高于Ⅲ度組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示,PD患者中腦RN損傷越嚴(yán)重,焦慮水平越高。本研究結(jié)果顯示,Ⅰ度組、Ⅱ度組患者自主神經(jīng)功能中度、重度損傷比例均高于Ⅲ度組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示,中腦RN損傷情況與PD患者自主神經(jīng)功能密切相關(guān)。此外,中腦RN回聲變化與抑郁、焦慮、自主神經(jīng)功能均具有顯著負(fù)相關(guān)性(r=-0.470、-0.496、-0.664,P<0.05)。這提示,PD患者中腦RN回聲信息可用于患者焦慮、抑郁以及自主神經(jīng)功能的診斷。

綜上所述,PD患者中腦RN回聲的改變與患者焦慮、抑郁以及自主神經(jīng)功能障礙發(fā)作以及癥狀嚴(yán)重程度密切相關(guān),TCS檢測(cè)技術(shù)可為PD患者提供有價(jià)值的診斷信息。