金 鵬 曹 莉

(1淮南聯(lián)合大學(xué)醫(yī)學(xué)院；2安徽省淮南市東方醫(yī)院集團(tuán)總院婦產(chǎn)科 安徽淮南 232000)

對于女性來說，在妊娠和分娩這一特殊的生理過程中，受孕激素和重力作用的雙重影響，盆底組織很容易受到不同程度的損傷，如盆底肌肉組織受壓變形，盆底肌松弛，盆底支持結(jié)構(gòu)減弱等。一旦失去了盆底組織的有效承載，盆腔內(nèi)臟器將很難維持在受孕之前的正常功能位置。隨著妊娠的發(fā)展，盆底肌將受到極度的牽拉、擴(kuò)張以及在分娩中可能出現(xiàn)的損傷等，均可引起一系列的盆底肌功能障礙，如陰道的松弛、陰道排氣、漏尿、壓力性的尿失禁、盆腔內(nèi)器官的脫垂等。臨床研究表明，女性的盆底組織一旦受損，將無法完全恢復(fù)到孕前的生理狀態(tài)，隨之產(chǎn)生的是一系列生理、心理問題，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懭粘５墓ぷ?、學(xué)習(xí)和生活。目前有實(shí)踐研究表明，運(yùn)用孕產(chǎn)瑜伽對孕產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)的盆底肌功能訓(xùn)練，可以最大程度的恢復(fù)盆底肌功能，使其更好的接近孕前的生理狀態(tài)，較好的維持原有的生理功能。然而當(dāng)下也有很多人錯(cuò)誤的認(rèn)為，只有經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦才會發(fā)生盆底肌的損傷。其實(shí)，無論是哪一種分娩方式，剖宮產(chǎn)亦或是自然分娩，女性在妊娠期的盆底組織都會同樣承受胎兒、胎兒附屬物、羊水等的壓力，均會造成不同程度盆底肌的損傷，導(dǎo)致產(chǎn)后盆底肌肉及韌帶的松弛或缺血性、勞累性的高張力，通常經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后盆底肌組織松弛無力的情況會更為突出和嚴(yán)重。即使短期內(nèi)無明顯癥狀發(fā)生，但隨著生理機(jī)能的逐漸衰退，如器官勞損、老年絕經(jīng)等，不同程度的盆底臟器的脫垂、尿失禁等此類情況也會相繼出現(xiàn)。有研究表明盆底肌功能訓(xùn)練恢復(fù)的黃金時(shí)間應(yīng)在產(chǎn)后半年內(nèi)，且越能提早的進(jìn)行科學(xué)的訓(xùn)練，效果就會越好。因此，有必要對分娩后的女性進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范、安全、有效的盆底康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

文章所選取的資料為三級綜合醫(yī)院臨床婦產(chǎn)科于2022年5-10月為期半年收入住院的孕婦68例，年齡階段為 25～35歲，平均年齡(27.9±2.6)歲，入院孕周平均在(38.5±1.8)周。設(shè)置對照組和研究組，將孕婦隨機(jī)分成兩組，每組 34 例。兩組孕婦在身體健康狀況、孕產(chǎn)史、孕周、年齡等臨床資料差異比較均無較大差異，研究具備可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，年齡25～35 歲，單胎，縱產(chǎn)式頭位，在該院例行進(jìn)行產(chǎn)前檢查，產(chǎn)檢各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。排除家族史，糖尿病、高血壓、有認(rèn)知功能及精神障礙；排除異常病史，無流產(chǎn)史、無中、晚期引產(chǎn)史、無早產(chǎn)史、無胎兒宮內(nèi)窘迫情況、無妊娠并發(fā)癥等；排除妊娠合并癥、珍貴兒、肥胖、高齡初產(chǎn)婦等；經(jīng)陰道自然分娩，無軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血等產(chǎn)后異常情況。

