女性盆腔腹膜后囊腫超聲表現(xiàn)

周 穎,胡海云,農(nóng)麗錄,黃皓月,許曉華

(香港大學深圳醫(yī)院超聲科,廣東 深圳 518053)

盆腔腹膜后間隙內存在直腸中下段、輸尿管、髂血管及骶前間隙等重要結構,其內囊腫發(fā)病率為1/250 000～1/5 750[1],明確診斷對于臨床選擇手術入路具有重要意義,但鑒別其與盆腔內卵巢及附件囊腫常遇困難[2]。超聲具有無輻射、無創(chuàng)、動態(tài)、實時、簡便及經(jīng)濟等特點,已成為常規(guī)檢查女性盆腔的主要手段[3],可通過經(jīng)陰道/直腸超聲、經(jīng)腹及經(jīng)會陰聯(lián)合超聲動態(tài)掃查診斷盆腔腹膜后囊腫。本研究觀察女性盆腔腹膜后囊腫超聲表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2015年1 月—2022 年12月11例香港大學深圳醫(yī)院接受超聲檢查的女性盆腔腹膜后囊腫患者,年齡24～58歲,中位年齡35歲。納入標準:①盆腔囊腫與卵巢、子宮均無關聯(lián);②盆腔囊腫與骶尾部或盆壁關系密切,或囊腫位于直腸等腹膜后器官后方;③超聲圖像清晰;④接受隨訪。

1.2 儀器與方法 采用GE Volusion E8及Philips Epic5彩色多普勒超聲儀,頻率4.0～9.0 MHz經(jīng)陰道探頭或頻率2.0～5.0 MHz經(jīng)腹部探頭。囑患者取截石位,常規(guī)行經(jīng)腹及經(jīng)陰道/直腸二維超聲掃查,必要時行經(jīng)會陰超聲,觀察盆腔結構,包括子宮及附件等,記錄盆腔包塊大小、位置、內部回聲及囊腫滋養(yǎng)血管來源;采用經(jīng)陰道探頭對包塊輕度加壓,必要時手動輕壓患者下腹部,觀察加壓后囊腫與盆腔臟器及結構的相對運動,以判斷其解剖關系,以出現(xiàn)相對運動為滑動征陽性、即其間無明顯關系,否則為滑動征陰性,即其間存在密切關系。

2 結果

共于11例中檢出13個盆腔腹膜后囊性包塊,后均經(jīng)手術及其他影像學檢查證實為盆腔腹膜后囊腫,其最大徑32～86 mm,均呈子宮卵巢滑動征陽性,即與子宮、卵巢無明顯關系;其中9個包塊位置較深在,位于直腸、乙狀結腸后方或側方(圖1A、1B);8個包塊與盆壁或骶尾部關系密切(圖1C);12個未見明顯血流信號,1個經(jīng)直腸超聲顯示盆壁來源血流信號(圖1D)。見表1。

表1 11例女性盆腔腹膜后囊腫患者臨床及超聲資料

圖1 盆腔腹膜后囊腫聲像圖 A、B.序號7患者,34歲,經(jīng)會陰超聲矢狀面(A)及經(jīng)腹部超聲橫切面(B)示直腸后方囊性包塊; C.序號3患者,36歲,經(jīng)陰道超聲矢狀面示盆腔深部囊性包塊與骶尾部關系密切; D.序號2患者,37歲,經(jīng)直腸超聲顯示盆底包塊及盆壁來源的血流信號 (BL:膀胱;CX:宮頸;REC:直腸;M:包塊;S:骶骨)

3 討論

盆腔內腹膜后囊腫大部分來源于骶前間隙及盆壁。骶前間隙內存在來源于胚胎神經(jīng)外胚層、脊索和尾腸的結構,故其內常見起源于胚胎殘余組織的腫瘤,其中的囊性病變主要包括發(fā)育性囊腫、腸源性囊腫及前腦膜膨出囊腫(骶前神經(jīng)根囊腫)等[4-5]。本研究納入病例以神經(jīng)根囊腫、皮樣囊腫及表皮樣囊腫為主;神經(jīng)根囊腫與骶前間隙胚胎發(fā)育及解剖位置關系密切。

盆腔腹膜后間隙位置低且深在,其內囊腫起病隱匿,早期臨床無明顯癥狀、尤其特異性癥狀,導致診斷較為困難[6]。本組11例患者中,7例無明顯臨床癥狀,于接受常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)盆腔腹膜后囊腫;2例訴長期慢性腰/骶疼痛,但未予重視而延誤診斷。

盆腔腹膜后囊腫超聲表現(xiàn)為盆腔深部囊性包塊,形態(tài)較規(guī)則,邊界清晰,可見包膜,內部無回聲或低回聲,常無明顯血流信號;其位置較固定,通常位于直腸及乙狀結腸后方及側方,與盆腔腹膜內臟器分界清楚,而與盆壁或骶尾部關系密切。盆腔腹膜后囊腫較難與卵巢及附件囊腫相鑒別,超聲顯示腹膜后囊腫與子宮卵巢間滑動征陽性為重要診斷依據(jù)。本組13個盆腔腹膜后囊腫中,超聲曾誤診4個為卵巢囊腫。分析誤診原因,可能在于包塊體積較大(最大徑63～78 mm)導致同側卵巢不易顯示,或顯示同側卵巢時較難引出子宮卵巢滑動征;而盆腔腹膜后囊腫發(fā)病率較低、導致超聲醫(yī)師經(jīng)驗不足亦易致誤診。由熟知盆壁及盆腔腹膜后方重要結構如盆腔大血管、輸尿管及盆壁肌肉組織超聲表現(xiàn)的超聲醫(yī)師經(jīng)多途徑進行整體盆腔超聲檢查,包括經(jīng)腹、經(jīng)陰道、經(jīng)會陰及經(jīng)直腸實時動態(tài)超聲掃查對于診斷盆腔腹膜后囊腫具有顯著優(yōu)勢,首先從會陰開始掃查,觀察尿道、陰道、直腸及其周圍組織,再將探頭置于陰道穹隆部位以清晰顯示子宮卵巢,排除子宮附件來源囊性包塊,并通過滑動征評估囊性包塊與子宮卵巢的關系,以盆腔腹膜后直腸及骶尾部為參照,輔以滑動征,結合有無血流信號及其是否來源于盆壁判斷囊性包塊的解剖位置和來源。

綜上所述,盆腔腹膜后囊腫主要超聲表現(xiàn)為盆腔內位置較深在的囊性包塊,呈子宮卵巢滑動征陽性,有時可探及盆壁來源血流信號。