楊迪迪

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科 山東 濱州 256699）

跗骨竇綜合征是一種創(chuàng)傷性病變，主要是由于踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷所致，外踝區(qū)域跗骨竇部位疼痛及炎癥是其主要表現(xiàn)[1]。跗骨竇綜合征常伴有韌帶損傷與軟組織損傷，特別是距腓前韌帶與跟腓韌帶，給患者的正常生活造成不良影響，故盡早診斷跗骨竇綜合征韌帶損傷對(duì)于改善日常生活具有重要意義。X線、超聲、螺旋CT是臨床診斷跗骨竇綜合征韌帶損傷的常用手段，但易出現(xiàn)漏診和誤診，診斷準(zhǔn)確率較低[2]。3.0T磁共振作為一種非侵入式診斷方式，具有軟組織分辨率高、多平面成像等優(yōu)點(diǎn)，能反映踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，提高疾病診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)已成為跗骨竇綜合征的主要影像學(xué)手段之一，但關(guān)于其用于跗骨竇綜合征韌帶損傷的研究報(bào)道較少[3]。鑒于此，該研究以78例疑似跗骨竇綜合征韌帶損傷患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，探討3.0T磁共振的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2023年5月在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的疑似跗骨竇綜合征韌帶損傷患者50例，其中男27例，女23例；年齡24～63歲，平均年齡（42.78±7.35）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（1.68±0.34）年；病灶部位：左足26例，右足24例；存在踝關(guān)節(jié)扭傷病史32例，無明顯外傷史18例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在不同程度局部疼痛、足外側(cè)部酸脹不適等癥狀；②年齡＞18歲；③意識(shí)清醒，視聽功能、語言功能正常，積極配合治療；④符合3.0T磁共振檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查適應(yīng)證；⑤病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)關(guān)節(jié)腫瘤或關(guān)節(jié)感染；②精神病或神志不清患者；③存在踝關(guān)節(jié)手術(shù)治療史或踝關(guān)節(jié)畸形；④心臟、腎臟等臟器組織出現(xiàn)器質(zhì)性病變。

