肝硬化門靜脈高壓患者的全程管理

文 簡佑容 陳世耀 教授（上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）

肝硬化是一種異質(zhì)性疾病，分為兩個主要的階段：代償期和失代償期，取決于臨床顯著失代償事件的發(fā)生（尤其是腹水、食管和胃靜脈曲張破裂出血和肝性腦?。ｉT靜脈高壓癥是肝硬化主要的結(jié)局，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。測量門靜脈壓力的金標(biāo)準(zhǔn)是肝靜脈壓力梯度（HVPG）。HVPG可反映肝硬化門靜脈高壓的進(jìn)展程度，國際共識中均明確指出和強(qiáng)調(diào)了HVPG對肝硬化門靜脈高壓危險(xiǎn)分層的作用和預(yù)后預(yù)測價(jià)值。因而，對于肝硬化門靜脈高壓患者的全程管理，需要HVPG來進(jìn)行危險(xiǎn)分層、預(yù)測預(yù)后，并制定相應(yīng)的治療目標(biāo)。

1.門靜脈高壓的危險(xiǎn)分層

基于門脈壓力，代償期肝硬化可分為輕度門靜脈高壓（5

2.門靜脈高壓的治療管理

對門靜脈高壓患者的治療管理，應(yīng)根據(jù)肝硬化和門脈壓力的不同階段來制定相應(yīng)的治療目標(biāo)。早期治療的目標(biāo)是減緩肝病的發(fā)展。在代償期患者中，最終目標(biāo)是防止失代償，不僅是預(yù)防靜脈曲張或出血，也需預(yù)防其他肝硬化并發(fā)癥。應(yīng)努力消除病因并糾正相關(guān)的加重情況，例如酒精、肥胖和藥物性肝損傷，降低門靜脈壓力并減少失代償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。而在失代償期患者中，最終目標(biāo)是預(yù)防失代償?shù)倪M(jìn)展（再出血、其他并發(fā)癥）、死亡或原位肝移植。

總之，對于代償期人群，利用HVPG進(jìn)行危險(xiǎn)分層，并指導(dǎo)高危人群的一級預(yù)防及療效評估；對于失代償期患者，利用HVPG指導(dǎo)二級預(yù)防的方案及療效評估，并對疾病預(yù)后作出判斷。