龐大承 張 碩 田 甜 王 彤

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,北京,100029; 2 北京中醫(yī)藥大學(xué),北京,100029)

眾所周知,人體內(nèi)陰陽之間的相互作用被視為認(rèn)識(shí)和詮釋生命健康與疾病發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律,“陰平陽秘”是最佳狀態(tài),持續(xù)失衡是病變基礎(chǔ),肺癌就是機(jī)體“陽化氣”與“陰成形”持續(xù)失衡下的病理產(chǎn)物。在肺癌的形成、發(fā)展與轉(zhuǎn)移過程中,將復(fù)雜的功能變化納入到“陽化氣”的范疇,包含生理狀態(tài)下機(jī)體肺的功能以及病理狀態(tài)下肺內(nèi)瘤體特性2個(gè)方面;認(rèn)為瘤體的形成及轉(zhuǎn)移是對(duì)“陰成形”實(shí)體的概述,囊括了瘤體的形成及其與機(jī)體對(duì)抗后的惡化轉(zhuǎn)移。在整個(gè)化氣成形的過程中,“陽化氣”起主導(dǎo)作用是根本動(dòng)力,“陰成形”為病理產(chǎn)物是具體表現(xiàn)[1]。因此,基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陽化氣,陰成形”的理論從機(jī)體與瘤體2個(gè)角度具體闡釋肺癌發(fā)生及轉(zhuǎn)移的中醫(yī)學(xué)病機(jī)具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

1 “陽化氣,陰成形”的理論內(nèi)涵

1.1 陰陽的理論溯源 理解“陽化氣,陰成形”的理論內(nèi)涵,首先要了解陰陽的理論來源。陰陽源于《易經(jīng)》,《易經(jīng)》曰:“易有太極,是生兩儀?！眱蓛x即陰陽,陰陽由氣所生,乃氣的2個(gè)方面,彼此對(duì)立統(tǒng)一、消長轉(zhuǎn)化。最初是對(duì)自然界天地、水火、上下、左右等對(duì)立統(tǒng)一事物屬性的概括,用以揭示宇宙萬物發(fā)生發(fā)展變化的終極原因,后被用來描述大自然孕育生命的一般規(guī)律。單純的陰陽本身不具有結(jié)構(gòu)和功能,僅作為描述事物及現(xiàn)象的屬性。經(jīng)《黃帝內(nèi)經(jīng)》援易入醫(yī)后,根據(jù)其運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)和所起的作用將化氣、興奮、亢進(jìn)等事物運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及現(xiàn)象歸屬于陽;將成形、抑制、衰退等對(duì)立狀態(tài)和現(xiàn)象統(tǒng)屬于陰,所謂“陰靜陽躁,陽生陰長,陽殺陰藏”,是一種象思維的體現(xiàn)。滲透入中醫(yī)學(xué)后,便與氣一元論相結(jié)合,以陰陽二氣的升降出入運(yùn)動(dòng)來闡釋宇宙萬物的生長變化[2]。同時(shí)具備了相應(yīng)的生理功能。

1.2 “化氣成形”的運(yùn)動(dòng)變化 “化氣成形”的運(yùn)動(dòng)變化是將具備生理功能后的陰陽二氣引申到人體內(nèi)用以說明生命的起源。只有將陰陽屬性與人體組織結(jié)構(gòu)特異性結(jié)合才能賦予其相應(yīng)的生理功能。由此產(chǎn)生視之可見、觸之可及的有形之體是為成形,包括精、氣、血、津液等生命物質(zhì)和腫瘤、瘀血、痰飲、結(jié)石等病理產(chǎn)物,其性屬陰,有形之體在無形之氣的推動(dòng)過程中不斷發(fā)生變化[3]。氣化是由氣的運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的各種變化,是生命物質(zhì)的生成及其相互轉(zhuǎn)化的過程,也是化氣的內(nèi)在動(dòng)力,其性屬陽,以使精微物質(zhì)轉(zhuǎn)化為無形之氣,保障機(jī)體的正常運(yùn)行。陰屬凝聚是成形的外在表現(xiàn),其作用是化生精微物質(zhì),為機(jī)體的運(yùn)行提供物質(zhì)基礎(chǔ)。陽屬功能不可測(cè),陰屬有形而外現(xiàn),司外揣內(nèi),多用陰屬成形為標(biāo)準(zhǔn)判斷陽屬化氣的情況。陰陽具備“化氣成形”的功能后就成為闡釋人體生理活動(dòng)及病理狀態(tài)的理論依據(jù)。