1.2 方法

（1）常規(guī)檢查：收集患者的各項(xiàng)信息，做好體格檢測(cè)，特別關(guān)注對(duì)踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)進(jìn)行檢查，了解是否出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫脹、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、踝關(guān)節(jié)疼痛或踝關(guān)節(jié)畸形等癥狀。韌帶損傷依據(jù)：當(dāng)踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷時(shí)，足被動(dòng)內(nèi)翻，受傷韌帶因牽拉作用易痛感加劇，強(qiáng)制進(jìn)行內(nèi)翻患足可見踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶斷裂部位出現(xiàn)凹陷增大現(xiàn)象；當(dāng)下脛腓韌帶損傷時(shí)，握住足跟進(jìn)行距骨側(cè)向運(yùn)動(dòng)或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)可見距骨活動(dòng)范圍增大；當(dāng)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，對(duì)患足強(qiáng)制進(jìn)行外翻可加劇痛感，且韌帶斷裂處可能出現(xiàn)凹陷，固定小腿，按照前后方向推動(dòng)足跟可見內(nèi)側(cè)活動(dòng)范圍增大情況。若存在上述癥狀，可考慮跗骨竇綜合征韌帶損傷。（2）3.0T磁共振檢查：檢查前叮囑患者取掉金屬配飾、手機(jī)等，身穿棉質(zhì)衣物，告知檢查注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者采取仰臥姿勢(shì)，雙下肢自然伸直，足部先進(jìn)，踝關(guān)節(jié)跖屈20o，使用荷蘭飛利浦醫(yī)療器械有限公司提供的Achieva 3.0T磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行檢查，選用踝關(guān)節(jié)表面線圈，將踝關(guān)節(jié)放在線圈中心，進(jìn)行橫軸位、矢狀位、冠狀位掃描，重點(diǎn)掃描患側(cè)受損的踝關(guān)節(jié)，掃描期間需制動(dòng)受檢踝關(guān)節(jié)，防止出現(xiàn)足內(nèi)外旋。掃描序列及參數(shù)：①矢狀位T1加權(quán)成像（T1WI）序列的重復(fù)時(shí)間（TR）為500 ms，回波時(shí)間（TE）為10 ms，層厚設(shè)為3 mm，層間距設(shè)為0.3 mm，視野設(shè)為16 cm×16 cm，矩陣設(shè)為256×256；②矢狀位T2加權(quán)成像（T2WI）序列的TR = 4 500 ms，TE = 78 ms，層厚設(shè)為3 mm，層間距設(shè)為0.3 mm，視野設(shè)為16 cm×16 cm，矩陣設(shè)為256×256；③冠狀位質(zhì)子密度加權(quán)成像（PDWI）-SPAIR序列的TR = 3 800 ms，TE = 25 ms，層厚設(shè)為2 mm，層間距設(shè)為0.4 mm，視野設(shè)為16 cm×16 cm；④橫軸位PDWI-SPAIR序列的TE = 3 800 ms，TR = 40 ms，層厚設(shè)為2 mm，層間距設(shè)為0.4 mm，視野設(shè)為16 cm×16 cm。完成掃描后將數(shù)據(jù)和圖像上傳至儀器自帶軟件進(jìn)行分析，由2名資深影像科醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片，觀察跗骨竇區(qū)域的病變情況，觀察踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、韌帶損傷程度、骨髓水腫、囊腫和出血及靜脈曲張等表現(xiàn)。若意見不同時(shí)需共同商討后得出結(jié)論。（3）關(guān)節(jié)鏡檢查：選擇德國史托斯STORZ關(guān)節(jié)鏡（型號(hào)：28731BWA）進(jìn)行檢查和治療。指導(dǎo)患者采取側(cè)臥姿勢(shì)，對(duì)患肢進(jìn)行消毒，使用劃線筆標(biāo)記外踝尖下10 mm、外踝尖前20 mm，將標(biāo)記部位作為關(guān)節(jié)鏡的前方入口，將外踝尖下作為關(guān)節(jié)鏡的中間入口，另選擇與外踝尖平行處上方3 mm作為關(guān)節(jié)鏡的后方入口，采用硬膜外穿刺針穿刺關(guān)節(jié)鏡前方入口與關(guān)節(jié)鏡中間入口，然后緩慢置入關(guān)節(jié)鏡，確定出現(xiàn)金屬撞擊感后方可停止，將0.9%氯化鈉注射液通過穿刺針注入，確定0.9%氯化鈉注射液能流出后取出前方穿刺針，沿著皮膚紋理切開一個(gè)小孔，小孔長度為10 mm，使用蚊式血管鉗撐開皮下組織，找到中間穿刺針，并插入鏡鞘，觀察跗骨竇內(nèi)情況，若完全性損傷則在關(guān)節(jié)鏡下重建韌帶，若屬于部分損傷則給予切除術(shù)或縫合術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）將關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)，分析常規(guī)檢查與3.0T磁共振檢查結(jié)果，比較準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)。跗骨竇綜合征韌帶損傷的關(guān)節(jié)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)鏡檢查可見不同程度的滑膜充血增生、局部骨間韌帶損傷、粘連、脂肪纖維化和疤痕形成、腓骨肌腱損傷等現(xiàn)象。（2）觀察跗骨竇綜合征韌帶損傷患者的磁共振表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)檢查與3.0T磁共振檢查結(jié)果

關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果顯示陽性24例、陰性26例。常規(guī)檢查真陽15例、假陽8例、真陰18例、假陰9例，3.0T磁共振檢查后真陽23例、假陽1例、真陰25例、假陰1例，見表1。

表1 觀察常規(guī)檢查與3.0T磁共振檢查的結(jié)果 單位：例

2.2 比較常規(guī)檢查與3.0T磁共振的診斷效能

3.0 T磁共振檢查診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于常規(guī)檢查（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比常規(guī)檢查與3.0T磁共振的診斷效能[%（n/m）]

2.3 跗骨竇綜合征韌帶損傷患者的3.0T磁共振表現(xiàn)

跗骨竇綜合征韌帶損傷患者經(jīng)3.0T磁共振檢查后發(fā)現(xiàn)，損傷韌帶可見不同程度的韌帶增厚或纖細(xì)，韌帶邊緣毛糙，韌帶內(nèi)部信號(hào)分布不均勻，韌帶周圍脂肪間隙模糊，能見高信號(hào)積液影；距腓前韌帶、內(nèi)側(cè)韌帶淺層及跟腓韌帶呈低信號(hào)、不均勻束條狀低信號(hào)，距腓后韌帶、內(nèi)側(cè)韌帶深層及脛腓后韌帶呈不均勻條狀信號(hào)。見圖1、圖2。

圖1 T1WI高信號(hào)的影像

圖2 距腓前韌帶損傷

3 討論

跗骨竇綜合征是臨床常見的足踝部病變，目前尚未明確其發(fā)病機(jī)制，但竇間韌帶損傷、竇內(nèi)壓力升高該發(fā)病機(jī)制的兩種假說[4]。跗骨竇綜合征常伴有韌帶損傷，易出現(xiàn)疼痛、腫脹、行走困難等癥狀，引發(fā)關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，給患者帶來很大的困擾和痛苦。因此，臨床加強(qiáng)跗骨竇綜合征的早期診斷是十分必要的。