1.2方法

1.2.1 對照組干預(yù)實(shí)施措施 該組產(chǎn)婦給予常規(guī)的產(chǎn)后運(yùn)動訓(xùn)練指導(dǎo)，以運(yùn)動配合心理治療兩種方式為主。運(yùn)動治療方面，指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰面平臥位，雙臂自然放于身體兩側(cè)，深吸氣時(shí)主動收縮肛周及會陰部的肌肉，維持 3～5s，然后緩慢呼氣，同時(shí)放松肛周及會陰部的肌肉。調(diào)整呼吸，保持自然呼吸3～5s后重復(fù)以上步驟，持續(xù)進(jìn)行10～15 min，每天早晚各進(jìn)行一次鍛煉。心理治療方面，以疏導(dǎo)為主，疏導(dǎo)產(chǎn)婦可能存在的產(chǎn)后焦慮、產(chǎn)后抑郁等負(fù)性情緒，同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦選擇開展自己喜歡或感覺舒適的運(yùn)動方式，打太極拳、散步、簡易健身操等。

1.2.2研究組干預(yù)實(shí)施措施 該組產(chǎn)婦在自然分娩后3d給予孕產(chǎn)瑜伽訓(xùn)練指導(dǎo)，由專業(yè)的瑜伽老師和經(jīng)過培訓(xùn)的?？漆t(yī)護(hù)人員聯(lián)合教授。產(chǎn)后第一周，每周練習(xí)1次，每次15～20min，第二周，每周練習(xí)2次，每次15～30min，同時(shí)適時(shí)評估產(chǎn)婦的身體適應(yīng)情況、練習(xí)強(qiáng)度和訓(xùn)練時(shí)間，以產(chǎn)婦能夠耐受、不感覺吃力且無訓(xùn)練后疲勞、乏力為標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)進(jìn)行至第四周。住院期間的產(chǎn)婦可以在?？频脑伦又行倪M(jìn)行，出院后鼓勵(lì)產(chǎn)婦在家中繼續(xù)開展練習(xí)，每周進(jìn)行2～3次，每次持續(xù)至少30min。可以采取視頻連線的方式或拍攝上傳練習(xí)時(shí)的視頻，以便對產(chǎn)婦在家中的訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，確保練習(xí)的時(shí)間和練習(xí)效果的有效性。

1.2.3孕產(chǎn)瑜伽盆底肌康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容 ①束角式。坐姿，雙手握住腳背，腳掌相對，拉動腳跟盡量靠近會陰，雙膝向外展開，挺胸向上伸展脊柱，保持3～5個(gè)自然呼吸。這個(gè)體式可以有效增加腹部、背部和骨盆額血液循環(huán)，緩解肩背疲勞，提升脊柱，滋養(yǎng)盆腔臟器。②幻椅式。雙腳和雙膝并攏或自然分開，雙臂伸直，掌心相對，舉過頭頂，緩慢下蹲，想象自己如同坐在椅子上一般，保持3～5個(gè)深呼吸。這是一個(gè)強(qiáng)化體式，可以強(qiáng)化腹部核心力量，增強(qiáng)盆底肌力量，促進(jìn)產(chǎn)后惡露排出，同時(shí)可以強(qiáng)健脊柱，使骨盆保持正常傾斜度。③戰(zhàn)士二式。站立位，雙腿分開約1.5m，左腳向外旋轉(zhuǎn)90°，右腳向內(nèi)旋轉(zhuǎn)60°，髖部正直朝前。吸氣時(shí)雙臂向兩側(cè)平舉，眼睛看向左手的方向。呼氣時(shí)左膝正直向下彎曲，髖部下沉，盡量使左大腿與地面平行。這個(gè)練習(xí)可以強(qiáng)健骨盆區(qū)域及下肢臀大肌、臀中肌、臀小肌的肌肉力量。④下犬式。雙手掌撐地，雙腿伸真，將腰背部盡量壓向大腿的方向，上抬臀部，有助于平靜大腦緩解情緒緊張及肩頸緊張。⑤加強(qiáng)側(cè)伸展式。雙臂側(cè)平舉，雙腳分開，吸氣時(shí)右手帶動身體向右側(cè)拉長，自然呼吸保持10～15s，吸氣時(shí)左臂向上帶起上身，呼氣時(shí)雙手下落，之后轉(zhuǎn)到相反方向練習(xí)。這個(gè)練習(xí)可以靈活髖關(guān)節(jié)，增強(qiáng)下肢的力量和耐力。通過向外的扭轉(zhuǎn)可以打開胸腔，伸展背部，緩解坐骨神經(jīng)痛和髖關(guān)節(jié)的不適，同時(shí)還可以增進(jìn)消化以及排泄功能。對產(chǎn)后容易出現(xiàn)的便秘有很好的改善作用。