1.3 “陽化氣,陰成形”的內(nèi)涵 “陽化氣,陰成形”出自《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》:“陰靜陽躁,陽生陰長,陽殺陰藏。陽化氣,陰成形。”[4]“陽化氣”指受無形陽氣的制約,有形陰精化生為氣以維持人體的生理功能;“陰成形”指具有生物活性的無形之氣或細(xì)小精微濃縮成有形陰精為機(jī)體的運(yùn)行提供能量物質(zhì)。張介賓《類經(jīng)》中注:“陽動(dòng)而散,故化氣。陰靜而凝,故成形。”[5]李中梓《黃帝內(nèi)經(jīng)知要》中曰:“陽無形,故化氣。陰有質(zhì),故成形。形者血肉之所成?！盵6]陽動(dòng)而散,故有形之物可以化生為無形之氣,以推動(dòng)人體生命活動(dòng)的正常運(yùn)行;陰靜而凝,無形之氣亦可凝結(jié)為有形之物,以充養(yǎng)人體的形質(zhì)。陽動(dòng)而散借助陰靜而凝固不亢,陰靜而凝因陽散溫煦則不滯,二者對(duì)立統(tǒng)一又交感互藏。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體無時(shí)無刻不在進(jìn)行著氣化運(yùn)動(dòng),而氣化運(yùn)動(dòng)的實(shí)質(zhì)就是化氣與成形,“陽化氣,陰成形”在動(dòng)態(tài)平衡中共同維系著機(jī)體的新陳代謝。陰陽的平衡不同于陰陽的平等,二者之間更加強(qiáng)調(diào)“陽”所居的主導(dǎo)地位[7]。以陽化氣于先,陰方成形于后,陽氣據(jù)主導(dǎo),陰氣為從屬。二者的失衡往往是以陽氣的失常為先導(dǎo)[8]。受《易經(jīng)》重陽思想的影響,《黃帝內(nèi)經(jīng)》更加重視機(jī)體陽氣的作用。《黃帝素問·生氣通天論篇》曰:“陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,故天運(yùn)當(dāng)以日光明?！盵4]《景岳全書》曰:“故凡欲保生重命者,尤當(dāng)愛惜陽氣,此即以生以化之元神,不可忽也?！薄额惤?jīng)附翼》曰:“天之大寶只此一丸紅日,人之大寶只此一息真陽?！笨梢姟瓣枤狻痹谕苿?dòng)和激發(fā)人體臟腑經(jīng)絡(luò)進(jìn)行正常的生理活動(dòng)中發(fā)揮著極其重要的作用[9]。同樣在疾病發(fā)生發(fā)展過程中“陽氣”的盛衰也決定著病情的轉(zhuǎn)歸,故治療上更強(qiáng)調(diào)扶陽化氣以抑陰成形,二者的失衡是疾病發(fā)生的基本病機(jī)。