關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果是臨床診斷跗骨竇綜合征韌帶損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，有利于明確踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，提高診斷準(zhǔn)確率，但存在檢查耗時(shí)長、創(chuàng)傷性等，無法作為跗骨竇綜合征韌帶損傷的首選診斷方式[5]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)成為臨床評(píng)估跗骨竇綜合征韌帶損傷嚴(yán)重程度、制定治療方案的重要依據(jù)，超聲、X線、CT是常用的影像學(xué)技術(shù)，雖能為疾病診斷提供依據(jù)，但存在局限性（比如靈敏度和特異度較差、易受到其他因素的干擾等），無法準(zhǔn)確判斷患者的實(shí)際情況，診斷準(zhǔn)確率較低[6]。3.0T磁共振因操作簡單、無電離輻射、檢出率高等優(yōu)勢(shì)逐漸成為臨床疾病診斷的重要影像學(xué)技術(shù)，在臨床應(yīng)用范圍較廣。3.0T磁共振是一種非侵入式的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)，主要通過磁場與射頻脈沖對(duì)人體內(nèi)部組織進(jìn)行成像，顯示人體內(nèi)軟組織和器官的細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)，提高診斷準(zhǔn)確率[7]。3.0T磁共振擁有高速成像能力，能快速地掃描大量的數(shù)據(jù)，生成清晰的3D圖像，顯示跗骨竇區(qū)域的軟組織、骨骼及韌帶結(jié)構(gòu)，反映組織的密度和結(jié)構(gòu)，骨髓水腫現(xiàn)象，軟組織的炎癥、水腫和囊腫等情況，明確韌帶損傷程度，利于疾病確診[8]。3.0T磁共振能隨意方位掃描病灶組織，清楚顯示跗骨竇綜合征韌帶損傷的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確評(píng)估跗骨竇綜合征韌帶損傷與周圍組織的關(guān)系，為臨床醫(yī)師診斷疾病跗骨竇綜合征韌帶損傷提供依據(jù)[9]。3.0T磁共振具有極高的分辨率和非常清晰的圖像效果，能獲取豐富的圖像信息，促使醫(yī)生更好地評(píng)估病變性質(zhì)及程度，幫助其做出準(zhǔn)確的診斷和治療計(jì)劃[10]。該研究發(fā)現(xiàn)，同常規(guī)檢查相比，3.0T磁共振檢查的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值更高（P＜0.05），充分證實(shí)3.0T磁共振在跗骨竇綜合征韌帶損傷診斷的優(yōu)勢(shì)顯著。分析其原因是：3.0T磁共振具有無創(chuàng)性、圖像清晰度高、數(shù)據(jù)精準(zhǔn)、掃描時(shí)間短、軟組織分辨能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，能多方位成像，清楚顯示踝關(guān)節(jié)及周圍軟組織的病變情況，快速鑒別韌帶損傷類型；同時(shí)，能避免周圍組織對(duì)病灶判斷造成的影響，且不會(huì)受到偽影的影響，疾病診斷準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度高；此外，3.0T磁共振能依照不同序列信號(hào)的差異，鑒別病灶的水腫滲出、纖維化、囊腫、靜脈曲張等情況，提高疾病的診斷效能[11]。該研究發(fā)現(xiàn)，跗骨竇綜合征韌帶損傷的磁共振表現(xiàn)為：損傷韌帶可見不同程度的韌帶增厚或纖細(xì)，韌帶邊緣毛糙，韌帶內(nèi)部信號(hào)分布不均勻，韌帶周圍脂肪間隙模糊，能見高信號(hào)積液影；距腓前韌帶、內(nèi)側(cè)韌帶淺層及跟腓韌帶呈低信號(hào)、不均勻束條狀低信號(hào)，距腓后韌帶、內(nèi)側(cè)韌帶深層及脛腓后韌帶呈不均勻條狀信號(hào)。由此看出，對(duì)疑似跗骨竇綜合征韌帶損傷患者實(shí)施3.0T磁共振檢查，可通過影像學(xué)表現(xiàn)明確受損韌帶的解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步提高跗骨竇綜合征韌帶損傷的檢出率，確保其能盡早接受治療，改善預(yù)后結(jié)局[12]。

綜上所述，3.0T磁共振用于跗骨竇綜合征韌帶損傷的效果確切，具有較高的診斷效能，有利于提高診斷準(zhǔn)確率，明確韌帶損傷的磁共振表現(xiàn)，為疾病診斷及治療方案的制定提供參考，值得臨床加大推廣力度。