1.2.4盆底肌康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng) 盆底肌康復(fù)訓(xùn)練需要兼顧五個(gè)方面：①強(qiáng)度。盆底肌收縮所產(chǎn)生的最大張力；②速率。產(chǎn)生盆底肌最大張力和達(dá)到最大張力所需時(shí)間之比；③持續(xù)時(shí)間。盆底肌收縮所持續(xù)的時(shí)間長度；④重復(fù)性。反復(fù)收縮盆底肌可以達(dá)到一定的張力次數(shù)；⑤疲勞。達(dá)到盆底肌收縮的預(yù)期張力或維持收縮要求產(chǎn)生的疲勞程度。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后2個(gè)月，對兩組產(chǎn)婦開展盆底肌力的檢測及評價(jià)。盆底肌力檢測：常規(guī)進(jìn)行外陰消毒后，檢查者戴無菌手套將食中兩指并攏置入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，指導(dǎo)產(chǎn)婦收縮陰道括約肌，檢查者以觸及陰道壁的手指判定括約肌的收縮程度，對盆底肌的肌力進(jìn)行評價(jià)。

盆底肌肌力總共分為六級：0級，未感覺到陰道括約肌的收縮動作；Ⅰ級，僅能感覺陰道括約肌輕微的收縮或顫動；Ⅱ級，能明顯感覺陰道括約肌的不完全收縮，持續(xù)時(shí)間為2s，能夠完成2次；Ⅲ級，檢查者的手指能夠隨陰道括約肌收縮向前向上運(yùn)動，不產(chǎn)生抵抗，持續(xù)時(shí)間達(dá)3秒，能夠完成3次；Ⅳ級，檢查者的手指能夠感覺到陰道括約肌的完全收縮，產(chǎn)生輕度抵抗壓力，持續(xù)時(shí)間達(dá)4s；Ⅴ級，陰道括約肌收縮有力，能夠持續(xù)對抗檢測指的壓力，持續(xù)時(shí)間達(dá)5s或以上。

盆底綜合肌力評價(jià)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級為盆底肌肌力不良，Ⅳ、Ⅴ級為盆底肌肌力良好。

2結(jié)果

通過檢測、對比，評價(jià)兩組產(chǎn)婦盆底肌的肌力狀態(tài)，采用六級評分法對盆底肌肌力進(jìn)行評分，評分范圍設(shè)定為0～5 分，分值越高說明盆底肌的肌力越強(qiáng)，如表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌肌力恢復(fù)情況

3討論

系統(tǒng)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐體會，通過有計(jì)劃有步驟的實(shí)施產(chǎn)后孕產(chǎn)瑜伽訓(xùn)練，取得了較好的臨床運(yùn)用效果。從生理角度上看，產(chǎn)婦盆底功能障礙多與孕期及產(chǎn)后盆底肌肉組織功能異常存在關(guān)聯(lián)，經(jīng)臨床實(shí)踐證明孕產(chǎn)瑜伽能夠有效加強(qiáng)產(chǎn)婦的核心肌群力量，有助于下肢肌肉尤其是盆底肌的伸展，有助于全身韌帶的伸展，改善骨盆關(guān)節(jié)的靈活度，使產(chǎn)婦整個(gè)盆底肌肌力得到有效增強(qiáng)且變得柔韌，有效緩解因分娩帶來的產(chǎn)后腰酸背疼、下肢腫脹等各種不適。同時(shí)還可以加速全身血液循環(huán)，提高臟器的氧供，提高肺活量、改善便秘、促進(jìn)睡眠、穩(wěn)定產(chǎn)后情緒。通過對產(chǎn)婦開展科學(xué)、規(guī)范、有針對性的瑜伽訓(xùn)練指導(dǎo)，對提高和恢復(fù)盆底肌肉組織和韌帶的收縮力量，加強(qiáng)骨盆支撐，減少子宮脫垂、尿失禁等一系列癥狀的發(fā)生，優(yōu)化盆底肌力水平，改善女性產(chǎn)后生理功能，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量等有積極的實(shí)效作用，對個(gè)人健康、家庭和諧以及社會穩(wěn)定有積極的促進(jìn)意義。