2 “陽化氣,陰成形”與肺癌的形成

2.1 肺癌的中醫(yī)學(xué)溯源 肺癌與中醫(yī)學(xué)中“肺積”“息賁”的臨床癥狀較為相似,屬于“積”的范疇,而《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言之“陽化氣,陰成形”則是對(duì)肺癌的本質(zhì)和病機(jī)的高度概括?！鹅`樞·百病始生》篇曰:“積之所生,得寒乃生,厥乃成積也?！盵4]提出寒邪是瘤體形成的關(guān)鍵因素。《難經(jīng)·五十五難》云:“積者,陰也,其始發(fā)有常處,其痛不離其部,上下有所終始,左右有所窮處?！盵10]內(nèi)難相承,指出瘤體的形成是由陰寒邪氣所致,其性屬陰?！峨y經(jīng)·五十六難》曰:“肺之積,名曰息賁,在右脅下,覆大如杯?！盵10]《嚴(yán)氏濟(jì)生方·積聚論治》曰:“夫積有五積……生于五臟之陰氣也……在肺曰息賁,在右脅下,覆大如杯,喘息奔溢,是為肺積?！盵11]均對(duì)肺癌瘤體的病位、癥狀做了相應(yīng)的描述。丁甘仁認(rèn)為陽氣不到之處,即為濁陰凝聚之所。同時(shí)《靈樞·百病始生篇》曰:“是故虛邪之中人也……留而不去,傳舍于胃腸……留而不去,傳舍于腸胃之外,募原之間,留著于脈,稽留而不去,息而成積,或著孫脈,或著絡(luò)脈……邪氣淫佚,不可勝論?！盵4]以及“六輸不通,溫氣不行,凝血蘊(yùn)里而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣?！盵4]揭示了瘤體形成以后通過經(jīng)絡(luò)向除原發(fā)部位以外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的過程。

可見,腫瘤于體內(nèi)陽氣最虛弱處聚而成積,陰是疾病屬性,寒是其形成的關(guān)鍵因素,陽虛既是發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵,又是疾病過程中的病理表現(xiàn)并貫穿肺癌病變始終,傳舍是瘤體隨經(jīng)播散轉(zhuǎn)移的過程?！瓣柣瘹?陰成形”的理論體系適用于肺癌瘤體的形成、發(fā)展與轉(zhuǎn)移且高度吻合。

2.2 “陽化氣,陰成形”的生理狀態(tài) 生理狀態(tài)下的“陽化氣,陰成形”是功能與形態(tài)、能量與物質(zhì)達(dá)成的一種相對(duì)平衡,是沒有瘤體存在的機(jī)體“陰平陽秘”狀態(tài)。人生活在自然界中,需要不斷地從外界獲取維持生命的營養(yǎng)物質(zhì),經(jīng)過機(jī)體的新陳代謝,最后以代謝產(chǎn)物的形式排出,這是一個(gè)良性的循環(huán)。在此過程中會(huì)受到外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食失宜等多種病因的襲擾[12]?！瓣柣瘹狻睆?qiáng)調(diào)在此過程中人體的功能活動(dòng)(如氣化、推動(dòng)功能);“陰成形”則注重在此過程中人的形體及其外在變化[13]。同氣相求,肺主氣、司呼吸,作為機(jī)體與外界環(huán)境直接交流的場所,吸清呼濁,吐故納新。一旦功能喪失,代謝停止,生命立刻終結(jié),在機(jī)體生命活動(dòng)中占有重要的地位。故曰:“肺者,氣之本?！眱?nèi)而聯(lián)系臟腑、經(jīng)絡(luò)及榮衛(wèi)之氣,調(diào)節(jié)全身之氣的升降出入;外而吸入自然界清氣與水谷精微之氣使之在肺內(nèi)結(jié)合,關(guān)系一身之氣的盛衰,人體無時(shí)無刻不在進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng),這個(gè)過程的正常運(yùn)行就是肺“陽化氣”功能推動(dòng)的結(jié)果。呼吸勻稱,內(nèi)無痰、涕之患,水道通調(diào),外無水腫之癥,化生精津供養(yǎng)全身,是陽氣限制下“陰成形”的良性循環(huán)。“陽化氣,陰成形”生理狀態(tài)下的動(dòng)態(tài)平衡,共同維系著機(jī)體及肺內(nèi)微環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。

2.3 “陽化氣,陰成形”的病理狀態(tài)

“陽化氣,陰成形”的病理狀態(tài)就是人體全身與局部的陰陽平衡不斷被打破的過程。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肺癌是本虛標(biāo)實(shí)、病位在肺的一種全身性疾病[14]。病理狀態(tài)下“陽化氣,陰成形”的陰陽失調(diào)可表現(xiàn)為“陽化氣”太過、“陽化氣”不及、“陰成形”太過、“陰成形”不及4種形式[15]。根據(jù)肺癌的發(fā)展軌跡和機(jī)體與瘤體間的消長變化可概述為“陽化氣”不及、“陰成形”太過;“陽化氣”太過、“陰成形”太過;“陽化氣”“陰成形”均不及3種變化,分別代表了肺癌形成、發(fā)展及轉(zhuǎn)移階段的病機(jī)關(guān)鍵[16]。瘤體形成后,從對(duì)機(jī)體的營養(yǎng)依賴轉(zhuǎn)向侵略對(duì)抗,由沒有瘤體存在的機(jī)體“陰平陽秘”狀態(tài)向機(jī)體、瘤體共存的波動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)化。因此,病理狀態(tài)下分析“陽化氣,陰成形”的內(nèi)涵需要結(jié)合肺癌形成、發(fā)展2個(gè)階段,從機(jī)體和瘤體2個(gè)角度分別闡釋。

2.3.1 機(jī)體“陽化氣”不及,“陰成形”太過 肺癌的形成發(fā)展可劃分為2個(gè)階段,第一階段是瘤體形成前的“炎-癌轉(zhuǎn)化”時(shí)期,即瘤體形成前的肺內(nèi)微環(huán)境的改變[17]。隨著腫瘤被世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)定義為可防可控的“慢性病”,聚焦肺癌“炎-癌轉(zhuǎn)化”這一癌前病變,調(diào)控腫瘤微環(huán)境顯得十分重要。持續(xù)不可控的炎癥反應(yīng)從基因突變及表達(dá)、局部新生血管形成和細(xì)胞異常增殖及轉(zhuǎn)移等方面改變了肺內(nèi)微環(huán)境,促進(jìn)了腫瘤的生成發(fā)展[18]。有學(xué)者將腫瘤生成前的炎癥微環(huán)境構(gòu)建稱為“伏陽”,是機(jī)體“陽化氣”不及,溫煦推動(dòng)作用削弱,有益的陰精轉(zhuǎn)化為有害的“陰邪”,積于局部,郁為“伏陽”,并認(rèn)為“伏陽”不僅能促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的惡性增殖,亦可推動(dòng)腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移[19]。由此觀之,肺癌的形成總由陽虛不化、陰毒積聚所致[20]。在這個(gè)階段,機(jī)體陽氣不足,氣化功能減弱,肺之宗氣走息道以司呼吸、貫心脈以行氣血的能力減退,通調(diào)水道不利,導(dǎo)致氣、血、水等精微物質(zhì)無法及時(shí)獲得陽氣的溫煦布散周身,從而形成一種“陰精垃圾”積于局部,也就是西醫(yī)所說的炎癥反應(yīng)[21]。

“炎-癌轉(zhuǎn)化”是一個(gè)由量變到質(zhì)變的緩慢過程,如果在此階段進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù),消除肺內(nèi)瘤體“陽化氣,陰成形”的始動(dòng)因素并改善瘤體的局部微環(huán)境,助陽化氣,扶陽抑陰,這對(duì)于逆轉(zhuǎn)肺癌生成、預(yù)防肺癌轉(zhuǎn)移具有重要價(jià)值。劉傳波和胡凱文[22]發(fā)現(xiàn)很多腫瘤患者具有畏寒乏力、舌淡苔白、脈沉遲無力等陽虛寒凝的臨床表現(xiàn),投以溫陽散寒藥,可收到較好療效。臨床使用加減四逆湯可以緩解晚期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床癥狀,減輕其癌因性疲乏程度,抑制癌細(xì)胞增殖,控制病情進(jìn)展[23]。榮震等[24]運(yùn)用四逆湯加減治療低卡氏評(píng)分晚期非小細(xì)胞肺癌患者,在控制腫瘤生長、降低腫瘤標(biāo)志物水平、提高免疫力等方面均取得較好療效。臨證結(jié)合患者病性虛實(shí)、標(biāo)本緩急恰當(dāng)處理,才能使“抑炎”作用達(dá)到“抑癌”的最佳療效[25]。

2.3.2 瘤體“陽化氣”太過,“陰成形”太過 第二個(gè)階段是肺癌形成但尚未進(jìn)行轉(zhuǎn)移的原位癌時(shí)期。這個(gè)時(shí)期機(jī)體“陽化氣”持續(xù)不足,導(dǎo)致肺功能進(jìn)一步下降,突出表現(xiàn)為瘤體局部的“陽化氣”太過,形成“壯火食氣、氣食少火”的特殊病理現(xiàn)象,不僅加速了瘤體“陰成形”的增殖,還為其進(jìn)一步地轉(zhuǎn)移改變了肺內(nèi)微環(huán)境的構(gòu)造。有研究表明在肺癌局部微環(huán)境中,由于炎癥介質(zhì)可以導(dǎo)致細(xì)胞凋亡,故其性屬陰;機(jī)體的抗炎效應(yīng)通過細(xì)胞增殖來修復(fù)機(jī)體炎癥,其性屬陽。若促炎效應(yīng)占據(jù)優(yōu)勢(shì),多表現(xiàn)為炎癥進(jìn)展;若抗炎效應(yīng)占據(jù)優(yōu)勢(shì),則炎癥消退;若二者對(duì)立共存,腫瘤局部微環(huán)境則呈現(xiàn)整體屬性屬陰,因其特點(diǎn)主要有低氧、酸性、炎癥、免疫抑制等,抗炎效應(yīng)的不斷發(fā)生會(huì)抑制機(jī)體自身的拮抗反應(yīng),進(jìn)一步壓制原有的陰性狀態(tài),出現(xiàn)“重陰必陽”的反向逆轉(zhuǎn),導(dǎo)致肺癌局部的發(fā)展變化呈現(xiàn)出從陰性狀態(tài)不斷向陽性狀態(tài)轉(zhuǎn)化的過程,形成瘤體“陽化氣”太過,“陰成形”亦太過的局面[26-27]。

肺體清虛嬌嫩,清陽所聚,易為形寒寒飲所傷,陽氣虧虛,寒痰濕瘀等病理產(chǎn)物伏匿于肺也是肺癌形成的主要原因[28]。《素問·五臟別論篇》曰:“所謂五臟者,藏精氣而不瀉也,故滿而不能實(shí)。”[4]肺為五臟之天,內(nèi)藏精微物質(zhì),精氣質(zhì)清,故藏而不瀉。同時(shí)未得陽氣溫煦的“陰精垃圾”藏于肺內(nèi),亦難以瀉出,也是肺癌容易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的重要因素。肺癌雖為全身性疾病,但其局部表現(xiàn)存在與整體辨證的不一致性。機(jī)體陽氣不足,陰邪內(nèi)伏成積,瘤體局部陰寒,但易伏陽化熱,用藥上可適量反佐清解之藥,或體陰用陽之品,破陰通陽,引藥直達(dá)病所。正如葉桂《臨證指南醫(yī)案·積聚》中曰:“著而不移,是為陰邪聚絡(luò),大旨以辛溫入血絡(luò)治之。蓋陰主靜,不移即主靜之根,所以為陰也?？扇莶灰浦幮罢?自必?zé)o陽動(dòng)之氣以旋運(yùn)之……方能入陰出陽,以施其辛散溫通之力也?！盵29]

2.3.3 機(jī)體與瘤體“陽化氣”“陰成形”均不及 機(jī)體與瘤體“陽化氣,陰成形”均不及是肺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移后病情發(fā)展到晚期的病機(jī)特點(diǎn),集中表現(xiàn)為瘤體對(duì)機(jī)體能量的過度消耗。肺癌的形成是一個(gè)緩慢的過程,陽虛不化,陰聚成形,機(jī)體“陽化氣”不及,“陰成形”太過形成肺癌實(shí)體。隨著瘤體的不斷發(fā)展,突出表現(xiàn)為瘤體“陽化氣”“陰成形”太過。二者的進(jìn)一步失衡導(dǎo)致腫瘤不斷進(jìn)展并向遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移擴(kuò)散,伴隨著機(jī)體與瘤體“陽化氣”“陰成形”均不及的陰陽互損,最終形成惡性循環(huán)直至生命終結(jié)。機(jī)體“陽化氣”過度不及,有益的陰精產(chǎn)生減少,有害的陰邪產(chǎn)生過多,陰邪積聚加速瘤體的生長,伴隨著瘤體的生長,依賴營養(yǎng)物質(zhì)的供給越來越多,需要從機(jī)體組織攝取有益的陰精以滿足瘤體不斷生長。隨著腫瘤的進(jìn)展,正氣不斷耗傷,陰精生成減少,瘤體的生長侵襲受制于有限的陰精,最終形成機(jī)體正氣嚴(yán)重虧虛,瘤體侵襲生長延緩,機(jī)體與瘤體“陽化氣”“陰成形”均不及的局面。

同時(shí),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過手術(shù)、放療、化療及靶向藥物治療等手段一定程度上可以遏制肺癌瘤體過亢之陽,消除體內(nèi)有形病灶,殺滅腫瘤細(xì)胞,實(shí)現(xiàn)機(jī)體的“無瘤狀態(tài)”。但攻伐太過也使得機(jī)體陽虛加重,化氣無力,過度損耗氣血津液,無力運(yùn)化有形之邪,常表現(xiàn)出畏寒乏力、四肢逆冷、腸鳴泄瀉、面色白光白、舌淡、苔白水潤、脈沉無力等陽虛癥狀,進(jìn)一步惡化患者的營養(yǎng)狀態(tài)。治療上需著眼于溫陽化氣,促陽復(fù)運(yùn),防陰成形[30]。此階段當(dāng)以對(duì)癥治療、提高生命質(zhì)量、延長生存期為主要治療目的。

3 “陽化氣,陰成形”與肺癌的轉(zhuǎn)移

3.1 轉(zhuǎn)移是機(jī)體與瘤體的嚴(yán)重失衡 轉(zhuǎn)移是肺癌發(fā)展到終末期的病理表現(xiàn),是機(jī)體“陽化氣”不及、“陰成形”太過的延續(xù)和瘤體“陽化氣,陰成形”太過,二者嚴(yán)重失衡的結(jié)果。因此,機(jī)體之陽不足,瘤體之陽反向亢旺被視為肺癌發(fā)展及轉(zhuǎn)移的根本因素。肺癌瘤體積聚日久,陰邪凝斂,重陰必陽,較之機(jī)體生理之陽則為病理之陽。生理之陽又稱“少火”,所謂“少火生氣”溫養(yǎng)機(jī)體,少火生氣不足,機(jī)體陽氣虛弱是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的基礎(chǔ);病理之陽又稱“壯火”,所謂“壯火食氣,氣食少火,壯火散氣”,壯火食氣太甚則瘤體局部邪陽亢烈以致少火生氣愈顯不足,壯火散氣太過有助于瘤體的發(fā)展轉(zhuǎn)移。病理之陽妄動(dòng)則不尋常道,推動(dòng)瘤體循經(jīng)竄絡(luò),客于臟腑孔竅,導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移[31]。肺癌后期,機(jī)體生理之陽愈加衰弱,溫煦、推動(dòng)無力,免疫功能低下,失去了正常的免疫監(jiān)視能力;瘤體病理之陽愈加亢旺,異生瘤體聚集過多,侵襲能力增強(qiáng),更易發(fā)生轉(zhuǎn)移。但作為一種慢性消耗性疾病,肺癌會(huì)不斷耗傷機(jī)體的陽氣和陰精,二者的進(jìn)一步失衡更加助長了肺癌的發(fā)展,最終導(dǎo)致機(jī)體和瘤體都進(jìn)入到“陽化氣,陰成形”不及的肺癌晚期陰陽互損階段。

3.2 抑制轉(zhuǎn)移須著眼于“陽虛” 關(guān)于抑制肺癌轉(zhuǎn)移的研究主要著眼于調(diào)控瘤體轉(zhuǎn)移前的微環(huán)境,使瘤體失去生長及轉(zhuǎn)移的微環(huán)境,是非常關(guān)鍵的治療環(huán)節(jié)。即有目的地充養(yǎng)機(jī)體的陽氣,有力地遏制瘤體的陽氣,逐步地消散瘤體的陰氣,分階段、辨陰陽(機(jī)體與瘤體的陰陽狀態(tài)),適時(shí)地扶陽抑陰?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩?“陰者,藏精而起亟也;陽者,衛(wèi)外而為固也……凡陰陽之要,陽密乃固?！盵4]加強(qiáng)陽氣的衛(wèi)外防御和固秘作用可以防止肺癌的轉(zhuǎn)移。肺朝百脈主治節(jié),主要表現(xiàn)在調(diào)理呼吸運(yùn)動(dòng),使之有節(jié)律而不紊亂,以此調(diào)節(jié)全身的氣機(jī)升降出入,調(diào)控血液運(yùn)行,輸布津液代謝,對(duì)氣、血、津液具有治理和調(diào)節(jié)作用,故肺“陽化氣”不及對(duì)諸臟陽氣皆有影響。肺病及心,心肺陽虛,宗氣下陷;子病及母,脾陽不足,氣血乏源;金水不生,腎陽虛衰,易于轉(zhuǎn)移;金木不平,肝陽難舒,疏泄無力。全身血液循經(jīng)脈匯聚于肺,經(jīng)過氣體交換后“水精四布,五經(jīng)并行”,若化氣不及勢(shì)必推動(dòng)無力;若瘤體過亢,則化氣太過,乘勢(shì)由經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)移,最終累及五臟。肺癌病位雖在肺,但與脾、腎兩臟關(guān)系十分密切。肺癌的發(fā)展,無論外寒侵襲、寒濕浸漬、食寒傷及中陽,進(jìn)而傷及腎陽,還是素體脾腎陽虛,易感受外寒,最終都離不開“陽虛”這一核心病機(jī)。

但需要注意的是,闡釋肺癌發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)移的中醫(yī)機(jī)制,目的在于臨證遣方用藥上做到有的放矢。治療時(shí)當(dāng)遵循“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之,以平為期”的原則,既要考慮到整個(gè)機(jī)體存在“陽氣”虧虛的一面,又要考慮瘤體存在陽亢的一面,即治療上不可一味地只投溫補(bǔ)(散)之劑,也不可濫用清熱解毒之藥。應(yīng)該諸診合參,綜合考慮“陽化氣,陰成形”失衡的切入點(diǎn),以延長患者生命、提高生命質(zhì)量為基本治療原則。同時(shí),將肺癌的治療關(guān)口前移,注重“炎-癌轉(zhuǎn)化”階段和轉(zhuǎn)移前階段的肺內(nèi)微環(huán)境調(diào)控,有利于“先安未受邪之地”,助陽化氣,以期達(dá)到“陰平陽秘”、科學(xué)防控的目的。

4 小結(jié)

綜上所述,本文通過對(duì)“陽化氣,陰成形”的理論內(nèi)涵進(jìn)行梳理,借助陰陽的相對(duì)屬性及無限可分,結(jié)合肺癌從形成、發(fā)展到轉(zhuǎn)移的全過程,從機(jī)體與瘤體2個(gè)角度分別闡釋“陽化氣,陰成形”與肺癌形成、發(fā)展及轉(zhuǎn)移之間的內(nèi)在機(jī)制。機(jī)體與瘤體的陰陽消長、化氣成形貫穿肺癌產(chǎn)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)移的全過程,用“陽化氣,陰成形”理論來詮釋肺癌形成及轉(zhuǎn)移具有高度的普適性和臨床價(jià)值。